Prolonged Complete Response after GEMOX Chemotherapy in a Patient with Advanced Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma

The only currently validated treatment for advanced hepatocellular carcinoma (HCC) is sorafenib. However, sorafenib has been mainly studied in patients with HCC developed in cirrhotic liver. Chemotherapy might be more suitable for patients with HCC in non-cirrhotic liver. We report the case of a young woman with fibrolamellar HCC in a non-cirrhotic liver, with histologically proven metastatic ganglionary relapse after surgical resection of the primary tumour. Chemotherapy with gemcitabine and oxaliplatin (GEMOX regimen) achieved a complete response without relapse five years after discontinuation of chemotherapy. This exceptional case raises the question of clinical trials specifically designed for patients with HCC in non-cirrhotic liver

Pancreatic Serous Cystadenoma with Compression of the Main Pancreatic Duct: An Unusual Entity

Serous cystadenoma is a common benign neoplasm that can be managed without surgery in asymptomatic patients provided that the diagnosis is certain. We describe a patient, whose pancreatic cyst exhibited a radiological appearance distinct from that of typical serous cystadenoma, resulting in diagnostic difficulties. CT and MRI showed a 10 cm-polycystic tumor with upstream dilatation of the main pancreatic duct (MPD), suggestive of intraductal papillary mucinous tumor (IPMT). Ultrasonographic aspect and EUS-guided fine-needle aspiration gave arguments for serous cystadenoma. ERCP showed a communication between cysts and the dilated MPD, compatible with IPMT. The patient underwent left pancreatectomy with splenectomy. Pathological examination concluded in a serous cystadenoma, with only a ductal obstruction causing proximal dilatation

Tumour biology of colorectal liver metastasis is a more important factor in survival than surgical margin clearance in the era of modern chemotherapy regimens

AbstractBackgroundThe aim of the authors was to reassess the impact of a positive surgical margin (R1) after a liver resection for colorectal liver metastases (CLMs) on survival in the era of modern chemotherapy, through their own experience and a literature review.MethodsInclusion criteria were: R1 or R0 resection with no local treatment modalities, extra‐hepatic metastases or other cancer.ResultsAmong 337 patients operated between 2000 and 2010, 273 patients were eligible (214 R0/59 R1). The mean follow‐up was 43 ± 29 months. Compared with a R0 resection, a R1 resection offered a lower 5‐year overall (39.1% versus 54.2%, P = 0.010), disease‐free (15.2% versus 31.1%, P = 0.021) and progression‐free (i.e. time to the first non‐curable recurrence; 33.1% versus 47.3%, P = 0.033) survival rates. Metastases in the R1 group were more numerous, larger and more frequently synchronous. Independent factors of poor survival were: number, size and short‐time interval of CLM occurrence, N status, rectal primary, absence of adjuvant chemotherapy, but not a R1 resection. With the more‐systematic administration of chemotherapy since 2005, the intergroup difference in progression‐free survival disappeared (P = 0.264).ConclusionA R1 resection had no prognostic value per se but reflected a more severe disease. The recent change in the prognostic value of a R1 resection may be linked to the beneficial effect of chemotherapy

Early liver transplantation for severe alcohol-related hepatitis not responding to medical treatment: a prospective controlled study

