Optimizing blood pressure control through telemedicine in Primary Care in Spain (Iniciativa Óptima): Results from a Delphi study

Atención primaria; Hipertensión; TelemedicinaAtenció primària; Hipertensió; TelemedicinaPrimary care; Hypertension; TelemedicineAim: Members of the working groups on hypertension or cardiovascular disease of the Spanish Societies of Primary Care Physicians (PCPs) [SEMERGEN], Family and Community Medicine [semFYC] and General and Family Physicians [SEMG], conducted a Delphi study to validate with a panel of PCPs with expertise in hypertension several recommendations to optimize teleconsultation in hypertensive patients. Materials and methods: Delphi study based on an online questionnaire with 59 recommendations based on the available evidence and the clinical experience of the authors. Results: 118 PCPs participated in two rounds of the questionnaire (98.3% of the invited physicians), reaching consensus in 53/62 statements (85%). The Primary Care team must proactively select the hypertensive patients suitable for telematic consultation and contact them to set up an appointment. Telematic consultation must begin explaining the reason and aims pursued, continuing with anamnesis, which must explore signs and symptoms of disease worsening, current treatments and level of adherence. In patients with a home blood pressure measurement (HBPM) ≤135/85mmHg, it is recommended to schedule a new telematic appointment in 3-6months. On the contrary, asymptomatic patients with a HBPM ≥135/85mmHg should undergo ambulatory blood pressure monitoring, treatment modification or, in case of warning signs or symptoms, referral to a face-to-face visit or to emergency department. Conclusions: Teleconsultation can complement face-to-face consultation, constituting an additional tool for the appropriate follow-up of hypertensive patients.Objetivo Representantes de los grupos de trabajo de hipertensión o enfermedad cardiovascular de las Sociedades Españolas de Médicos de Atención Primaria (MAP) [SEMERGEN], de Medicina Familiar y Comunitaria [semFYC] y de Médicos Generales y de Familia [SEMG] realizaron un estudio Delphi para validar con un panel de MAP expertos en hipertensión una propuesta de recomendaciones para optimizar la teleconsulta en pacientes hipertensos. Materiales y métodos Estudio Delphi basado en un cuestionario online con 59 recomendaciones, elaborado en base a la bibliografía relacionada disponible y a la experiencia clínica aportada por los autores. Resultados Un total de 118 MAP participaron en dos rondas del cuestionario (98,3% de los invitados), alcanzándose el consenso en 53/62 sentencias (85%). El equipo de Atención Primaria debe seleccionar a los pacientes hipertensos candidatos a realizar la consulta telemática proactivamente, informando de la cita con antelación. Al iniciar la consulta telemática, se recomienda explicar el motivo y los objetivos de la misma, y realizar la anamnesis preguntando por signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad, tratamientos actuales y adherencia a los mismos. En pacientes con una automedida de la presión arterial (AMPA) ≤ 135/85 mmHg se recomienda pautar una nueva cita telemática en 3-6 meses. Por el contrario, en pacientes asintomáticos que reporten una AMPA ≥ 135/85 mmHg se recomienda la monitorización ambulatoria de la presión arterial, modificar el tratamiento, o derivar al paciente a visita presencial o al hospital en caso de signos o síntomas de alarma. Conclusiones La teleconsulta puede complementar la consulta presencial, constituyendo un elemento más a tener en cuenta para el adecuado control de los pacientes hipertensos

