Environnement et santé : une approche géographique du paludisme au Mondolkiri (Cambodge)

Le paludisme est un enjeu de santé publique majeur au Cambodge. La très forte mobilité des populations, la libre circulation de nombreux traitements médicamenteux sur le marché local et les pressions sur les zones forestières au Nord et à l’Ouest du pays pour la coupe de bois précieux viennent intensifier les échanges entre l’être humain et le vecteur du Plasmoduim responsable de la maladie. Ces phénomènes à l’intensité croissante font planer un risque quant à la transmission des chimiorésistances du parasite aux traitements ACT. Il est nécessaire d’analyser finement les dynamiques de transmission de la maladie pour mener des interventions ciblées sur les facteurs de risque et de vulnérabilités des populations. L’étude propose une approche géographique pour analyser les déterminants de variabilité de la prévalence du paludisme dans la région du Mondolkiri, Cambodge. Les déterminants de risque de transmission à l’échelle collective du village, sont comparés statistiquement aux données sanitaires recueillies auprès des Centres de Santé et des Village Malaria Workers (VMW). Une enquête dans 130 foyers de 4 villages aux facies socio-environnementaux et épidémiologiques différenciés a été menée pour déterminer les facteurs de risque à l’échelle individuelle. Les variables démographiques, socio-économiques, de pratiques et de connaissances sur la maladie seront comparées aux indices de morbidité au sein du foyer pour une année. L’étude montre l’importance de certains facteurs de risque sur la morbidité et notamment a) La pratique d’une activité en forêt, b) La pratique de la culture sur brulis c) la qualité du bâti du foyer d) l’usage de moustiquaire. D’autre part, nos résultats montrent l’importance du dispositif de vigilance communautaire VMW pour le diagnostic et le traitement du paludisme, comme le risque de sous-diagnostic important de la maladie pour les villages sans accès aux soins. L’étude offre des pistes de réflexions pour de futures interventions de santé publique. D’autre part, les résultats démontrent une nouvelle fois les inégalités qui touchent les populations sur leurs connaissances liées aux traitements du paludisme et à sa prévention, malgré un investissement important des pouvoirs publics et de diverses associations au niveau local.Malaria is a major public health challenge in Cambodia. Interaction between human beings and the Plasmoduim vector is intensified due to strong population movement, free distribution of numerous medical treatments in local markets and the recent exploitation of valuable timber from the northern and western forest zones of the country. These intense and increasing phenomena implies a risk for the diffusion of parasites quimioresistance in ACT treatments. It is necessary to finely analyse transmission dynamics of the disease in order to design specific interventions that address risk factors and that are adapted to local context. This study proposes a geographic approach to analyse the determinants of malaria’s prevalence variability in the Mondolkiri region (Cambodia). Collective transmission determinants per village were compared with sanitary data collected in Health centres and Villages Malaria Workers (VMW) registry. Different socio-environmental and epidemiologic conditions of households in the four villages and 130 households were also examined to determine individual risk factors. Demographic, socioeconomic, practices and disease knowledge variables were compared with morbidity indexes for each household. Importance of certain morbidity risk factors was specified : a) forest activities practice, b) burning culture practices, c) construction quality of houses, d) use of mosquito net. Also, our results show the importance of community surveillance actions VMW to diagnose and treat malaria, so as the risk of underdiagnose in villages without access to healthcare. The study offers insight for future public health interventions. Particularly for the main population at risk : men between 16 and 25 years old that habitually practice forest activities. Furthermore, the results evidence ones more the inequities present in population’s knowledge of malaria treatments and prevention measures, in spite of the investment of public authorities and local associations

Environnement et santé : une approche géographique du paludisme au Mondolkiri (Cambodge): Entre espaces vécus et pratiques de santé

