Роль фракционного резерва кровотока в определении тактики рентгенохирургического вмешательства при стентировании «ложных» бифуркационных стенозов коронарных артерий

Main vessel stenting in the «false» bifurcation coronary lesions compromises side branch vessel ostium often. Functional significance of the side vessel ostium narrowing after main vessel stenting was defined in 40 patients with II-III classes of stable angina pectoris with isolated «false» bifurcation coronary lesions by means of a fractional flow reserve (FFR). Average side branch vessel ostium narrowing was 69,8 ± 8,7%, average value of FFR was detected 0,83 ± 0,06. It was noted, that the visual estimation and the quantitative coronary angiography are unreliable methods in assessment of the severity of side branch vessel ostium narrowing. The results of our study demonstrate, that if FFR > 0,75 it is out of any benefit to conduct additional kissing balloon angioplasty of side brahch vessel ostium. Moreover, it was associated with high risk of side branch vessel dissection and ischemic myocardium injury.Стентирование магистральных артерий «ложных» бифуркационных стенозов коронарных артерий часто осложняется компрометацией устья боковой ветви. У 40 больных со стабильным течением стенокардии II-III ФК с изолированным «ложным» бифуркационным стенозом с помощью фракционного резерва кровотока (ФРК) была определена функциональная значимость сужения устья боковой ветви после стентирования магистальной артерии. При средней степени сужения устьев боковых ветвей на 69,8 ± 8,7%, средняя величина ФРК составила 0,83 ± 0,06. Установлено, что визуальная оценка и количественная коронарная ангиография являются ненадежными методами при оценке функциональной значимости компрометации устьев боковых ветвей. Полученные результаты свидетельствуют, что при величине ФРК > 0,75 проведение дополнительной баллонной ангиопластики в устьях скомпрометированных боковых ветвей не улучшает отдаленный прогноз, в то время как ассоциируется с увеличением риска диссекции интимы боковых ветвей и ишемическим повреждением миокарда

Использование устройств аспирации тромба при острых окклюзиях коронарных артерий

There were analyzed 38 patients with acute coronary syndrome with ST segment elevation. Every patient was revealed by coronary angiography to have an occlusion in one of the main coronary arteries. The patients were divided in two groups by the technique of percutaneous coronary intervention. In the first group (n = 18) after mechanical recanalisation with wire we used a catheter for thrombus aspiration. Furthermore according to results after coronary angiography these patients underwent either direct stenting or predilatation with further stenting. After mechanical recanalisation in the second group (n = 20) routine stenting with predilatation were performed. The reperfusion quality was evaluated by TIMI scale by the angiography and ST segment decrease during 30 minutes after the intervention. It was statistically proved that adequate reperfusion was achieved in the group with thrombus aspiration catheter.Проанализированы результаты обследования и лечения 38 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. По результатам коронарной ангиографии во всех наблюдениях определялась окклюзия одной из магистральных коронарных артерий. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от тактики выполнения чрескожного коронарного вмешательства. В первой группе (n = 18) после механической реканализации проводником в зону окклюзии вводили катетер для аспирации тромба. Далее в зависимости от ангиографического результата выполнялось прямое стентирование поражения или предварительная баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Во второй группе (n = 20) после механической реканализации выполнялась баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Адекватность реперфузии оценивалась по степени восстановления кровотока по шкале TIMI по результатам коронарной ангиографии и по снижению сегмента ST по данным ЭКГ через 30 минут после окончания вмешательства. При сравнении результатов первой и второй групп установлено, что достоверно чаще в первой группе пациентов удавалось достигнуть адекватной реперфузии

Modern aspects of surgery for cushing’s disease

Cushing’s disease is a severe neuroendocrine disorder caused by chronic hypersecretion of ACTH by pituitary adenoma (corticotropinoma). Surgical resection is a gold standard for this disease resulting stable remission in about 65—95% of cases. Despite benign nature of corticotropinoma, recurrence rate is still higher (25—35%) even in specialized neurosurgical centers. Modifications in surgical strategy can prolong recurrence-free period. © 2021, Media Sphera Publishing Group. All rights reserved

CyberKnife for the management of Cushing’s disease: our institutional experience and review of literature

Introduction: Surgery is the primary treatment for Cushing’s disease(CD). In cases with no biochemical remission after surgical resection or when recurrence occurs after a period of remission stereotactic radiosurgery (SRS) is used as alternative/adjuvant treatment. The aim of this study is to demonstrate the effectiveness of SRS and FSRS(Fractionated stereotactic radiosurgery) for the treatment of CD in a long term follow up. Methods: This is a retrospective study in which 41 patient (36 females and 5 males) who underwent surgery for CD from 2009 to 2019 were included. Out of 41 cases, 34 cases had microadenomas while 7 had macroadenomas. These patients had recurrence or persistence of hypercortisolism post-operatively. After multidisciplinary evaluation, these patients were treated by CyberKnife (SRS & FSRS). Results: Remission rate in our study was 60.97% with a median follow up period of 79.03 months. The median time to biochemical remission was 14 months. Tumour growth control was achieved in 95.12%. Hypopituitarism of different axes was seen in 34.14% patients. Secondary hypothyroidism was the most common pituitary insufficiency (34%) followed by secondary hypogonadism in 17%. Conclusion: CyberKnife radiosurgery and hypofractionated radiosurgery can be used as an adjuvant treatment in patient with active disease and no biochemical remission after one or multiple surgical resections. Risk of radiation induced hypopituitarism and other complication is relatively low 34.14% and tumour growth control is significantly higher. © 2021 The Neurosurgical Foundation