Acute kidney injury in patients with tetralogy of Fallot who have undergone surgical correction

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, USMF „Nicolae Testemițanu”, Departamentul Reanimare și Terapie Intensivă, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Leziunea renală acută (LRA) este una dintre cele mai frecvente și severe complicații în chirurgia cardiacă. Aplicarea criteriilor de clasificare RIFLE (risc, injurie, insuficiență și stadiul final al bolii renale) au fost validate la populațiile pediatrice. Scop. De a determina, retrospectiv apariția LRA în grupul de pacienți până la 18 ani, utilizând criteriile RIFLE modificate, validate la copii (pRIFLE), relația dintre LRA cu alte complicații după corecția chirurgicală a tetralogiei Fallot. Materiale și metode. Din baza de date a IMSP Spitalul Clinic Republican, au fost selectați 45 de copii, supuși corecției chirurgicale a tetralogiei Fallot între iunie 2010 și decembrie 2015. Leziunea renală acută a fost definită ca o scădere a cantității clearance-ului estimat al creatininei pe baza criteriilor pediatrice modificate pentru RIFLE (pRIFLE). Rezultate. Douăzeci și două de pacienți (48,9%) au avut LRA în funcție de categoriile pRIFLE. Dintre cei 45 pacienți, 15 (33,3%) au corespuns criteriilor pRIFLE de risc; 6 (13,3%) au atins criteriile de injurie și 1 (2,2%) au întrunit criteriile de insuficiență. Trei pacienți (6,7%) au decedat. Apariția MODS s-a întâlnit la 19 (42,2%) pacienți, sepsis s-a întîlnit la 3 (6,7%) pacienți. Durata de ventilație mecanică (p <0,001) și durata de ședere în unitatea de terapie intensivă ( p <0,001) au fost semnificativ mai mare în comparație cu grupul de pacienți care nu au dezvoltat semne de leziune renală acută. Concluzii. Disfuncția renală acută a fost asociată în mod independent, cu o apariție crescută a complicațiilor postoperatorii, dar cu o mortalitate redusă după corecția chirurgicală a tetralogiei Fallot.Introduction. Acute kidney injury (AKI) is one of the most common and severe complications in cardiac surgery. Application of the classification RIFLE (risk, injury, failure and end stage renal disease) have been validated in pediatric populations. Purpose. To determine AKI appearance in the patients up to 18 years, using modified RIFLE criteria, validated in children (pRIFLE), the relationship between AKI with other complications after surgical correction of Fallot's tetralogy. Materials and methods. From the database of the Republican Clinical Hospital, were selected 45 children undergoing surgical correction of Fallot's tetralogy between June 2010 and December 2015. acute kidney injury was defined as a decrease in estimated creatinine clearance based on criteria pediatric modified RIFLE (pRIFLE). Results. Twenty-two patients (48,9%) had AKI by pRIFLE category. Of the 45 patients, 15 (33.3%) met the criteria pRIFLE risk; 6 (13.3%) corresponded to the criteria of injury and one (2.2%) met criteria for failure. Three patients (6.7%) died. The occurrence of MODS was encountered in 19 (42.2%) patients, sepsis was met in 3 (6.7%) patients. Duration of mechanical ventilation (p <0.001) and length of stay in the intensive care unit p <0.001) were significantly higher compared with the group of patients who did not develop signs of acute kidney injury. Conclusions. Acute kidney dysfunction was independently associated with an increased occurrence of postoperative complications, but with reduced mortality after surgical correction of Fallot's tetralogy