International audienceMalaria is a major public health challenge in Cambodia. Interaction between human beings and the Plasmoduim vector isintensified due to strong population movement, free distribution of numerous medical treatments in local markets and the recentexploitation of valuable timber from the northern and western forest zones of the country. These intense and increasing phenomenaimplies a risk for the diffusion of parasites quimioresistance in ACT treatments. It is necessary to finely analyse transmission dynamicsof the disease in order to design specific interventions that address risk factors and that are adapted to local context.This study proposes a geographic approach to analyse the determinants of malaria’s prevalence variability in the Mondolkiriregion (Cambodia). Collective transmission determinants per village were compared with sanitary data collected in Health centresand Villages Malaria Workers (VMW) registry. Different socio-environmental and epidemiologic conditions of households in the fourvillages and 130 households were also examined to determine individual risk factors. Demographic, socioeconomic, practices anddisease knowledge variables were compared with morbidity indexes for each household.Importance of certain morbidity risk factors was specified: a) forest activities practice, b) burning culture practices, c) constructionquality of houses, d) use of mosquito net. Also, our results show the importance of community surveillance actions VMW to diagnoseand treat malaria, so as the risk of underdiagnose in villages without access to healthcare.The study offers insight for future public health interventions. Particularly for the main population at risk: men between 16 and 25years old that habitually practice forest activities. Furthermore, the results evidence ones more the inequities present in population’sknowledge of malaria treatments and prevention measures, in spite of the investment of public authorities and local associations.Le paludisme est un enjeu de santé publique majeur au Cambodge. La très forte mobilité des populations, la libre circulationde nombreux traitements médicamenteux sur le marché local et les pressions sur les zones forestières au Nord et à l’Ouest du payspour la coupe de bois précieux viennent intensifier les échanges entre l’être humain et le vecteur du Plasmoduim responsablede la maladie. Ces phénomènes à l’intensité croissante font planer un risque quant à la transmission des chimiorésistances duparasite aux traitements ACT. Il est nécessaire d’analyser finement les dynamiques de transmission de la maladie pour mener desinterventions ciblées sur les facteurs de risque et de vulnérabilités des populations.L’étude propose une approche géographique pour analyser les déterminants de variabilité de la prévalence du paludisme dansla région du Mondolkiri, Cambodge. Les déterminants de risque de transmission à l’échelle collective du village, sont comparésstatistiquement aux données sanitaires recueillies auprès des Centres de Santé et des Village Malaria Workers (VMW). Une enquêtedans 130 foyers de 4 villages aux facies socio-environnementaux et épidémiologiques différenciés a été menée pour déterminer lesfacteurs de risque à l’échelle individuelle. Les variables démographiques, socio-économiques, de pratiques et de connaissancessur la maladie seront comparées aux indices de morbidité au sein du foyer pour une année.L’étude montre l’importance de certains facteurs de risque sur la morbidité et notamment a) La pratique d’une activité en forêt,b) La pratique de la culture sur brulis c) la qualité du bâti du foyer d) l’usage de moustiquaire. D’autre part, nos résultats montrentl’importance du dispositif de vigilance communautaire VMW pour le diagnostic et le traitement du paludisme, comme le risque desous-diagnostic important de la maladie pour les villages sans accès aux soins.L’étude offre des pistes de réflexions pour de futures interventions de santé publique. D’autre part, les résultats démontrentune nouvelle fois les inégalités qui touchent les populations sur leurs connaissances liées aux traitements du paludisme et à saprévention, malgré un investissement important des pouvoirs publics et de diverses associations au niveau local

Environnement et santé : où en est la géographie ?

L’actualité nous rappelle l’importance du lien entre santé et environnement. L’épidémie d’ébola, qui s’est déclenchée en Afrique de l’ouest en 2013-14, est un exemple déterminant de ce lien entre environnement et santé. La géographie, discipline où l’interaction entre l’homme et le milieu naturel offre un angle de réflexion inédit sur cette question, permet de découvrir une vision globalisée des maladies et de l’accès aux soins au niveau d’une population et donc d’un territoire, du local à l’international, de l’infection à la pandémie. Les auteurs s’interrogent donc, dans cette ouvrage tout en couleur (richement illustré de photos et de cartes), sur le rôle de la géographie dans la compréhension de l’évolution des maladies, bactéries, virus, de leurs expansions. Ils essaient d’expliquer comment mettre en place des solutions sanitaires acceptables par les populations. Dans ce livre sont traités la crise ébola 2013-2014, les trypanosomiases ou maladies du sommeil, les diarrhées infectieuses, le paludisme… mais aussi les inégalités de soin, la vulnérabilité des populations face aux risques de santé en France, en Europe et dans les pays de la ceinture tropicale