Osiemnastosekundowa pauza podczas testu pochyleniowego — co dalej?

Authors present a case report of a young man with whom despite to the fainting and significant pauses during a tilt test, implantation of pacemaker was not performed. The patient remains in outpatients care and he seems to refer advantage of the conservative treatment. Above procedure, there is in accordance with current guidelines, which emphasize the selection of a small group of patients among which invasive treatment (pacemaker implantation) should be considered. Recent studies point out an increasing role of prolonged Holter monitoring and implantable events recorders. In contrast, there is no evidence that cardiodepressive syncope during tilt test indicates pacemaker implantation as first-line therapy.Autorzy przedstawili przypadek młodego mężczyzny, u którego mimo wywiadu omdlenia i istotnej pauzy w trakcie testu pochyleniowego nie zdecydowano o implantacji kardiostymulatora. Pacjent pozostający pod stałą kontrolą ambulatoryjną odnosi korzyści z zastosowanego postępowania zachowawczego. Takie postępowanie pozostaje w zgodzie z aktualnymi wytycznymi, w których kładzie się nacisk na selekcję wąskiej grupy chorych, którzy powinni być kierowani na leczenie inwazyjne (implantacja kardiostymulatora). W najnowszych badaniach podkreśla się coraz większą rolę przedłużonej rejestracji holterowskiej i wszczepialnych rejestratorów zdarzeń. Natomiast brakuje dowodów, na to, że omdlenie kardiodepresyjne w trakcie testu pochyleniowego stanowi jednoznaczne wskazanie do stałej stymulacji serca

A pseudodysfunction of dual chamber pacemaker — an unusual switch of atrial to ventricular pacing and vice versa observed in Holter monitoring

W przypadku pacjentów z implantowanymi elektronicznymi urządzeniami kardiologicznymi (CIED), takimi jak rozrusznik serca lub kardiowerter-defibrylator, ocena badań elektrokardiograficznych może nastręczać trudności. Autorzy przedstawili przypadek 67-letniego mężczyzny ze wszczepionym, z powodu dysfunkcji węzła zatokowego, dwujamowym kardiostymulatorem. W 24-godzinnym EKG metodą Holtera powtarzalnie obserwowano nietypowe zjawisko zmiany stymulacji z przedsionkowej na komorową i odwrotnie. Pacjent był konsultowany w ośrodku elektrokardiologii inwazyjnej z rozpoznaniem zaburzeń pracy stymulatora. Uproszczone badanie elektrofizjologiczne, przeprowadzone przy użyciu oprogramowania kardiostymulatora, doprowadziło do wyjaśnienia obserwowanych zjawisk. Często nietypowe zjawiska obserwowane w EKG imitują dysfunkcję CIED, co może prowadzić do błędnego stwierdzenia awarii wszczepionego układu. Jednak dokładna analiza zapisów, ze szczególnym uwzględnieniem mechanizmów algorytmów urządzeń wszczepialnych, pozwala na postawienie właściwej diagnozy. W prezentowanym przypadku przeprogramowanie urządzenia w prosty i szybki sposób rozwiązało przedstawiony problem kliniczny i doprowadziło do zaniechania dalszych, zbędnych działań diagnostyczno-leczniczych.In patients with cardiac implantable electronic device (CIED), i.e. pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator, interpretation of electrocardiographic tracings may be sometimes difficult. We present a 67-year-old male with a dual chamber pacemaker implanted due to the sinus node dysfunction. A 24-hour Holter monitoring revealed an unusual switching from atrial to ventricular pacing and vice versa. The patient was consulted in Invasive Electrocardiology Unit with a diagnosis of pacemaker dysfunction. The simplified electrocardiophysiologic study was performed using pacemaker modalities, which led to understanding the observed phenomena. Often unusual phenomena observed in electrocardiograms imitate dysfunctions of CIED, which may lead to misdiagnosis of a malfunction of the implanted system. However, detailed analysis of the tracings with special attention to mechanisms of device algorithms, led to proper diagnosis. In presented case, a reprogramming of the device appeared to be curative, and further interventions, being pointless, were discarded

Nawrotny częstoskurcz w łączu przedsionkowo-komorowym — odwracalna przyczyna nieadekwatnych wyładowań wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora

Pacjentowi (68-letni mężczyzna) z rozpoznaną kardiomiopatią rozstrzeniową wszczepiono kardiowerter-defibrylator (ICD) w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego. W systemie home-monitoring zaobserwowano wiele arytmii, które zostały sklasyfikowane przez ICD jako epizody częstoskurczu komorowego. Arytmie były pomyślnie przerwane terapią antytachyarytmiczną, raz została zastosowana terapia wysokoenergetyczna (14 J). W zapisie z 24-godzinnego  monitorowania elektrokardiograficznego metodą Holtera zarejestrowano napad arytmii z regularnymi, wąskimi zespołami QRS. Po analizie zapisów wewnątrzsercowych z pamięci ICD wysunięto podejrzenie, że był to nawrotny częstoskurcz w łączu przedsionkowo-komorowym. W czasie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego potwierdzono diagnozę i wykonano ablację drogi wolnej łącza przedsionkowo-komorowego. Kontrola ICD przy użyciu telemonitoringu potwierdziła  skuteczność zabiegu ablacji.  

Prevalence of Lyme Carditis in Patients with Atrioventricular Blocks

Infections with Borrelia may cause cardiac conduction system abnormalities, including atrioventricular blocks (AVBs). Therefore, we aimed to identify patients in whom Lyme carditis (LC) could be considered as the initial diagnosis among consecutive subjects who were referred for implantation of a permanent pacemaker due to symptomatic AVBs. To date, such a systematic evaluation has not been reported yet. Validation of the Suspicious Index for Lyme Carditis (SILC) in our study population was considered as an additional goal. We investigated consecutive patients with AVB admitted to our department for a pacemaker implantation. Serological diagnostic tests against Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) were performed in those with no obvious cardiac causes of AVB. The final study population consisted of 130 patients (80 M, mean age 67.4 ± 17.6). Lyme carditis was assumed as the initial diagnosis in 16 patients (12%) based on ABV and IgM Bbsl seropositivity. The patients with LC were younger and more frequently manifested constitutional symptoms of infection and fluctuating AVB. The highest prognostic value for identification of LC patients was obtained for the modified SILC, which included the following parameters: (1) age lower than 75 years; (2) risky outdoor activity and living in the countryside; (3) tick bite; (4) constitutional symptoms of Lyme disease; (5) erythema migrans; (6) male sex and (7) fluctuating atrioventricular block. We concluded that diagnostics for LC should be routinely considered in patients with advanced AVB. Modified SILC may identify the patients at risk of LC