Soulancé Dominique et Bourdier Frédéric, 2012 - Métamorphose Rurales. Philippe Schar : itinéraire géographique de 1984 à 2010

Il faut chaleureusement remercier les instigateurs de ce livre, Dominique Soulancé et Frédéric Bourdier. Ils nous donnent à (re)lire sous forme condensée, l’itinéraire de recherche et les bonnes pages de Philippe Schar, chercheur disparu en 2010. Cette fois encore, on peut mesurer l’intérêt de rassembler les textes d’un auteur et de les mélanger à d’autres regards, posés par des collaborateurs et/ou collègues, sur des problématiques voisines ou similaires. Cela confère une grande liberté aux ..

La santé globale : biopolitique en territoires

L’ampleur du processus de mondialisation contemporain ajoute un niveau supplémentaire au tableau des déterminants de la santé. Conséquence principale, cette nouvelle échelle replace l’autorité des Etats dans un complexe décisionnel qui associe les organismes mondiaux, les acteurs de la société civile globale mais aussi les puissants lobbies professionnels et les philanthropes. Ces changements de gouvernance et de financement de la santé globale semblent difficiles à évaluer. Les uns encensent des actions spectaculaires, les autres ne voient que leurs limites. Pour autant, tous les observateurs s’accordent pour regretter la montée des inégalités sanitaires qui résultent des transformations socio-politiques mondiales. Poursuivant un objectif synthétique, ce texte commence par discuter la pertinence du terme global. Ensuite, prenant l’exemple de l’inégalité d’accessibilité aux médicaments essentiels, il discute la durabilité des brevets d’invention. Finalement il propose d’éclairer les postures incommensurables, adoptées par l’industrie pharmaceutique et les ONG militantes du droit à la santé. Au total, le texte vise à convoquer diverses approches pour engager une perspective systémique et ainsi mettre le lecteur sur le chemin de la dimension complexe de la santé globale.The 1851 Paris Meeting to build cooperation for health between nations heralded the governance of international health concerning the scale of the nation-state and the organization of the interrelations between them. Following the Second World War, the arrangements put in place through the intergovernmental agencies of the United Nations, enabled an expanded remit of health concerns that became globalized. This new global health governance can be described through the language of the complexity sciences: since the emergence of global phenomena, whether beneficial (liberalization / privatization) or not (growth of inequalities),the influences that shape health conditions across the world are no longer limited to interactions between states. A good theoretical framework for studying this phenomena can be found by referring to the term biopolitics (Foucault, 1979). It describes a form of exercise of power over territorially defined domains and, in doing so, over the lives of individuals and populations. Biopolitics can easily characterize the neo-liberal evolution of public health policies and the rise of individualisation of risk in public health systems. This term thus offers us a wide intellectual space to observe the domination and the socio-territorial control. The global drug-scape offers a good example of the dilemma between two dichotomous logics in developing a spatial analysis, that is between a focus on the producers or the users. Drawing on dynamic systems (Bigdeli, 2012), the figure below illustrates some of the relational links. Pharmaceutical companies are looking to manufacture at low cost. To do this, they assemble commodities imported from intermediate countries. At the same time, they sell at high prices, protected by the World Trade Agreements (WTO) and the controversial agreement on Intellectual Property Rights (IPR). For their part, States and Intergovernmental Organizations (IGOs), supposed to protect the health of the citizens within the framework of human rights and the rights to health, have some legal measures such as: the collective negotiation and the use of Compulsory Licensing (CL is a derogation to patent in the case of a public health emergency). But these institutions make little use of these measures, which would meet opposition from producers who are also creators of jobs and wealth. National governments prefer to rely on new Public-Private solutions, such as Medicines Patent Pool (MPP). These negotiations allow patent holders to produce generic drugs for poor countries, for a limited number of diseases, specifically HIV/AIDS, tuberculosis and hepatitis C. The effectiveness of this practice, however, remains limited, even if the permitted drugs is gradually expanding to the entire list of essential drugs. In conclusion all actors therefore extend and complexify the global drug system, but do not necessarily improve health care justice. A major bifurcation could happen if the debates around the drug as “common good” (Cassier 2017) came to question the IPR decided in 1995. However, it is rather the reinforcement of IPR that makes the news. The global pharmaceutical industries compensate for the inequalities in access to health care to which they contribute through donations of medicines for poor countries, or voluntary licenses (VL) of their own products for certain countries, which, in passing, serve to block the import of generic forms (Londeix 2014). Faced with persistent criticism, some manufacturers have also responded by varying their prices according to a typology of countries: high prices for the countries of the North (intermediate states included, where the patients are the most numerous) and reduced prices for the least-developed countries. This can offer significant reductions but also serves the interests of the pharmaceutical industry while these countries still remain outside the Intellectual Property Rights agreements for a few years, as they could legally supply their needs through importing generic forms. At present, the system remains stable. But discussions have begun at the WHO for example around the fair pricing of drugs so as to satisfy all parties (Fair price report, WHO, 2017). Meanwhile, manufacturers (from the North and South) are disengaging from certain production segments that are not profitable and that are therefore experiencing stock-outs. Finally, the complex system of the drug has entered a global dimension, both for production, consumption, regulation but also by a series of actions and feedback that balance at the expense of users. In the end the pharmaceutical industry remains (very) profitable and inequalities of access persist. To contradict the famous works of Hardin (1968), one could speak for drugs of the tragedy of inaccessibility

