Эпидемиология факторов риска болезней системы кровообращения и обращаемость населения за медицинской помощью

Highlights. Unique epidemiological data were obtained on the effectiveness of preventive services of healthcare organizations in relation to cardiovascular diseases, adherence to lifestyle modification recommendations, and presence of risk factors for cardiovascular diseases in these citizens.Aim. To assess healthcare services uptake in large industrial Siberian region, as well as the adherence of population to lifestyle modification recommendations (epidemiological data).Methods. The study included 729 residents of Kemerovo and Kemerovo region. The assessment of the main risk factors for cardiovascular diseases was carried out in accordance with the Russian recommendations for cardiovascular prevention. Uptake and adherence to lifestyle modification recommendations was assessed using the Health System Assessment Questionnaire of the International Prospective Study of Urban and Rural Epidemiology.Results. Among the 729 study participants, the urban population is represented by 67.3%, rural – 32.6%. The population was majority represented by women (69.7%). The mean age of participants was 59.0 (51.0; 65.0) years. Smokers accounted for 18.6% of the participants, the majority represented by men (p = 0.000). Excessive weight was more often observed in women (p = 0.013), the mean body mass index in women was 29.5 kg/m2 . The mean values of the analyzed laboratory parameters (cholesterol, low- and highdensity lipoprotein cholesterol, triglycerides, glucose) were within the range of normal values. Previously diagnosed hypertension was noted in 64.6% of the participants, diabetes in 12%, coronary heart disease in about 7%, stroke in 1.6% of the participants. Assessment of cardiovascular risk according to SCORE scale showed that 17% of participants were at low risk, 50% – moderate risk in, and 29.2% – high-very high risk. Upon visiting healthcare provider, only 38.1% of subjects received recommendations for lifestyle changes. Respondents were frequently given recommendations to adjust their diet, followed by recommendations regarding weight loss, increased physical activity; smoking cessation and lower alcohol consumption were recommended less often. Respondents changed their lifestyle significantly more often in accordance with the recommendations received at the time of visit (p = 0.000); out of them, 56.7% had moderate cardiovascular risk, 26.7% had high and very high risk, and low risk according to SCORE – 16.7%. However, study participants were more likely to not follow received recommendations (p = 0.000).Conclusion. Due to high uptake of healthcare services in the population, high prevalence of risk factors and low adherence of the population to prevention, it can be concluded that the current model of prevention does not work. Innovative tools are needed to manage risk factors for cardiovascular diseases and positively change a person`s lifestyle.Основные положения. Получены уникальные эпидемиологические данные об эффективности профилактической работы государственных медицинских организаций при болезнях системы кровообращения, приверженности респондентов профилактическим рекомендациям и наличия у этих граждан факторов риска болезней системы кровообращения.Цель. Оценить обращаемость населения крупного промышленного региона Сибири в медицинскую организацию и его приверженность рекомендациям по модификации образа жизни (эпидемиологические данные).Материалы и методы. В исследование включены 729 жителей г. Кемерово и Кемеровской области. Оценка основных факторов риска болезней системы кровообращения проведена согласно российским рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике. Обращаемость и приверженность рекомендациям по модификации образа жизни оценены согласно опроснику по оценке системы здравоохранения международного проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии.Результаты. Среди 729 участников городское население составило 67,4%, сельское – 32,6%. В выборке преобладали женщины (69,7%). Медиана возраста респондентов – 59,0 (51,0; 65,0) лет. Курильщиками были 18,6% обследуемых, большинство из них мужчины (p = 0,000). Избыточная масса тела чаще наблюдалась у женщин (p = 0,013), медиана индекса массы тела у женщин составила 29,5 кг/м2 . Медиана анализируемых лабораторных параметров (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды, глюкоза) была в диапазоне нормальных значений. Ранее диагностированная артериальная гипертензия выявлена у 64,6% респондентов, сахарный диабет – у 12%, ишемическую болезнь сердца имели около 7%, перенесенный инсульт – 1,6% обследуемых. Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE показала низкий риск у 17% опрошенных, умеренный риск – у 50%, высокий или очень высокий – у 29,2%. При обращении в медицинскую организацию только 38,1% обследуемых получили рекомендации по изменению образа жизни. Наиболее часто респондентам рекомендовали скорректировать рацион питания, далее следовали советы по коррекции веса и повышению физической активности, а от вредных привычек рекомендовали отказаться реже всего. Респонденты меняли образ жизни статистически значимо чаще в соответствии с рекомендациями, полученными при обращении (p = 0,000), причем умеренный сердечно-сосудистый риск имели 56,7% участников, высокий или очень высокий риск – 26,7%, низкий риск по SCORE зарегистрирован у 16,7% лиц. Тем не менее при получении рекомендаций респонденты чаще им не следовали, чем следовали (p = 0,000).Заключение. В связи с высокой обращаемостью участников исследования в медицинские организации, высокой распространенностью факторов риска и низкой приверженностью населения профилактике становится очевидным, что существующая модель профилактики не достигает целей, которые перед ней поставлены. Необходимы инновационные инструменты управления факторами риска болезней системы кровообращения и влияния на изменение образа жизни человека

ИНТЕГРАЦИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ

Purpose. Improvement of a demographic situation in theKemerovoregion by development and introduction of innovative klinikoorganizational approaches in activity of cardiological service. Materials and methods. System and situation analysis, comprehensive approach, modeling. Results. The adverse demographic situation in economically developed industrial region of the Siberian federal District of (Kemerovoregion) is caused by mainly high mortality of the population from diseases of system of blood circulation (DSBC). Among operated factors the important role is allocated for system of rendering of specialized medical care, in particular: to ensuring continuity in prevention, treatment and rehabilitation of patients with DSBC; to close interaction of doctors of primary link (therapist, surgeon) and specialized institutions (cardiologist, кардиохирург); to creation of conditions for introduction of scientifi c and reasonable modern clinical approaches in practice. More than two decades in gKemerovothe integration model of cardiological service based on technology of «the closed cycle» with participation of establishments of health care of municipal and federal levels, medical science and education was formed. Conclusions. Availability of specialized hi-tech medical care to the population allowed to increase introduction of the concept of the general ideology, it is rational to use health care resources, to develop creative cardiology and to broadcast results of basic scientifi c researches in practice that affected improvement of a demographic situation in the region. In2010 incomparison with 2005 mortality from DSBC at able-bodied age in Kuzbass decreased by 33,7 %. Цель. Улучшение демографической ситуации в Кемеровской области путём разработки и внедрения инновационных клинико-организационных подходов в деятельности кардиологической службы. Материалы и методы. Системный и ситуационный анализ, комплексный подход, моделирование. Результаты. Неблагоприятная демографическая ситуация в экономически развитом промышленном регионе (Кемеровская область) обусловлена преимущественно высокой смертностью населения от болезней системы кровообращения (БСК). Важная роль отводится системе оказания специализированной медицинской помощи, в частности обеспечению преемственности в профилактике, лечении и реабилитации пациентов с БСК; тесному взаимодействию врачей первичного звена (терапевт, хирург) и специализированных учреждений (кардиолог, кардиохирург); созданию условий для внедрения научно обоснованных современных клинических подходов в практику. Более двух десятилетий в Кемерове формировалась интеграционная модель кардиологической службы, основанная на технологии «замкнутого цикла» с участием учреждений здравоохранения муниципального и федерального уровней, медицинской науки и образования. Выводы. Внедрение концепции общей идеологии позволило повысить доступность специализированной высокотехнологичной медицинской помощи для населения, рационально использовать ресурсы здравоохранения, развивать креативную кардиологию и транслировать результаты фундаментальных научных исследований в практику, что повлияло на улучшение демографической ситуации в регионе. В 2010 году по сравнению с 2005 годом смертность от БСК в трудоспособном возрасте в Кузбассе уменьшилась на 33,7 %.

СЕЛЕКТИВНАЯ ХИМИЧЕСКАЯ АНГИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА ПРИ РАЗРЫВЕ МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ РАЗВИЛКИ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

The present article describes the case of a 53-year-old patient with subarachnoid hemorrhage caused by the rupture of the saccular aneurysms of the anterior communicating artery, complicated by persistent cerebral vasospasm, who has undergone successful chemical angioplasty. This treatment strategy allowed to maintain effective cerebral perfusion and prevent severe brain injury. The improvement of the patient’s clinical state resulted in restored consciousness and regressed focal neurological symptoms.Представлено клиническое наблюдение успешной химической ангиопластики у пациента 53 лет с субарахноидальным кровоизлиянием на фоне разрыва мешотчатой артериальной аневризмы передней соединительной артерии, осложненного стойким церебральным вазоспазмом. Применение данного метода лечения позволило эффективно стабилизировать церебральную перфузию и предотвратить тяжелое повреждение головного мозга. В результате было достигнуто улучшение клинического состояния пациента с восстановлением уровня сознания и регрессом очаговой неврологической симптоматики