peer reviewedBackground: Early liver transplantation for severe alcohol-related hepatitis is an emerging treatment option. We aimed to assess the risk of alcohol relapse 2 years after early liver transplantation for alcohol-related hepatitis compared with liver transplantation for alcohol-related cirrhosis after at least 6 months of abstinence. Methods: We conducted a multicentre, non-randomised, non-inferiority, controlled study in 19 French and Belgian hospitals. All participants were aged 18 years or older. There were three groups of patients recruited prospectively: patients with severe alcohol-related hepatitis who did not respond to medical treatment and were eligible for early liver transplantation according to a new selection scoring system based on social and addiction items that can be quantified in points (early transplantation group); patients with alcohol-related cirrhosis listed for liver transplantation after at least 6 months of abstinence (standard transplantation group); patients with severe alcohol-related hepatitis not responding to medical treatment not eligible for early liver transplantation according to the selection score (not eligible for early transplantation group), this group did not enter any further liver transplantation processes. We also defined a historical control group of patients with severe alcohol-related hepatitis unresponsive to medical therapy and non-transplanted. The primary outcome was the non-inferiority of 2-year rate of alcohol relapse after transplantation in the early transplantation group compared with the standard transplantation group using the alcohol timeline follow back (TLFB) method and a prespecified non-inferiority margin of 10%. Secondary outcomes were the pattern of alcohol relapse, 2-year survival rate post-transplant in the early transplantation group compared with the standard transplantation group, and 2-year overall survival in the early transplantation group compared with patients in the not eligible for early transplantation group and historical controls. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, NCT01756794. Findings: Between Dec 5, 2012, and June 30, 2016, we included 149 patients with severe alcohol-related hepatitis: 102 in the early transplantation group and 47 in the not eligible for early transplantation group. 129 patients were included in the standard transplantation group. 68 patients in the early transplantation group and 93 patients in the standard transplantation group received a liver transplant. 23 (34%) patients relapsed in the early transplantation group, and 23 (25%) patients relapsed in the standard transplantation group; therefore, the non-inferiority of early transplantation versus standard transplantation was not demonstrated (absolute difference 9·1% [95% CI –∞ to 21·1]; p=0·45). The 2-year rate of high alcohol intake was greater in the early transplantation group than the standard transplantation group (absolute difference 16·7% [95% CI 5·8–27·6]) The time spent drinking alcohol was not different between the two groups (standardised difference 0·24 [95% CI −0·07 to 0·55]), but the time spent drinking a large quantity of alcohol was higher in the early transplantation group than the standard transplantation group (standardised difference 0·50 [95% CI 0·17–0·82]). 2-year post-transplant survival was similar between the early transplantation group and the standard transplantation group (hazard ratio [HR] 0·87 [95% CI 0·33–2·26]); 2-year overall survival was higher in the early transplantation group than the not eligible for early transplantation group and historical controls (HR 0·27 [95% CI 0·16–0·47] and 0·21 [0·13–0·32]). Interpretation: We cannot conclude non-inferiority in terms of rate of alcohol relapse post-transplant between early liver transplantation and standard transplantation. High alcohol intake is more frequent after early liver transplantation. This prospective controlled study confirms the important survival benefit related to early liver transplantation for severe alcohol-related hepatitis; and this study provides objective data on survival and alcohol relapse to tailor the management of patients with severe alcohol-related hepatitis. Funding: The present study has been granted by the French Ministry of Health—Programme Hospitalier de Recherche Clinique 2010

Analyse volumétrique de la régénération du foie après hépatectomie majeure chez des patients traités par bevacizumab (une étude cas-témoin appariée à propos de 82 patients)