Les paysages thérapeutiques de deux maternités d'Île-de-France

En mobilisant le concept de paysages thérapeutiques, nous proposons de nous interroger sur l’agencement des lieux de soins et leur appropriation par les professionnels de santé dans le contexte spécifique de la prise en charge de la grossesse en maternité. La méthodologie de cette recherche repose sur la visite commentée et collective de deux maternités franciliennes de statut différent : la maternité du Groupe Hospitalier Saint-Joseph, établissement de santé privé d’intérêt collectif et celle du Centre hospitalier intercommunal public de Montreuil. Les résultats de cette recherche montrent que l’entrée théorique par les trois versants de l’espace thérapeutique s’avère pertinente pour documenter les hôpitaux en tant qu’espace de bien-être. Si l’exercice soignant, et l’engagement qui l’accompagne, se retrouvent sur les deux sites, le bassin de population, le management et la mission de ces établissements diffèrent. Le soin ne peut être identique voire équitable selon les locaux, leur agencement et les symboles qu’ils portent.Thanks to the “cultural turn”, medical geography has produced a great deal of work on health, taking the health care places as an entry point (Gesler & Kearns, 2002, Curtis, 2004). The purpose was to give them a broad scope that questioned the place of identity, human experience, body, environment and culture. Thus, places that had a reputation for caring, affecting health, and healing, have been documented by researchers and conceptualized under the term of therapeutic landscapes (Gesler, 2002). English-speaking researchers have thus published extensively in this direction. They ask how the design of a care space can interact with the relational dimension of the caregivers. But also how the use of places could claim to have a therapeutic dimension, or even improve the quality of care and the quality of life of the sick people living in these places (Gesler et al., 2004). More: her

The therapeutic landscapes of two maternity hospitals in Ile-de-France

Thanks to the “cultural turn”, medical geography has produced a great deal of work on health, taking the health care places as an entry point (Gesler & Kearns, 2002, Curtis, 2004). The purpose was to give them a broad scope that questioned the place of identity, human experience, body, environment and culture. Thus, places that had a reputation for caring, affecting health, and healing, have been documented by researchers and conceptualized under the term of therapeutic landscapes (Gesler, 20..

Une métropolisation sans drame : l'exemple de Coïmbatore (Inde du Sud)

City Building Without Problems ; the Example of Coimbatore, Southern India. Coimbatore, the second largest city of Tamil Nadu State in Southern India, does'nt show the usual signs of over-urbanization seen in other cities of the same size. The economic prosperity of this agglomeration offers a great proportion of its 920 000 inhabitants a decent standard of living. Earlier in the Twentieth century, Coimbatore was known as the «Manchester of India» but today its industrial basis is considerably broadened. The relationship it maintains between itself and its region is particularly healthy, and this illustrates, if necessary, that urban-rural cooperation plays a crucial role in the harmonious growth of a large urban area.Coïmbatore, deuxième ville de l'Etat du Tamil Nadu en Inde méridionale, ne présente pas les symptômes de la sur-urbanisation habituellement visibles dans les ville de cette taille. Avec 920 000 habitants en 1981, l'agglomération, spécialisée dans la filature du coton au début du XXème siècle, possède aujourd'hui une industrie diversifiée qui assure à une forte proportion de citadins un niveau de vie acceptable. L'originalité de Coïmbatore réside en outre dans les relations entretenues par la ville avec un hinterland rural dynamique : capitaux et main-d'oeuvre sont essentiellement d'origine locale. Ceci constitue peut-être la recette d'une croissance équilibrée et si la péri-urbanisation, parfois anarchique, pose des problèmes d'extension des infrastructures, l'exode rural demeure limité et la bidonvillisation faible. Coïmbatore illustre s'il est nécessaire, l'importance des relations ville-campagne dans le schéma de croissance des agglomérations et le rôle crucial de l'industrie dans l'intégration économique des citadins.Vaguet O., Vaguet A. Une métropolisation sans drame : l'exemple de Coïmbatore (Inde du Sud). In: Cahiers d'outre-mer. N° 178 - 45e année, Avril-juin 1992. pp. 107-124

