ФИБРООПТИЧЕСКАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

The article presents the analysis of the existing literature on the use of fiberoptic facilities during challenging tracheal intubation. Awake fiberoptic intubation is the «gold standard» for difficult intubation cases in selective surgery. However, in emergency cases there is no clear rule for particular fiberoptic bronchoscope intubation method (awake, under anaesthesia with neuroomuscular relaxants or without them). Moreover, fiberoptic bronchoscope intubation technique is not described and valid enough. This is why further shared and generalized experience of fiberoptic tracheal intubation is needed, primarily for anesthetic management of emergency operations.В статье проведен анализ существующей литературы об использовании фиброоптической техники в случаях трудной интубации трахеи. Отмечено, что в плановой хирургии «золотым стандартом» при трудной интубации является фиброоптическая интубация при нахождении больного в сознании. Однако в экстренных ситуациях нет достаточно четкого обоснования того или иного метода интубации по фибробронхоскопу — в сознании, под наркозом с миорелаксантами или без них. Кроме того, недостаточно обоснована и описана техника выполнения интубации по фибробронхоскопу. Эти обстоятельства служат основанием для дальнейшего обобщения опыта использования фиброоптической интубации трахеи для анестезиологического обеспечения экстренных операций

Inhospital changes of left ventricular diastolic function in patients undergoing coronary bypass surgery

Aim. To evaluate changes of left ventricular (LV) diastolic function in patients with multivessel coronary artery disease before coronary artery bypass grafting (CABG) and in the early postoperative period (7-10 days), as well as to assess the relation- ship between diastolic LV dysfunction and postoperative atrial fibrillation (POAF).Material and methods. This original prospective study of included 50 patients undergoing CABG at the Cardiac Surgery Unit № 1 of the N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine from December 2020 to December 2021. All patients underwent standard echocardiography before and after surgery. Diastolic function was assessed using the following parameters: septal mitral annulus velocity (e’septal), lateral mitral annulus velocity (e’lateral), the ratio of the peak early transmitral velocity to peak early diastolic velocity of the mitral annulus movement (E/e’), left atrial volume index (ml/m2), peak tricuspid regurgitation velocity (m/s), the ratio of the peak early to late filling velocity (E/A).Results. After CABG, 35 patients maintained sinus rhythm in the early postoperative period (group 1), while 15 patients had POAF (group 2). According to echocardiography, type 1 diastolic dysfunction prevailed in both groups; types 2 and 3 LV diastolic dysfunction were not identified. Among the parameters characterizing myocardial relaxation, in group 1 after CABG, a significant increase in the peak E (p=0,001) was noted, and due to this, the normalization of the E/A ratio was recorded (p<0,0001). An increase in e’lateral (p=0,05) was also revealed, in connection with which an increase in the E/e’ (p=0,02) was noted. In the group of patients with POAF, such changes were not detected. Left atrial volume index (ml/ m2) was significantly higher in the POAF group (p=0,02).Conclusion. Surgical myocardial revascularization has a positive effect on LV diastolic function. Improvement in LV diastolic function after CABG may be a sign of the restoration of hibernating myocardium function, while the absence of LV diastolic function improvement, together with left atrial dilatation, may be predictors of early POAF

Хирургическая реконструкция левого желудочка у пациентов с постинфарктной дилатацией и сердечной недостаточностью