Fibrilación auricular diagnosticada y no anticoagulada

Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular, Biomedicina y Biotecnología por la Universidad de ExtremaduraIntroducción: En la fibrilación auricular no valvular (FANV) con riesgo trombótico moderado-alto, las guías recomiendan la anticoagulación, aunque muchos pacientes no la reciben. El objetivo del estudio fue identificar a estos pacientes, analizando las principales causas de no anticoagulación. Material y métodos: Estudio transversal, observacional y multicéntrico en población diagnosticada de FANV, con riesgo trombótico moderado-alto (CHADS2≥ 2), no tratados con anticoagulantes orales (ACOs). Se determinó la prevalencia de fibrilación auricular (FA), además de variables clínicas y sociodemográficas. Resultados: La prevalencia de FA fue del 4,5%, presentando el 80,7% de los pacientes FANV y no recibiendo ACOs el 20,0%. Se incluyeron 1.310 pacientes no tratados con ACOs (51,8% varones, edad media 75,95 años). El tiempo medio con FA fue de 58,48 meses. La principal decisión terapéutica fue el tratamiento con antiagregantes (82,4%). Los principales motivos para no anticoagular fueron: negativa del paciente a la monitorización (37,3%), alto riesgo de sangrado (31,3%), e hipertensión no controlada (27,9%). El valor medio de las escalas CHADS2, CHA2DS2-Vasc y HAS-BLED fue de 2,96, 4,58 y 2,70 respectivamente. Los factores tromboembólicos más comunes fueron hipertensión (89,1%) y edad ≥ 75 años (61,5%). Los factores hemorrágicos más frecuentes fueron: fármacos con riesgo de sangrado (41,2%) y presión arterial no controlada (33,7%). Conclusiones: Un elevado porcentaje de pacientes con FANV con criterios de anticoagulación no la recibían, tratándose principalmente con antiagregantes. Los pacientes incluidos presentaron múltiples factores de riesgo tromboembólicos y hemorrágicos. La mayoría de éstos no presentaba contraindicación clara para la toma de ACOs.Introduction: In nonvalvular atrial fibrillation (nvaf) with moderate-high thrombotic risk, the guidelines recommend anticoagulation, although many patients do not receive it. The objective of the study was to identify these patients, analyzing the main causes of non-anticoagulation. Material and methods: Cross-sectional, observational and multicenter study in a population diagnosed with NVAF, with moderate-high thrombotic risk (CHADS2≥ 2), not treated with oral anticoagulants (OACs). The prevalence of atrial fibrillation (AF) was determined, as well as clinical and sociodemographic variables. Results: The prevalencia of AD vas 4.5%, with 80.7% of patients presenting NVAF and 20.0% not receiving OACs. 1310 patients not treated with OACs were included (51.8% male, mean age 75.95 years). The mean time with AF was 58.48 months. The main therapeutic decision was antiplatelet treatment (82.4%). The main reasons for not anticoagulation were: patient refusal to monitor (37.3%), high risk of bleeding (31.3%) and uncontrolled hypertension (27.9%). The mean value of the CHADS2, CHA2DS2-Vasc and HAS-BLED scales was 2.96, 4.58 and 2.70 respectively. The most common thromboembolic factors were hypertension (89.1%) and age ≥ 75 years (61.5%). The most frequent bleeding factors werw: drugs with risk of bleeding (41.2%) and uncontrolled blood pressure (33.7%). Conclusions: A high porcentaje of patients with NVAF with anticoagulation criteria did not receive it, treating mainly with antiplatelet agents. The included patients presented multiple thromboembolic and hemorrhagic risk factors. Most of these did not present a clear contraindication for taking OACs

Clinical and practical management of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors in patients with chronic kidney disease

El descubrimiento del papel nefroprotector de los fármacos inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT2) en las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) tras los resultados obtenidos en los respectivos ensayos de seguridad cardiovascular, supuso un cambio en el abordaje de la enfermedad renal diabética en los últimos años, posicionando a este grupo en el primer escalón de tratamiento de dicha comorbilidad. La publicación de los resultados del estudio DAPA-CKD con dapagliflozina, en los que se demuestra su beneficio frenando la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en pacientes con y sin DM ha abierto una nueva era en el manejo de esta patología. Se trata además de fármacos seguros y de fácil manejo para el clínico. En este artículo se revisa el manejo de los ISGLT2 en pacientes con ERC diabética y no diabética.The discovery of the nephroprotective role of sodium-glucose cotransporter type 2 (ISGLT2) inhibitor drugs in people with type 2 diabetes mellitus (DM 2) following the results obtained in the respective cardiovascular safety trials led to a change in the approach to diabetic kidney disease in recent years, positioning this group in the first step in the treatment of this comorbidity. The publication of the results of the DAPA-CKD study with dapagliflozin, demonstrating its benefit in slowing the progression of Chronic Kidney Disease (CKD) in patients with and without DM, has opened a new age in the management of this pathology. These drugs are also safe and easy to use for the clinician. This article reviews the management of ISGLT2 in patients with diabetic and non-diabetic CKD

Vitamin D Supplementation and Its Impact on Mortality and Cardiovascular Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis of 80 Randomized Clinical Trials