La géographie de la santé à l'Université de Rouen (Health geography at the University of Rouen)

ENG: Territories, country of the South, plague, dengue, management, actors, planning policies, diffusionVaguet A. La géographie de la santé à l'Université de Rouen (Health geography at the University of Rouen). In: Bulletin de l'Association de géographes français, 89e année, 2012-2. La géographie de la santé en France, sous la direction de Jeanne-Marie Amat-Roze. pp. 208-213

Santé et culture en contexte urbain indien

Profile of the Users of the Different Modern Health Care Services in the Central Benin. According to which criteria do the Benineses choose among the rather diversified modern health care services now available ? This hypothesis was checked by studying over a two-years-period the structure, by sex, age, type of disease and place of origin, of the users of all the modern health care services (public, private and church supported) from the Ouessè district (Central Benin). It was found out that, the weaker the perceived therapeutical efficiency, the more numerous are the children and adult male users, the smaller the attraction area and the narrower the range of treated diseases with in parallel a strong increase in paludism cases.L'Union indienne laïque que ses créateurs ont souhaité «une et indivisible» est agitée par des tensions liées aux affrontements culturels. La minorité musulmane en particulier se considère souvent victime de discrimination, notamment à Hyderabad, ville d'Inde centrale, en matière d'offre de soins. En revanche, une épidémiologie officieuse stigmatise cette minorité en lui reprochant des pratiques sanitaires qui expliqueraient, avec celle des hors-castes, le maintien de la transmission des maladies infectieuses. Il est assez simple de montrer, à l'aide des statistiques locales, que la composante économique dépasse les spécificités culturelles. Toutefois ces utilisations excessives et orientées du fait religieux n'annulent pas l'intérêt que peut représenter l'analyse de l'offre de soins à la lumière des castes. De cette façon, on peut considérer que l'analyse spatiale, pour être complète, demande qu'on y ajoute une large prise en compte des faits culturels.Vaguet Alain. Santé et culture en contexte urbain indien. In: Espace, populations, sociétés, 1995-1. La géographie de la santé en question. pp. 81-90

Chapitre III. Les systèmes de santé face aux tours et détours de la mondialisation

Il semble que depuis l’ Antiquité grecque, les perceptions occidentales de l’Inde soient condamnées à osciller entre émerveillement et épouvante. Aussi, les clichés associés dans l’imaginaire européen aux faits de santé indiens n’échappent-ils guère au spectaculaire – mouroirs de Calcutta ou extraordinaire maîtrise corporelle des adeptes du yoga. Adulation d’un modèle rêvé ou abomination d’une religion idolâtre, on n’échappe guère aux préjugés : or, tous les Indiens ne sont point gymnosophist..

Connaître les «SDF»?

Vaguet Alain. Connaître les «SDF»?. In: Espace, populations, sociétés, 1995-3. Les marginalités urbaines. pp. 391-394

La santé en territoires

International audienceThis text wish to underline how public health concerns may be introduced through the concept of territory. Those two words, health and territory, may usefully mix each other in social and health geography. As a matter of fact, sanitary authorities depend upon several territories and if they want to treat equally the citizen, they have, at least to manage properly the spatial distribution of medical services. Using selected publications; we will introduce some ideas to highlight contemporary debates in this field.Cet article se propose de présenter comment les questions de santé s'articulent avec la notion de territoire. Ce binôme santé/territoire rencontre logiquement la géographie sociale et politique dans la mesure où la gestion du principe d'égalité passe souvent par l'espace. Dès lors, les compétences sanitaires se trouvent distribuées dans divers types de territoires avec des succès variables. En réunissant quelques éléments bibliographiques sur le sujet, nous présenterons diverses tendances et interprétations des évolutions contemporaines