The use of orthopaedic shoes in patients with diabetes at high risk of foot amputation and Charcot arthropathy

Aim. To evaluate the use of orthopaedic shoes in patients with diabetes with foot ulcers and/or previous minor amputations or Charcot arthropathy (CA) and factors influencing this use. Patients and methods. One hundred twenty-one patients with diabetes (55 men and 66 women; 36 in the inactive stage of CA) were included. A questionnaire based on footwear was used to evaluate patients’ compliance. Daily activity and the severity of the foot deformities were recorded. Further, foot geometry and forefoot and midfoot circumferences were measured. Results. Fifty-eight patients did not use orthopaedic shoes. Users and non-users did not differ in terms of gender and type of diabetes. The causes of refusal included ill-fitting shoes (56%), ugly appearance (11%), traumatisation with shoes (11%), inability to walk (5%) and other causes (17%). The percentages of patients in each category of deformity severity were mild (41.2%), moderate (37%) and severe (54%. Frequency of refusal of CA vs non-CA patients: 72.2% and 43.5%; with severe deformities,70.8% vs 34%; with moderate deformities, 83.3% vs 57.2% (p 0.05 for all). In patients with CA, the only significant parameter was the difference in the circumference of the midfoot between the affected and non-affected foot; in CA users and non-users, this parameter was 1.93 ± 1.25 vs 0.70 ± 0.83 cm, respectively (р = 0.01). Conclusions. The high frequency of refusing to wear orthopaedic shoes is related to severe foot deformities and the inability to accommodate them in off-the-shelf footwear. Most of the patients used orthopaedic shoes for outdoor use, but the frequency of use was low. Shoe compliance did not depend on gender but increased with ageing, low levels of daily activity and in patients with severe deformities. Patients with CA are characterised with extremely low compliance. In this group, foot parameters and other objective parameters did not rely on footwear compliance

Otsenka effektivnosti standartizovannogo lecheniya i nablyudeniya bol'nykh sakharnym diabetom v Sankt-Peterburge: rezul'taty mnogotsentrovogo otkrytogo kontroliruemogo randomizirovannogo issledovaniya

Цель. Оценка эффективности внедрения алгоритмов лечения больных СД в условиях сложившейся системы медицинской помощи пациентам в Санкт-Петербурге (программа "Диастандарт"). Материалы и методы. В исследование включено 50 больных диабетом 1 типа (СД1) и 60 пациентов с СД 2 типа (СД2). Согласно процедуре рандомизации центров пациенты были разделены на 2 группы: основная ? лечение по алгоритмам "Диастандарта" - 80 больных; контрольная ? "традиционное" наблюдение больных диспансерной группы ? 30 больных. Лечение пациентов основной группы регламентировалось разработанными алгоритмами терапии СД "Диастандарт". Период включения продолжался с ноября 1999 г. по январь 2000 г. Продолжительность исследования 6 мес. Результаты. Гликемия натощак и после еды в обеих группах достоверно не различалась, уровень HbAl в основной группе был выше, чем в контрольной (8,3 и 7,8). Средний уровень АД по группам был удовлетворительным. В обеих группах получено достоверное снижение постпрандиальной гликемии и гликемии натощак. Тяжелых гипогликемии отмечено не было. Динамика уровня HbAl в группах свидетельствовала об улучшении состояния углеводного обмена у больных, получавших лечение по алгоритмам "Диастандарта", в то время как у пациентов контрольной группы таких изменений не было. Не было выявлено статистически значимых изменений индекса массы тела, биохимических показателей, случаев прогрессирования диабетической ретинопатии. При СД1 интенсивность наблюдения больных, получавших лечение по алгоритмам "Диастандарта", оказалась выше, чем в контрольной группе (7,3 визита/1 больной/6 мес. и 5,2 визита/1 больной/6 мес). У больных СД2, получавших традиционную терапию, наблюдение было более интенсивным: в основной группе ? 6,8 визита/1 больной/6 мес , в контрольной ? 7,6 визита/1 больной/6 мес. Наибольшее снижение гликемии в обеих группах произошло в первые 3 мес. лечения. Выводы. В данной работе эффективность "традиционной" тактики ведения больных СД на амбулаторном этапе сравнивали с лечением по алгоритмам (стандартизованное лечение) в открытом исследовании с рандомизацией центров. Показано преимущество стандартизованного лечения перед традиционным подходом, которое выражалось в положительной динамике уровня НвА1 в этой группе по сравнению с контрольной. Стандартизованное лечение не сопровождается существенной интенсификацией наблюдения. Улучшение показателей углеводного обмена при применении алгоритмов лечения не сопровождается значимым увеличением дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов. Целесообразно внедрение стандартизованного лечения в клиническую практику с предварительной адаптацией к местным условиям