Background: The impact of vitamin D supplementation on cardiovascular outcomes and mortality risk reduction remains unclear due to conflicting study findings. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs), published between 1983 and 2022, that reported the effect of vitamin D supplementation in adults versus placebo or no treatment on all-cause mortality (ACM), cardiovascular mortality (CVM), non-cardiovascular mortality (non-CVM), and cardiovascular morbidities. Only studies with a follow-up period longer than one year were included. The primary outcomes were ACM and CVM. Secondary outcomes were non-CVM, myocardial infarction, stroke, heart failure, and major or extended adverse cardiovascular events. Subgroup analyses were performed according to low-, fair- and good-quality RCTs. Results: Eighty RCTs were assessed, including 82,210 participants receiving vitamin D supplementation and 80,921 receiving placebo or no treatment. The participants’ mean (SD) age was 66.1 (11.2) years, and 68.6% were female. Vitamin D supplementation was associated with a lower risk of ACM (OR: 0.95 [95%CI 0.91–0.99] p = 0.013), was close to statistical significance for a lower risk of non-CVM (OR: 0.94 [95%CI 0.87–1.00] p = 0.055), and was not statistically associated with a lower risk of any cardiovascular morbi-mortality outcome. Meta-analysis of low-quality RCTs showed no association with cardiovascular or non-cardiovascular morbi-mortality outcomes. Conclusions: The emerging results of our meta-analysis present evidence that vitamin D supplementation appears to decrease the risk of ACM (especially convincing in the fair- and good-quality RCTs), while not showing a decrease in the specific cardiovascular morbidity and mortality risk. Thus, we conclude that further research is warranted in this area, with well-planned and executed studies as the basis for more robust recommendations

Situación actual de los anticoagulantes orales de acción directa en atención primaria de España. Posicionamiento de SEMERGEN en 2023

La anticoagulación oral es clave para disminuir el riesgo de ictus en la fibrilación auricular. Aunque clásicamente los antagonistas de la vitamina K (AVK) se han empleado para este fin, han sido ampliamente superados por los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), como lo demuestran las evidencias provenientes de los ensayos clínicos, estudios de vida real y poblacionales. De hecho, todas las guías de práctica clínica recomiendan su uso de manera preferencial sobre los AVK. Sin embargo, en Espana la prescripción de los ACOD ˜ está subordinada a un visado de inspección que recoge las condiciones clínicas definidas en el Informe de Posicionamiento Terapéutico de la Agencia Espanola del Medicamento, y que todavía ˜ impone importantes restricciones a su uso, limitando los beneficios del empleo de los ACOD en los pacientes con fibrilación auricular (FA), y generando además inequidades entre las diferentes comunidades autónomas. De hecho, el empleo de los ACOD en Espana es muy inferior a los ˜ países de nuestro entorno. Esto ha provocado que en otros países ha disminuido la incidencia de ictus isquémico a nivel poblacional, junto con una reducción del coste por paciente con FA, pero en Espana este descenso ha sido discreto. Por todo ello, y en aras de la sostenibilidad del ˜ sistema sanitario, pedimos la eliminación del visado para que los ACOD se puedan prescribir de acuerdo a las recomendaciones realizadas por las guías. Además, también apostamos por el refuerzo de la formación y de las decisiones consensuadas con el paciente, siendo el médico de familia un actor clave en la protección del paciente con FA.Oral anticoagulation is the key to reduce the risk of stroke in atrial fibrillation. Although vitamin K antagonists (VKA) have classically been used for this purpose, they have been largely overcome by direct oral anticoagulants (DOAC), as demonstrated by evidence from clinical trials, real-life and population studies. In fact, all clinical practice guidelines recommend their use preferentially over VKA. However, in Spain the prescription of DOAC is subordinated to an inspection visa that includes the clinical conditions defined in the Therapeutic Positioning Report of the Spanish Medicines Agency, and that still imposes important restrictions on their use, limiting the benefits of using DOACs in patients with atrial fibrillation (AF), and also generating inequalities between the different autonomous communities. In fact, the use of DOAC in Spain is much lower than that observed in neighboring countries. This has made that while in other countries the incidence of ischemic stroke has decreased at the population level, along with a reduction in the cost per patient with AF, in Spain this decrease has been modest. For all these reasons, and for assuring the sustainability of the health care system, we ask for the elimination of the visa so that DOAC can be prescribed according to the recommendations made by the guidelines. In addition, we are also committed to reinforce medical education and decisions made by consensus with the patient, with the primary care physician acquiring a key role in the protection of the patient with AF

Optimizing blood pressure control through telemedicine in Primary Care in Spain (Iniciativa Óptima): Results from a Delphi study

