Analyse d’impact de l’épidémie de la COVID-19 sur les structures d’hébergement collectifs en Région wallonne des secteurs de la santé et de l’action sociale et établissement de recommandations. Lot 2 : Axe organisationnel et d’analyse des normes de financement et de qualité

Objectifs. (1) Comparer les normes de qualité existantes pour les structures d’hébergement collectifs wallons, accueillant des personnes âgées et en situation de handicap, aux référentiels internationaux. (2) Analyser les pratiques d’interaction de ces structures, avec d’autres acteurs et professionnels de soins de santé, externes aux structures. (3) Identifier et discuter les recommandations de bonnes pratiques permettant au Cabinet wallon et à l’AViQ de définir les actions à court et moyen terme, afin d’aider ces structures à préparer leurs actions pour faire face à la suite de l’épidémie du COVID-19. Sources de données. (1) Cadre normatif : Le Code wallon de l'action sociale et de la santé (CWASS), le référentiel de qualité pour les structures accueillant des personnes en situation de handicap et les référentiels canadiens. (2) Documents publiés durant la crise (février à août 2020) Publications internationales (littérature grise et scientifique), publications nationales et wallonnes (sites des autorités, associations professionnelles et celles de la Plateforme de la Première Ligne Wallonne (PPLW)), newsletters et rapports de ces instances durant la crise. (3) Données d’entretiens menés durant la crise avec des membres de la PPLW et PV des réunions de la PPLW durant la crise. (4) Questionnaires au réseau du RAQ interrogeant les incidents critiques relevés par les directeurs des structures d’hébergement et les responsables de réseaux. (5) 2 entretiens de 2h avec les parties prenantes, pour proposer les recommandations issues des étapes précédentes. Méthodes d’analyse. Analyses thématiques qualitatives, en triangulant les résultats et les recommandations de manière itérative au sein du groupe de chercheurs (réunions au moins 2x/ semaine), avec les chercheurs du Lot3 (réunions hebdomadaires) et du Lot1 (1 réunion). Les brouillons des recommandations ont été discutés avec les parties prenantes incluant les Fédérations des secteurs concernés, les inspecteurs des secteurs concernés de l’AVIQ, la PAQS et le RAQ. Résultats-clé. Les référentiels canadiens ont été choisi. En comparaison avec les référentiels canadiens, le CWASS pour ces structures est jugé peu lisible. Un référentiel pour la qualité dans les structures d’hébergement pour les personnes en situation de handicap existe, a été coconstruit avec les acteurs de terrain et est utilisé dans la démarche d’amélioration de la qualité par les inspecteurs. Les recommandations sont présentées à partir de 9 domaines importants pour la résilience de la structure et du système, face au choc de la crise (OMS Europe, 2020). Ces domaines sont interreliés. Le domaine qui ressort comme le plus prioritaire est celui des soins centrés sur les objectifs de vie du résident. Il est donc recommandé que l’accompagnement du résident soit coconstruit et mis en œuvre au sein d’une démarche d’amélioration continue. Les résultats de ce plan d’accompagnement sont documentés et incluent ses directives anticipées. Ceci nécessite des conditions de mise en œuvre qui manquent actuellement, notamment - mais pas limitées à - la formation des professionnels, actuellement insuffisante pour pouvoir accompagner une telle démarche. La formation sera d’ailleurs renforcée dans 4 domaines : (a) le leadership participatif et partagé (pour améliorer notamment la collaboration interne et externe), (b) la communication (pour soutenir les résidents, leurs familles et les autres professionnels, voire demander de l’aide), (c) le contrôle et la prévention des infections et (d) l’amélioration de la santé mentale et le bien-être des résidents et de leurs proches. Enfin, notons que la taille du territoire wallon et l’absence de structure intermédiaire pour coordonner les activités à un niveau qui nécessite une bonne connaissance des ressources et difficultés du terrain, en articulation avec les réseaux hospitaliers, justifie qu’il est urgent de structurer la Wallonie en territoires plus petits. La détermination de la taille de ce territoire, les responsabilités et missions qui lui incombent pour coordonner les activités de santé (au sens large) commencera par un recensement des ressources (cadastre des professions) et un diagnostic, soutenu par des données factuelles et des outils pour favoriser la circulation de ces données, dans le respect du cadre légal et éthique. Conclusion. La pandémie a servi de révélateur des fonctionnements et des dysfonctionnements au sein des structures d’hébergement, qui ont eu des conséquences importantes sur la santé et le bien-être des résidents, leurs familles et les soignants. Les éléments mis en cause dans le Lot 3 et dans ce rapport mettent en avant des modes de fonctionnement s’inscrivant insuffisamment dans une culture qualité, notamment dans le domaine de la coordination avec les autres acteurs de la première ligne et l’hôpital. Les autorités ont d’abord centré la gestion de la crise sur l’hôpital et maintenant, une meilleure coordination et organisation centrée sur les soins de première ligne se met en place. La mise en œuvre rapide d’actions bien coordonnées, notamment pour appuyer la coordination entre structures et professionnels, incluant des accords clairs entre eux, des responsabilités bien définies, des données factuelles pour soutenir la décision au niveau individuel et populationnel, ainsi qu’un plan de formation pour pallier aux lacunes identifiées (leadership, communication, prévention et contrôle des infections, santé mentale et bien-être), devraient permettre de mieux axer l’offre d’accompagnement individuel et de la population, dans une logique de parcours de vie en santé