Criteria of immobilization duration of the affected foot in diabetic Charcot neuro-osteoarthropathy

Long-term offloading is the key factor in the treatment of the acute stage of Charcot foot. The indication for remobilization and transition of the affected foot to weight-bearing activities is believed to be based on two factors: the absence of the clinical signs of inflammation and results of the objective diagnostic tests. At the present time, consensus about appropriate methods sufficient for initiating weight-bearing activities after immobilization is absent. This paper discusses current data on clinical and laboratory tests and methods and describes their advantages and disadvantages

Heterogeneity in diabetic distal neuropathy and differential approach to its treatment

AIMS: To determine the prevalence of painful diabetic neuropathy (PDN), to evaluate the composition and efficacy of pharmacotherapy and to develop a differential algorithm for symptomatic treatment of PDN. MATERIALS AND METHODS: 4494 outpatient subjects participated in this study. Severity of pain syndrome was assessed with DN4 question- naire (supplemented with NTSS-9 scale) and visual analogue scale (VAS). After initial examination, a pharmacological evaluation of treatment was performed. RESULTS: Based on our data, prevalence of diabetic neuropathy was estimated at 54%, with painful form reaching 6.4%. Median age was 57.2-12.1, duration of diabetes mellitus - 16.5-10.6 years. Type 1 / type 2 ratio equaled 32.4% : 67.6%, male/female - 29.7%: 70.3%. Median HbA1c level was 8.4?1.6%. Ratio of chronic/acute forms of neuropathy was 267 : 20. Pain severity (as measured by VAS) distribution was as following: 15.6% ? severe, 40.6% ? moderate, 12.3% - mild, and 31.3% ? no pain symptoms. We did not find PDN to be associated with any parameters but sensory deficit (NTSS-9 and NDS: r=0.4; p 0.001). 21% of patients with chronic painful neuropathy (CPN) demonstrated allodynia and hyperalgesia besides typical symptoms. 97.9% of patients were previously treated with "pathogenetic" agents, 2.1% received anticonvulsants; overall efficiency was estimated at 22%. Patients with CPN and allodynia did not respond to treatment with alpha-lipoic acid (ALA), but pregabalin was efficient. After the examination treatment composition was adjusted as follows: treatment was ceased in 23% of patients, 11.9% received ALA, 53.6% - anticonvulsants, and 11.5% - antidepressants; overall efficiency was estimated at 75%. CONCLUSION: Prevalence of PDN is relatively low. 15.6% of patients suffer from severe pain. Neuropathic pain intensity correlates only with sensory deficit and is not dependent on any other parameters. CPN consists of two forms with higher and lower intensity of pain symptoms. Symptomatic therapy is indicated in acute variant of PDN, but also in chronic cases accompanied with allodynia and hyperalgesia. ALA appears to be effective as an initial stage of management of moderate or mild CPN

Programma obespecheniya ortopedicheskoy obuv'yu bol'nykh sakharnym diabetom v Sankt-Peterburge

Цель. Анализ ближайших результатов обеспечения ортопедической обувью больных СД, находящихся под наблюдением кабинетов диабетическая стопа? двух Городских диабетологических центров (1999-2001). Материалы и методы. Проанализированы исходы у 207 больных СД, получивших направления в кабинетах диабетическая стопа? и впоследствии наблюдавшихся в них, которым было выдано 227 пар обуви (часть пациентов получила по две пары). Тяжесть диабетической полинейропатии оценивалась тестированием 10-гр. монофиламентом. Наличие ангиопатии нижних конечностей подтверждалось отсутствием пульса хотя бы на одной из артерий стоп вне зависимости от симптомов перемежающейся хромоты. Основным критерием эффективности обеспечения ортопедической обувью при краткосрочном наблюдении (6-12 мес.) были выбраны частота ношения этой обуви, частота развития повреждений вследствие ношения ортообуви. Результаты. Из 227 пар обуви больные не носили 83 пары (36,6%). Достоверных различий между пациентами, носящими и не носящими ортообувь, по основным клиническим параметрам (возраст, длительность диабета, частота нейропатии и ангиопатии) выявлено не было. Не выявлено и достоверных различий в ношении ортообуви у больных с высоким (язва стопы/ампутация в анамнезе, нейропатия, ангиопатия, деформации стоп) и низким риском (без этих факторов) развития язвы стопы/ампутации. Анализ причин отказа от ношения уже полученной обуви показал, что основными проблемами были несоответствие формы и размера особенностям стопы пациента (35 случаев), неудобство при ходьбе, вызванное неудачными конструктивными особенностями обуви (14 пациентов), слишком жесткий верхний край обуви (голенище) ? 12 больных. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что система обеспечения орто-обувью больных сахарным диабетом, особенно имеющих высокий риск развития язв/ампутаций, нуждается в изменении