INTRODUCTION The cause of heart failure in patients with coronary artery disease after anterior myocardial infarction may be dilatation of the cavity of the left ventricle (LV) with subsequent unfavorable course of the disease. In the case of early reperfusion, which prevents transmural myocardial necrosis, the damaged segment more often becomes akinetic than dyskinetic. Surgical remodeling of the left ventricle (SRLV) is aimed at reducing the volume and restoring its elliptical shape by eliminating scars in the akinetic and/or dyskinetic segments.AIM OF STUDY To evaluate the survival of patients with chronic heart failure (CHF) who had anterior wall myocardial infarction in the early and late periods after surgical remodeling of the left ventricle, in combination with coronary bypass grafting and/or interventions on the mitral valve.MATERIAL AND METHODS The study included 99 patients with coronary artery disease (CAD) who had myocardial infarction of the anterior LV wall and with severe heart failure, who underwent surgical LV remodeling in the period from 2002 to 2020. The analysis of early and long-term results was carried out. The risk factors influencing lethality were determined.The mean age of the patients was 56.0±10.2 years (from 23 to 81 years). The vast majority of patients (90%) were men. LV ventriculoplasty was combined with coronary bypass grafting in 97 (98%) patients, with mitral valve repair in 2 (2%) patients, with mitral valve replacement in 2 (2%) patients.RESULTS In the early postoperative period, all patients showed an improvement in global LV systolic function. The ejection fraction (EF) of the left ventricle increased from the average preoperative average value of 34.2±3.7% to 43±4.2% in the postoperative period (р<0,001). Left ventricular end systolic volume index (LVESV) decreased from 71.4±15.3 ml/m2 to 43.8±9.6 ml/m2, respectively (р<0,001). In the early postoperative period, 5 (5%) patients used the following means of mechanical hemodynamic support: intra-aortic balloon pump (IABP), non-implantable device for temporary support of the left ventricle (LVAD) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The 30-day mortality rate after LVESV was 6%. Prior to surgery, all patients had NYHA functional class (FC) III or IV. In the postoperative period, all patients experienced regression of heart failure symptoms and improved exercise tolerance. NYHA functional class improved to I and II in 100% of cases. Using univariate analysis, it was possible to determine that EF ≤30%, LVESV ≥80 ml/m2 and pulmonary artery pressure (PAP) >60 mm Hg. were risk factors for hospital mortality. The overall fifteen-year survival rate was 59.8±0.13%. The absence of readmission to the hospital due to recurrent angina pectoris, mitral valve dysfunction and progression of heart failure (HF) was 72% among surviving patients.CONCLUSION Surgical remodeling reduces the volume of the dilated left ventricle and restores its elliptical shape in patients with CAD after anterior myocardial infarction. The results of our study demonstrate an improvement in LV systolic function in all patients in the early postoperative period and low mortality, an acceptable fifteen-year survival rate, and a low readmission rate due to the progression of chronic heart failure (CHF).ВВЕДЕНИЕ Причиной сердечной недостаточности (СН) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного переднего инфаркта миокарда может быть дилатация полости левого желудочка (ЛЖ) с последующим неблагоприятным течением заболевания. В случае ранней реперфузии, которая предотвращает трансмуральный некроз миокарда, поврежденный сегмент чаще становится акинетическим, чем дискинетическим. Хирургическая реконструкция ЛЖ (ХР ЛЖ) направлена на уменьшение объема и восстановление его эллиптической формы за счет исключения рубцов в акинетических и (или) дискинетических сегментах.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить выживаемость пациентов с хронической СН, перенесших инфаркт миокарда передней стенки в раннем и отдаленном периодах после ХР ЛЖ, в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) и (или) вмешательствами на митральном клапане (МК).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 99 пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ и с выраженной СН, которым выполняли хирургическую реконструкцию ЛЖ в период с 2002 по 2020 год. Проведен анализ ранних и отдаленных результатов. Определены факторы риска, влияющие на летальность.Средний возраст пациентов составил 56,0±10,2 года (от 23 лет до 81 года). Подавляющее большинство пациентов (90%) были мужчинами. Вентрикулопластика ЛЖ сочеталась с КШ у 97 пациентов (98%), с пластикой МК — у 2 пациентов (2%), с протезированием МК — у 2 пациентов (2%).РЕЗУЛЬТАТЫ В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено улучшение глобальной систолической функции ЛЖ. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ в послеоперационном периоде статистически значимо возросла со среднего дооперационного среднестатистического значения — с 34,2±3,7 до 43±4,2% (р<0,001). Индекс конечного систолического объема (ИКСО) ЛЖ статистически значимо снизился соответственно с 71,4±15,3 до 43,8±9,6 мл/м2 (р<0,001). В раннем послеоперационном периоде у 5 пациентов (5%) использовали следующие средства механической поддержки гемодинамики: внутриаортальную баллонную контрпульсацию, не имплантируемый аппарат для временной поддержки ЛЖ (LVAD) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию. 30-дневная летальность после ХР ЛЖ составила 6%. До операции у всех пациентов был III или IV функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по NYHA. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдали регрессирование явлений СН и улучшение переносимости физической нагрузки. ФК по NYHA улучшился до I и II во всех случаях. С помощью одномерного анализа удалось определить, что ФВ не более 30%, ИКСО не менее 80 мл/м2 и давление в легочной артерии не менее 60 мм рт.ст. являлись факторами риска госпитальной летальности. Общая 15-летняя выживаемость составила 59,8±0,13%. Отсут­ствие повторной госпитализации в стационар в связи с рецидивом стенокардии, дисфункцией МК и прогрессированием СН составило 72% среди выживших пациентов.ВЫВОДЫ Хирургическая реконструкция уменьшает объем дилатированного левого желудочка и восстанавливает его эллиптическую форму у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших передний инфаркт миокарда. Результаты нашего исследования демонстрируют улучшение систолической функции левого желудочка у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде и низкую летальность, приемлемую пятнадцатилетнюю выживаемость и низкую частоту повторных госпитализаций в связи с прогрессированием хронической сердечной недостаточности