Multiple organ disfunction syndrome in liver transplants

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, USMF „Nicolae Testemițanu”, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Supraviețuirea pacienţilor cu MODS în transplantul de ficat scade la 60,3% (Mueller A.R.). Scop. Estimarea factorilor predispozanţi ai MODS -ului pentru perioada perioperatorie la pacienţii supuşi transplantului de ficat. Material şi metode. În studiu au fost incluşi 19 pacienţi după transplant de ficat divizaţi în două loturi: primul lot - 7 pacienţi care au întrunit criterii MODS, lotul doi – 12, fără criterii MODS. În lotul pacienţilor cu s-m MODS în perioada preoperatoriei scorul MELD a constituit 24, în lotul doi – 18. Printre agresiunile primare patologice severe care au putut provoca evoluţie în MODS s-au înregistrat: a. în preoperator sindrom porto-pulmonar la 2 pacienţi, sindrom CID – 3 pacienţi, sindrom hepatopriv şi colestatic sever – 7 pacienţi; b. intraoperator - hemoragie masivă la un pacient; c. postoperator - hemoragie masivă la 4, relaparatomie la 2, sindrom CID la 4, rejetul acut de grefă la trei recipienţi. La pacienţii suferinzi de MODS s-a constatat 2 insuficienţe de organe secundare la 3, a 3 sisteme de organe – 3 recipienţi, a 4 sisteme de organe – 1 recipient. Au decedat 4 recipienţi, la care MODS a inclus insuficienţe a 3 şi mai multe sisteme de organe. Concluzii. La pacienţii care au dezvoltat semne de sindrom MODS se observă o incidenţa mai înaltă a comorbidităţilor, depistate în preoperator, şi a diverselor sindroame severe induse de insuficienţa hepatică.Introduction. Survival of patients with MODS in patients with liver transplantation is decreased to 60.3% (Mueller A.R.). Purpose. Assessment of MODS predisposing factors for perioperative period in patients undergoing liver transplantation. Material and methods. The study included 19 patients after liver transplantation divided into two groups: the first group - 7 patients who met the criteria for MODS, the second group -12 patients without MODS. In the group of patients with MODS during preoperative period the MELD score was - 24, in the second group - 18. Amongst the primary severe pathological aggressions which could develop MODS were recorded: a. In the preoperative period 2 patients presented with portopulmonary hypertension, 3 patients with DIC syndrome, cholestatic and severe hepatoprive syndrome - 7 patients; b. Intraoperative - excessive bleeding in one patient; c. Postoperative - excessive bleeding in 4 patients, relaparatomy in 2 patients, DIC syndrome in 4 patients and acute rejection in 3 patients. The MODS was presented with two secondary organ failure in 3 patients; three secondary organ failure in 3 patients and four secondary organ failure in 1 patient. From all of the patients, 4 of them died, in which MODS included 3 or more organ failure. Conclusions. In patients who have developed signs of MODS there is a higher incidence of comorbidities, detected in the preoperative period, and various syndromes induced severe hepatic failure

ПАТОГЕНЕТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ВПЛИВУ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ НА ПЕРЕБІГ ХРОНІЧНОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ

Abstract. The analysis of the main parameters of external respiration and condition of the cystic fibrosis transmembrane conductive regulator protein (CFTR) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and comorbid chronic pancreatitis (CP).Резюме. Проанализированы особенности основных показателей функции внешнего дыхания и состояние белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (МВТР) у больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) при коморбидном течения с хроническим панкреатитом (ХП).Резюме. Проаналізовано особливості основних показників функції зовнішнього дихання та стан білка трансмембранного регулятора провідності муковісцидозу (МВТР) у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) за умови коморбідного перебігу з хронічним панкреатитом (ХП)

Порівняння ефективності плазмаферезу та комплексної протиоксидантної терапії у хворих із поєднаним перебігом хронічного панкреатиту та хронічного обструктивного захворювання легень