АЛГОРИТМ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: АКЦЕНТ НА ИНВАЗИВНОСТЬ

Pulmonary embolism is a life-threatening condition that requires immediate decision on the choice of the method of reperfusion. Today in the arsenal of multidisciplinary command there are the all methods of restoring circulation: thrombolytic therapy as the gold standard of reperfusion, surgical embolectomy and endovascular therapies. Each of these methods has their advantages and disadvantages. Justification of the choice of the method of reperfusion is the aim of this literature review. Острая тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного решения о выборе метода реперфузии. Cегодня в арсенале мультидисциплинарной команды имеются все виды восстановления кровообращения: тромболитическая терапия как «золотой стандарт» реперфузии, хирургическая эмболэктомия и эндоваскулярные методы лечения. У каждого из описанных методов есть свои достоинства и недостатки. Обоснованию выбора метода реперфузии посвящен данный обзор литературы

Carotid endarterectomy in acute ischemic stroke

Currently, there are no clear domestic and foreign recommendations for cerebral revascularization, also missing is a definite decision on determining the timing and possibility of carotid endarterectomy in acute ischemic stroke. A set of measures aiming at obtaining a satisfactory outcome of carotid endarterectomy in the acute ischemic cerebrovascular event is developed. To prevent hyperperfusion complications, a temporary shunt, low doses of unfractionated heparin, adequate antiplatelet, hypotensive and lipid-lowering therapy are used. The main advantages and disadvantages of all modern methods of surgical treatment of this condition are presented.Received 22 August 2017. Revised 7 December 2017. Accepted 11 December 2017.Funding: The study was supported by the Siberian Branch of Russian Academy of Sciences within the framework of the fundamental research package program.Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.Author contributionsDrafting the article: A.N. KazantsevResources: A.R. ShabayevArtistic design: N.N. BurkovCritical revision of the article: A.I. Anufriyev, A.V. Mironov, V.Yu. KheraskovSurgical treatment: A.N. KazantsevAssistance in surgery: N.N. Burkov, A.R. ShabayevRevascularization tactic selection: A.I. Anufriyev, A.V. Mironov, V.Yu. KheraskovNeurological examination: E.V. RubanFinal approval of the version to be published: A.N. Kazantsev, N.N. Burkov, R.S. Tarasov, A.I. Anufriyev, A.R. Shabayev, E.V. Ruban, A.V. Mironov,V.Yu. Kheraskov</p

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА – «КЕМЕРОВСКАЯ МОДЕЛЬ»

«Kemerovo model» or closed circle is developed using the systemic approach. A key role in cardiac care is given to one specialized municipal institution – Kemerovo Cardiology Dispensary, which refl ects a management pattern characterized by a close cooperation at all levels of (emergency care, in-hospital setting, outpatient setting, rehabilitation), cardiological and cardiac surgery care in patients with acute coronary syndrome. «Kemerovo model» of care for ST-segment elevation MI patients develops a strategy to deliver specialized medical care and especially primary PCI, a prior method of reperfusion therapy, expeditiously. The implementation of the systemic approach of medical care to cardiovascular diseases has allowed to change a negative population rate by 2005 in Kemerovo.«Кемеровская модель», или технология замкнутого цикла, разработана с использованием системного подхода. Центральным звеном кардиологической службы становится одно специализированное муниципальное учреждение – Кемеровский кардиологический диспансер, вокруг которого выстраивается управленческая модель взаимодействия всех этапов (скорой медицинской помощи, стационарный, амбулаторный, санаторный) кардиологической и кардиохирургической помощи пациентам с острым коронарным синдромом. «Кемеровская модель» оказания медицинской помощи больным позволяет развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи и приоритета первичных ЧКВ как метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST. Развитие системного подхода организации медицинской помощи при БСК в течение двух десятилетий позволило переломить ситуацию с отрицательным приростом демографических показателей в Кемерове