The first lung transplantation at the Research Institute for Emergency named after N.V. Sklifosovsky

The paper describes the first lung transplantation at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care in a female patient with endstage pulmonary lymphangioleiomyomatosis, which has shown a good result during a 6-month follow-up

FIBEROPTIC TRACHEA INTUBATION

The article presents the analysis of the existing literature on the use of fiberoptic facilities during challenging tracheal intubation. Awake fiberoptic intubation is the «gold standard» for difficult intubation cases in selective surgery. However, in emergency cases there is no clear rule for particular fiberoptic bronchoscope intubation method (awake, under anaesthesia with neuroomuscular relaxants or without them). Moreover, fiberoptic bronchoscope intubation technique is not described and valid enough. This is why further shared and generalized experience of fiberoptic tracheal intubation is needed, primarily for anesthetic management of emergency operations

FIBEROPTIC TRACHEA INTUBATION

The article presents the analysis of the existing literature on the use of fiberoptic facilities during challenging tracheal intubation. Awake fiberoptic intubation is the «gold standard» for difficult intubation cases in selective surgery. However, in emergency cases there is no clear rule for particular fiberoptic bronchoscope intubation method (awake, under anaesthesia with neuroomuscular relaxants or without them). Moreover, fiberoptic bronchoscope intubation technique is not described and valid enough. This is why further shared and generalized experience of fiberoptic tracheal intubation is needed, primarily for anesthetic management of emergency operations

STUDY OF ANALGESIC EFFICIENCY AND SAFETY OF THE TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE BLOCK IN FEMALE PATIENTS AFTER HYSTERECTOMY

Hysterectomy is an extensive surgical intervention, which is accompanied by heavy post surgical pain syndrome. Despite mainstreaming of the combined anaesthesis concept, which implies the simultaneous prescription of several analgesics with different mechanisms of action, frequently the quality of postoperative anesthesia continues to be unacceptable. Another option of the problem solution is to introduce the additional regional anesthesia practices, in particular the nerve block anesthesia in the transversus abdominis plane. This study allowed concluding that the block anesthesia of transversus abdominis plane block before hysterectomy does not result in significant reduction of postsurgical pain syndrome and morphine consumption during the first day after surgery, while significantly increases time of the first demand for morphine and helps reducing the dermic hyperalgesia area postoperatively