60 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic pancreatitis (CP) were examined in the dynamics of treatment. The complex therapy of patients with COPD and CP including inhalation therapy with Thiotropium bromide, Serrathiopeptidase and Emoxypin promoted reduced intensity of oxidative stress, restoration of antioxidant protective components activity and natural detoxication system, intensified the activity of enzymatic, Hagemmandependant fibrinolysis and collagenosis, improving the processes of microcirculation, elimination of ischemia and swelling of the pancreatic tissue, quick removal of clinical exacerbation signs of the underlying disease and comorbid diseases. According to the correction degree of enzyme deviation syndrome in the blood, intensity of nitrositic stress and endogenic intoxication in patients with COPD and CP, the effect of 30-day intake of Serrathiopeptidase and 15-day intake of Emoxypin is equal to the efficacy of five plasmapheresis sessions.Обследовано 60 больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) и хроническим панкреатитом (ХП) в динамике лечения. Комплексная терапия больных ХОБЛ с ХП, включавшая ингаляционную терапию тиотропиума бромидом (Спиривы), серратиопептидазой (Серрата) и эмоксипином способствовала снижению интенсивности оксидативного стресса, восстановлению активности компонентов протиоксидантной защиты и природной системы детоксикации, усилению активности ферментативного, Хагеман-зависимого фибринолиза и колагенолиза, что способствовало улучшению процессов микроциркуляции, устранению ишемии и отека ткани поджелудочной железы и быстрому устранению клинических синдромов обострения основного и коморбидных заболеваний. По степени коррекции синдрома отклонения ферментов в крови, интенсивности нитрозитивного стресса и эндогенной интоксикации у больных ХОБЛ и ХП, влияние 30-дневного курса серратиопептидазы и 15-дневного курса эмоксипина приравнивается к эффективности пяти сеансов плазмафереза.Обстежено 60 хворих на хронічний панкреатит (ХП) та хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) у динаміці лікування. Комплексна терапія хворих на ХОЗЛ (GOLD 1-2, В) із ХП, що включала інгаляційну терапію тіотропіуму бромідом (спірива), сератіопептидазою (серата) та емоксипіном сприяла зниженню інтенсивності оксидативного стресу, відновленню активності компонентів протиоксидантного захисту та природної системи детоксикації, підсиленню активності ферментативного, Хагеман-залежного фібринолізу та колагенолізу, що сприяло покращенню процесів мікроциркуляції, усуненню ішемії та набряку тканини підшлункової залози та швидкому усуненню клінічних синдромів загострення основного та коморбідних захворювань. За ступенем корекції синдрому відхилення ферментів у крові, інтенсивності нітрозитивного стресу та ендогенної інтоксикації у хворих на ХОЗЛ та ХП, вплив 30-денного курсу сератіопептидази та 15-денного курсу емоксипіну прирівнюється до ефективності п’яти сеансів плазмаферезу

Вплив екзогенного глутатіону на систему протиоксидантного захисту організму при коморбідному перебігу хронічного обструктивного захворювання легень і хронічного панкреатиту

Aim. To study the condition of oxidant-antioxidant system in patients with comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic pancreatitis (CP) with oral administration of glutathione.Methods and results. 60 patients with COPD (GOLD1-2, В stage) were examined in the phase of non-infectious exacerbation with comorbid CP in the phase of exacerbation were divided into 2 groups. The main group (2, M) received therapy with hepaval (reduced glutathione per 250 mg twice a day) during 30 days. A tendency to increased activity of reduced glutathione in 1,2 and 1,6 times in the control and main groups was observed (р&lt;0,05).Conclusion. Treatment with hepaval promotes intensity of LPO processes decrease and restoration of the main factor of the antioxidant protective system in the blood – reduced glutathione.В последние годы все большее внимание исследователей уделяется изучению сочетание гастроэнтерологических заболеваний с хроническим обструктивным заболеванием лёгких (ХОЗЛ). С целью изучения влияния экзогенного глутатиона на систему антиоксидантной защиты обследовано 60 больных с коморбидным течением ХОБЛ и хронического панкреатита (ХП). Изучены интенсивность окислительной модификации белков за методом А. Е. Дубининой и соавт., активность ферментов антиоксидантной защиты определяли титрационным методом за А.В. Травиною. Установлено значительное улучшение антиоксидантного звена гомеостаза основной группы больных по сравнению с контрольной группой, которые получали только стандартную терапию. Это свидетельствует о возможности рекомендации включения глутатиона в комплекс лечения больных с ХОБЛ при сочетании с ХП.Останніми роками все більша увага дослідників приділяється вивченню поєднання гастроентерологічних захворювань із хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). З метою вивчення впливу екзогенного глутатіону на систему протиоксидантного захисту обстежили 60 хворих із поєднаним перебігом ХОЗЛ і хронічного панкреатиту (ХП). Вивчили інтенсивність окиснювальної модифікації білків за методом О. Є. Дубініної та співав., активність ферментів протиоксидантного захисту визначали титраційним методом за О. В. Травіною. Встановили значне покращення антиоксидантної ланки гомеостазу основної групи хворих у порівнянні із контрольною групою, які отримували лише стандартну терапію. Це свідчить про можливість рекомендації включення глутатіону в комплекс лікування хворих із ХОЗЛ за коморбідності з ХП

