Pre- and postoperative left atrial appendage visualization: selecting the optimal method

Background: Atrial fibrillation (AF) is reported to be one of the main etiological factors of ischemic stroke. Transcatheter occlusion of the left atrial appendage (LAAO) is an alternative to anticoagulant therapy in the thromboembolism prevention in atrial fibrillation patients with a high bleeding risk. The role of contrast-enhanced cardiac computed tomography (CT) for preoperative assessment and postoperative control has not been sufficiently studied to the present moment.Objective: Comparison of the possibilities of transesophageal echocardiography (TEE) and computed tomography in pre- and postoperative imaging in the context of LAAO interventions.Material and methods: This retrospective cohort study included 38 patients divided into 2 groups: in the first group TEE was used for intervention planning and postoperative control, patients of the second group were examined with CT. The indicators obtained during LAA measurements were assessed, as well as the result of the intervention – according to the risk of peripheral leakage into the left atrial appendage.Results: The average left atrial appendage depth and orifice diameter according to transesophageal echocardiography were significantly smaller compared to computed tomography data (25.58 ± 4.65 versus 31.05 ± 6.41, p = 0.011; 17.21 ± 2.70 versus 18.55 ± 3.05 p = 0,006, respectively). In the computed tomography group, there was a not statistically significant trend towards a lower risk of leakage for 4–5 mm leaks (RR = 0.500; 95% CI 0.060–3.710) and for 2–3 mm leaks (RR = 0.500; 95% CI 0.150–1.540). In addition, 45 days after the intervention computed tomography revealed 5 cases of incomplete endothelialization of the device with the contrast agent leak into the LAA in the absence of peripheral leakage.Conclusion: Contrast-enhanced cardiac computed tomography, unlike transesophageal echocardiography, allows to detect incomplete occlusive device endothelialization, which may influence the choice of postoperative antithrombotic therapy. The use of computed tomography in an intervention planning for the LAAO may reduce the risk of peripheral leakage, however, this hypothesis needs to be confirmed in studies with a larger number of patients

PREDICTING SILENT MYOCARDIAL ISCHEMIA IN CORONARY OUTPATIENTS ON THE BASIS OF STRESS-TEST

We have studied the relationship between the onset of an anginal attack and ST depression exceeding 1 mm and the quantity of silent myocardial ischemia episodes on Holter monitoring in 59 patients with stable class II-III angina. No patient with early angina attacks demonstrated silent ischemia predominance. Every third patient with simultaneous pain and ST depression demonstrated silent ischemia over 75%. If an angina attack appeared 60 sec after an ST depression, almost half of such patients had silent ischemia over 75%. The time ratio between angina onset and ST depression is a value revealing patients prone to the silent course of the disease

Vyyavlenie epizodov prekhodyashchey ishemii miokarda u bol'nykh IBS v sochetanii s SD 2 tipa metodami stress-ekhokardiografii i nagruzochnoy perfuzionnoy stsintigrafii i vozmozhnosti farmakologicheskoy korrektsii trimetazidinom MV

Цель. Оценка распространенности и выраженности эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда по результатам стресс-ЭхоКГ и нагрузочной ПСМ на фоне 14-недельной терапии триметазидином МВ у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа. Материалы и методы. Было обследовано 45 пациентов, страдавших ИБС, стабильной стенокардией напряжения II?III функционального класса (ФК), из них 34 мужчины и 11 женщин. 1-ю подгруппу составили 22 пациента, которые получали базисную терапию: кардикет в суточной дозе 80?120 мг, метопролол 50?100 мг, периндоприл 2?4 мг, аспирин 100 мг, симвастатин 10 мг. 2-ю подгруппу составили 23 пациентa, которым к лечению был добавлен триметазидин МВ (Предуктал МВ?) в суточной дозе 70 мг. Клинико-инструментальное обследование включало: эхокардиографию в состоянии покоя и нагрузочную, нагрузочную перфузионную сцинтиграфию миокарда до и после 14-недельного курса лечения. Результаты. У больных с болевой ишемией миокарда чаще наблюдались тяжелые нарушения локальной сократимости (акинезия и дискинезия). По данным стресс-ЭхоКГ через 14 недель у пациентов 2-й подгруппы выявлено достоверное увеличение средней продолжительности нагрузки на 22,2% и средней толерантности к нагрузке на 27,4% по сравнению с пациентами 1-й подгруппы. При проведении нагрузочной ПСМ (19 больным 2-й подгруппы) во всех случаях были обнаружены очаги с различной степенью снижения накопления РФП. На фоне терапии предукталом МВ в течение 14 недель в сегментах, которые расценены как рубцовые, динамики регионального накопления РФП не отмечалось и их количество не изменилось. Выводы. По данным стресс-ЭхоКГ у больных с болевой ишемией миокарда по сравнению с больными с безболевыми эпизодами нарушения локальной сократимости более выражены: они выявлялись чаще, захватывали большее количество сегментов. Данные нагрузочной перфузионной сцинтиграфии миокарда с технецием свидетельствуют о более выраженных нарушениях распределения РФП у больных с болевой ишемией миокарда по сравнению с больными с безболевыми эпизодами, о многососудистом поражении коронарного русла у этих больных и значительном снижении ФВ, и полностью сопоставимы с результатами стресс-ЭхоКГ

Antihypertensive spirapril effectiveness in patients with mild to moderate arterial hypertension

Aim. То study 12-week spirapril (Quadropril®) therapy effectiveness in patients with mild to moderate arterial hypertension (АП). Material and metliods. For 12 weeks, 62 patients with mild to moderate АП received spirapril (6 mg/d), with diuretics (hydrochlorthiazide or Arifon retard) added if antihypertensive effect was insufficient. Results. Blood pressure (BP) normalized in 25,8% of the patients. Adding diuretics (hydrochlorthiazide, 25 mg/d, or Arifon® retard, 1,5 mg/d) normalized BP in the rest of the participants. Circadian BP rhythm was also normalized. Spirapril was well tolerated by the patients. Conclusion. ACE inhibitor spirapril (Quadropril®) effectively normalizes BP in patients with mild to moderate АП. In case of insufficient antihypertensive effect, combination with diuretics allows to normalize BP in extra 87% of the patients

Spirapril effects on heart remodeling in patients with mild to moderate arterial hypertension

In total, 62patients with mild to moderate arterial hypertension underwent echocardiography and Doppler cardiography. For 12 weeks, all participants received spirapril, 6 mg/d. Spirapril therapy was associated with reduced left ventricular hypertrophy and pathological heart remodeling type number