ntroduction: Le bevacizumab est un anticorps anti-VEGFutilisé dans le traitement des cancrs colorectaux métastatiques. Le VEGF est impliqué dans les phénomènes de néo-angiogénèse. L objectif était de déterminer les capacités de régénération hépatique ainsi que les taux de morbi-mortalité après hépatectomie majeure pour métastases de cancers colorectaux chez des patients traités par un anti-angiogénique: lebevacizumab (bev+). Patients et méthodes: Entre 2006 et 2011, 41 patients ont bénéficié d une hépatectomie majeure dans les 3 mois suivant une chimiothérapie à base de bevacizumab et ont été appariés avec 41 patients opérés dans les mêmes conditions après chimiothérapie sans bevacizumab (bev-). Les critères d appariement étaient: le nombre de cycles de chimiothérapie, l intervalle chimiothérapie chirurgie, l âge, le type de résection. Après mesure du volume de future foie restant en préopératoire (FFR) et à 1 mois (FFR-1M), l hypertrophie a été calculée en valeur absolue (FFR-1M FFR) et relative (((FFR-1M FFR)/FFR). La morbidité à 90 jours a été classée selon Clavien Dindo. Résultats: Il y avait 21 hépatectomies droites, 11 gauches et 9 droites élargies dans chaque groupe. Les groupes étaient comparables en terme de critères d appariement, de IMC, de score ASA et d étendue de la résection. Il n y avait pas de différence de morbidité globale (bev+ 56%, bev- 34.1%; p=0.075) ni d insuffisance hépatique postopératoire. Une complication sévère est survenue chez 5 patients bev+ (4 éviscérations) contre 4 bev- (fistules biliaires) (p=0,95). Les durées d hospitalisation étaient similaires tout comme les taux de régénération absolue et relative à 1 mois (bev+ 143%, bev- 114%; p=0.20). La régénération n était pas influencée par le type d hépatectomie, le nombre de cures de chimiothérapies, l âge >= 65 ans. Conclusion: Au travers d une étude méthodologiquement robuste de la plus grande série rapportée à ce jour, il n a pas été mis en évidence d effet délétère du bevacizumab sur les capacités de régénération hépatique après hépatectomie majeure, même chez les patients les plus âgés ou les plus exposés à la chimiothérapie.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Analyse de l'impact sur la survie des résections R1 et R0 pour métastase hépatique de cancer colorectal (l'expérience de notre centre)

But du travail : Les données concernant les marges de résection des métastases hépatiques des cancers colorectaux (MHCCR) sont contradictoires. En 2008, De Haas (1) rapportait que les résections R1 avaient une survie globale statistiquement non différente des résections R0. Or la méta analyse de Dhir (2) en 2011 rapportait que la marge idéale était de 1 cm. Nous avons donc étudié l influence d une résection R0 vs R1 sur la survie globale (SG), sans récidive (SSR) et sans maladie (SSM) dans notre centre. Méthode : Entre 2000 et 2010, 337 patients ont été opérés de MHCCR. Les critères d inclusions étaient une résection R0 ou R1, l absence de métastases extra-hépatiques, l absence d antécédent d autre cancer et l absence de traitement local non chirurgical concomitant et un diagnostic définitif de MHCCR. Nous avons comparé 214 résections R0 à 59 résections R1, avec un suivi moyen de 43 +/- 29 mois. Résultats : Les résections R0 avaient des SG et SSR à 5 ans supérieures aux résections R1 (SG 54% vs 39%, p=0.01 ; SSR 31% vs 15%, p=0.025). Les facteurs de pronostic péjoratif étaient une résection R1, les métastases supérieures à 3 cm, synchrones et multiples, le statut N+ de la tumeur primitive, les hépatectomies élargies (=5 segments), les pertes sanguines, la transfusion sanguine, la survenue de complication postopératoire, et la durée opératoire. La résection R1 était associée à une récidive plus fréquente sur la tranche (21% vs 14%, p=0.032). La résection R1 était cependant associée à une maladie plus sévère avec des métastases plus volumineuses, plus nombreuses et plus souvent synchrones. En analyse multivariée elle n était pas un facteur de pronostic péjoratif. Les marges à partir de 1 mm n influençaient pas les SG et SSR. Conclusion : Le pronostic n est pas expliqué par la marge de résection mais par la gravité de la maladie. La résection R1 peut être une option de traitement si cela est nécessaire car elle apporte une SG et une SSM à 5 ans supérieure à 30%.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Le ratio volume du lobe gauche sur poids du patient > 0,5 (un nouveau mode de calcul du volume de foie fonctionnel résiduel après lobectomie droite)

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Robotic liver resection in the posterosuperior segments as a way to extent the mini-invasive arsenal: a comparison with transthoracic laparoscopic approach

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Docetaxel Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma Developed in Healthy Liver: Report of Three Cases

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