Influence of exogenous glutathione on the system of antioxidant protection of the body in case of comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease and chronic pancreatitis

Aim. To study the condition of oxidant-antioxidant system in patients with comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic pancreatitis (CP) with oral administration of glutathione. Methods and results. 60 patients with COPD (GOLD1-2, В stage) were examined in the phase of non-infectious exacerbation with comorbid CP in the phase of exacerbation were divided into 2 groups. The main group (2, M) received therapy with hepaval (reduced glutathione per 250 mg twice a day) during 30 days. A tendency to increased activity of reduced glutathione in 1,2 and 1,6 times in the control and main groups was observed (р<0,05). Conclusion. Treatment with hepaval promotes intensity of LPO processes decrease and restoration of the main factor of the antioxidant protective system in the blood – reduced glutathione

Development of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) secondary to acute severe immune impairment

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.1 „Valeriu Ghereg”, Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Caz clinic. Pacienta G. 21 ani,în stare gravă, obnubilată, astenie marcată, dispnee, tahipnee (frecvenţa respiratorie 30-35r/min), tahicardie sinusală 140b/min., febră (39,5oC), cefalee, artralgii, eritem facial, mialgii, se internează în Clinica ATI a Spitalului Clinic Republican. Debutul bolii insidios, cu 6 luni in urmă cu dispnee inspiratorie, s-a stabilit bronșită acută, a urmat terapia cu antibiotice, alprazolam, omega3, cardiomagnil - fără succes. Monitorizare: TAS, TAD, TAM, FCC, PVC, CT pulmonar, echilibrul electrolitic şi acido-bazic, SO2, CaO2, CvO2, DO2, VO2, ERO2, pH gap, CO2 gap, coagulograma, analize biologice, markerii autoimuni, profilul autoimun prin imunofenotipare, parametrii metabolismului energetic. Diagnosticul instalat: Pneumonită acuta totală, MODS: ARDS, sindrom de CID (tombocitopenie severă), insuficienţă imunitară secundară severă acută (hipercrioglobulinemie severă, - 130 OE, Anti-ds-DNA 22,4 U/ ml (N 0-20.0 U/ml); A-anti-LKMI IgG 43,9 U/ml (N 0-25.0 U/ml); OMMA 47,1 U/ml (N 1-21.0 U/ml); BRMA > 300 (N 9,20-38,0 U/ml); GIMA 23,3 (N 2,50-18,4U/ml),coeficientul imunoreglator 1,7), sindrom anemic. Tratament: Metilprednizolon 500 mg/zi, terapie eferentă (plasmafereză), echilibrarea volemică, electrolitică şi fluido-coagulantă, terapie antiulceroasă preventivă, antispastice, antihistaminice, anticoagulante, vitaminoterapie, diuretice. La a 10 zi pacienta transferată în secţia de profil. Concluzie. Carenţa imunitară secundară în situaţiile critice, este consecinţa directă a dezechilibrului dintre componentele sistemului imunitar, ca urmare a pierderii segmentului regulator, producând dezintegrarea unităţii homeostazice, clinic, manifestându-se în final prin MODS.Case report. Patient G. 21 years, in critical condition, dizziness, marked asthenia, dyspnea, tachypnea (respiratory rate of 30-35 r / min), sinus tachycardia 140 b / min., fever (39.5°C), headache, arthralgia, flushing, myalgia, is hospitalized in the ICU of the Republican Clinical Hospital. Insidious disease onset of 6 months ago, with clinical sign of inspiratory dyspnea; it was established the diagnosis of acute bronchitis, was instituted antibiotic therapy; alprazolam; omega3; cardiomagnil - which didn't show any success. Monitoring: sBP, dBP, mBP (invasive), CVP, acid-base, gas (peripheral artery and vein, jugular bulb) and electrolytic balances,SO2, CaO2, CvO2, DO2, VO2, ERO2, pH gap, CO2 gap, coagulogram, bioassays, autoimmune markers, autoimmune profile by immunophenotyping, parameters of energetic metabolism. Diagnosis: Acute total pneumonitis; MODS: ARDS, IDC syndrome (severe tombocytopenia), acute severe secondary immune deficiency (severe hipercryoglobulinemia - OE 130, Anti-ds-DNA 22.4 U / ml (0-20.0 N U / ml) A-IgG anti-LKMI 43.9 U / ml (0-25.0 N U / ml) OMMA 47.1 U / ml (1-21.0 N U / ml), BR-MA> 300 (N 9, 20 to 38.0 U / ml), GIMA 23.3 (N 2,50-18,4U / ml), immunoregulatory ratio 1.7), anemic syndrome. Treatment: Methylprednisone 500 mg / day, efferent therapy (plasmapheresis), balanced fluids, electrolyte and fluid-coagulant therapy, anti-ulcer preventive therapy, antispasmodics, antihistamines, anticoagulants, vitamin therapy, diuretics. At the tenth day, the patient was transferred to the ward. Conclusion. Secondary immune deficiency in critical situations is a direct result of the imbalance between the components of the immune system due to loss of regulatory segments, producing the disintegration of the homeostasyc unit, clinically manifested by MODS