Objetivo Representantes de los grupos de trabajo de hipertensión o enfermedad cardiovascular de las Sociedades Españolas de Médicos de Atención Primaria (MAP) [SEMERGEN], de Medicina Familiar y Comunitaria [semFYC] y de Médicos Generales y de Familia [SEMG] realizaron un estudio Delphi para validar con un panel de MAP expertos en hipertensión una propuesta de recomendaciones para optimizar la teleconsulta en pacientes hipertensos. Materiales y métodos Estudio Delphi basado en un cuestionario online con 59 recomendaciones, elaborado en base a la bibliografía relacionada disponible y a la experiencia clínica aportada por los autores. Resultados Un total de 118 MAP participaron en dos rondas del cuestionario (98,3% de los invitados), alcanzándose el consenso en 53/62 sentencias (85%). El equipo de Atención Primaria debe seleccionar a los pacientes hipertensos candidatos a realizar la consulta telemática proactivamente, informando de la cita con antelación. Al iniciar la consulta telemática, se recomienda explicar el motivo y los objetivos de la misma, y realizar la anamnesis preguntando por signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad, tratamientos actuales y adherencia a los mismos. En pacientes con una automedida de la presión arterial (AMPA) ≤ 135/85 mmHg se recomienda pautar una nueva cita telemática en 3-6 meses. Por el contrario, en pacientes asintomáticos que reporten una AMPA ≥ 135/85 mmHg se recomienda la monitorización ambulatoria de la presión arterial, modificar el tratamiento, o derivar al paciente a visita presencial o al hospital en caso de signos o síntomas de alarma. Conclusiones La teleconsulta puede complementar la consulta presencial, constituyendo un elemento más a tener en cuenta para el adecuado control de los pacientes hipertensos.Aim Members of the working groups on hypertension or cardiovascular disease of the Spanish Societies of Primary Care Physicians (PCPs) [SEMERGEN], Family and Community Medicine [semFYC] and General and Family Physicians [SEMG], conducted a Delphi study to validate with a panel of PCPs with expertise in hypertension several recommendations to optimize teleconsultation in hypertensive patients. Materials and methods Delphi study based on an online questionnaire with 59 recommendations based on the available evidence and the clinical experience of the authors. Results 118 PCPs participated in two rounds of the questionnaire (98.3% of the invited physicians), reaching consensus in 53/62 statements (85%). The Primary Care team must proactively select the hypertensive patients suitable for telematic consultation and contact them to set up an appointment. Telematic consultation must begin explaining the reason and aims pursued, continuing with anamnesis, which must explore signs and symptoms of disease worsening, current treatments and level of adherence. In patients with a home blood pressure measurement (HBPM) ≤ 135/85 mmHg, it is recommended to schedule a new telematic appointment in 3-6 months. On the contrary, asymptomatic patients with a HBPM ≥ 135/85 mmHg should undergo ambulatory blood pressure monitoring, treatment modification or, in case of warning signs or symptoms, referral to a face-to-face visit or to emergency department. Conclusions Teleconsultation can complement face-to-face consultation, constituting an additional tool for the appropriate follow-up of hypertensive patients

SEMERGEN positioning on approaching chronic heart failure in primary care

La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud pública que genera una gran carga asistencial tanto hospitalaria como en atención primaria (AP). La publicación de numerosos estudios sobre IC durante los últimos años ha supuesto un cambio de paradigma en el abordaje de este síndrome, en el que la labor de los equipos de AP va adquiriendo un protagonismo mayor. Las recientes guías publicadas por la Sociedad Europea de Cardiología han introducido cambios fundamentalmente en el manejo del paciente con IC. La nueva estrategia propuesta, con fármacos que reducen las hospitalizaciones y frenen la progresión de la enfermedad, debe ser ya una prioridad para todos los profesionales implicados. En este documento de posicionamiento se analiza una propuesta de abordaje basada en equipos multidisciplinares con el liderazgo de los médicos de familia, clave para proporcionar una atención de calidad a lo largo de todo el proceso de la enfermedad, desde su prevención hasta el final de la vida.Heart failure (HF) is a public health problem that generates a large healthcare burden both in hospitals and in Primary Care (PC). The publication of numerous studies about HF in recent years has led to a paradigm shift in the approach to this syndrome, in which the work of PC teams is gaining greater prominence. The recent guidelines published by the European Society of Cardiology have fundamentally introduced changes in the management of patients with HF. The new proposed strategy, with drugs that reduce hospitalizations and slow the progression of the disease, should now be a priority for all professionals involved. This position document analyzes a proposal for an approach based on multidisciplinary teams with the leadership of family doctors, key to providing quality care throughout the entire process of the disease, from its prevention to the end of the life