Osobennosti biomekhaniki stopy pri diabeticheskoy artropatii Sharko

Цель. Изучение биомеханики стоп при хронической стадии диабетической нейроостеоартропатии в среднем отделе. Материалы и методы. Обследованы 160 больных ДС, у 15 из них выявлена хроническая стадия АШ среднего отдела (основная группа) и у 145 пациентов без проявлений АШ, выраженных деформаций, но с наличием полинейропатии нижних конечностей (контрольная группа). Оценка тяжести нейропатии проводилась 10-гр. монофиламентом и биотезиометром на апикальной поверхности больших пальцев обеих стоп. У всех больных определялась отчётливая пульсация артерий стоп. Оценивали следующие показатели: начало и конец контакта стопы с поверхностью платформы (в % от времени контакта всей стопы), время контакта (абсолютное, миллисекунды и в % от времени контакта всей стопы); площадь контакта (см2); пиковые давления (максимальные давления) (кПа), интеграл давление-время (кПа-с); момент времени, когда сила достигает максимальной величины, и момент времени, когда давление становится максимальным; сила вычисляется как произведение давления на площадь; арочный индекс (отношение площади среднего отдела к площади всей стопы без учёта пальцев). Результаты. Анализ площади контакта показал, что площади пяточных областей и переднего отдела достоверно не различались. В то же время у больных с АШ отмечалось увеличение площади среднего отдела и уменьшение площади пальцев по сравнению с больными без артропатии. Различия во времени достижения масксимальной силы и давления в обследованных группах обусловлены характером деформаций при поражении среднего отдела. У пациентов с АШ максимальное давление определяется в большинстве случаев величиной второго пика давления. Максимальная сила и пиковое давление в среднем отделе у больных с АШ достигаются раньше по сравнению с контрольной группой. Выводы. У больных сахарным диабетом с артропатией Шарко в сравнении с пациентами с диабетической полинейропатией выявлены следующие особенности биомеханики поражённой стопы: снижение нагрузки на пятку; выраженная нагрузка на средний отдел за счет высоких давлений, увеличения времени и площади контакта стопы с поверхностью; существенное уменьшение нагрузки и времени контакта в переднем отделе; уменьшение участия пальцев в процессе переката

Use of specially designed software for assessment of treatment outcomes in diabetic foot outpatient clinics as a part of performance management system in medicine

Previously we elaborated software for analysis of diabetic foot outpatient clinic (DFOC) performance parameters. In this study we tested this software in 4 DFOCs in several cities. As a result, we obtained main parameters of treatment efficacy which can be base for elaboration of benchmarks for quality management in this field. This software can be helpful for administrators of the healthcare system in planning of measures for treatment results improvement and in assessment of these efforts efficacy

Rekomendatsii po izgotovleniyuortopedicheskoy obuvidlya patsientov s sakharnym diabetom

Формы поражения нижних конечностей при сахарном диабете (СД) крайне разнообразны. Отсутствие учета особенностей того или иного пациента приводит к тому, что изготовленная ортопедическая обувь часто не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей. Любая обувь, в том числе ортопедическая, может при ее неправильном изготовлении стать причиной повреждения стопы у больного СД. Поэтому очень важен строгий контроль качества изготавливаемой обуви и ее соответствия проблемам данного пациента. В связи с этим представителями различных учреждений эндокринологического и ортопедического профиля были разработаны совместные рекомендации по изготовлению ортопедической обуви с учетом различных клинических проблем у пациентов с СД