ОСНОВНІ ПАТОГЕНЕТИЧНІ ЛАНКИ КОМОРБІДНОГО ПЕРЕБІГУ ХРОНІЧНОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ТА ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

Objective: The main goal was to research data analysis of the literature on the influence of the state of CF gene (cystic fibrosis) in the course of comorbid chronic obstructive pulmonary disease and chronic pancreatitis.Conclusions: The analysis of the data of the literature found increased frequency of heterozygous carriers of cystic fibrosis gene mutations among individuals with chronic pancreatitis and bronchopulmonary disorders such as bronchial asthma, bronchiectasis compared with the general population. Also found a negative effect of tobacco smoke on the function of the cystic fibrosis transmembrane regulator protein and as a result thickening secretions of exocrine glands.Цель: основная цель научного исследования заключалась в проведении углубленного анализа данных литературных источников о влиянии состояния гена МВ (муковисцидоза) на коморбидноє течение хронического обструктивного заболевания легких и хронического панкреатита.Выводы: в результате проведенного анализа данных литературных источников обнаружено увеличение частоты гетерозиготного носительства мутаций гена муковисцидоза среди лиц с хроническим панкреатитом и патологией бронхолегочной системы, а именно больные бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезни по сравнению с общей популяцией. Также обнаружен негативное влияние табачного дыма на функцию белка муковисцидозного трансмембранного регулятора что, проявляется сгущением секрета экзокринных желез.Мета: основна мета наукового дослідження полягала у проведені поглибленого аналізу даних літературних джерел щодо впливу стану гена МВ (муковісцидозу) на коморбідний перебіг хронічного обструктивного захворювання легень та хронічного панкреатиту.Висновки: в результаті проведеного аналізу даних літературних джерел встановлено збільшення частоти гетерозиготного носійства мутацій гена муковісцидозу серед осіб із хронічним панкреатитом та патологією бронхолегеневої системи, а саме хворі на бронхіальну астму, бронхоектатичну хворобу у порівнянні із загальною популяцією. Також виявлений негативний вплив тютюнового диму на функцію білка муковісцидозного трансмембранного регулятора, що проявляється згущенням секрету екзокринних залоз

The stability of natural waters from different sources of Vinnytsia

Досліджено стабільність природних вод з різних джерел м. Вінниці. Встановлено, що вода із більшості джерел питного водопостачання м. Вінниці є стабільною. Агресивною є вода отримана з талого снігу. Показано, що джерельна, озерна та артезіанська води є нестабільними. Виявлено, що питна вода відібрана з артезіанських свердловин має перевищення допустимого значення загальної лужностіThe stability of natural waters from different sources of the city of Vinnytsia is investigated. It was established that water from most sources of drinking water supply in Vinnytsia is stable. Aggressive is the water obtained from melting snow. It is shown that spring, lake and artesian water are unstable. It was found that drinking water selected from artesian wells has an excess of the admissible value of total alkalinit