Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Original Article / Özgün Makale Treatment of mixed type femoroacetabular impingement using safe surgical hip dislocation in adults Erişkinlerde karışık tipteki femoroasetabüler sıkışmanın

ÖZ Amaç: Bu çalışmada tek bir merkezde güvenli cerrahi kalça dislokasyonu (GCKD) tekniği kullanılarak karışık tipteki femoroasetabüler sıkışma (FAS) tedavisinde edinilen deneyim değerlendirildi. Hastalar ve yöntemler: Çalışmada Ekim 2009 -Ekim 2014 tarihleri arasında kliniğimizde GCKD tekniği ile tedavi edilen 21 hastanın (7 erkek, 14 kadın; ort. yaş 33.8±10.6 yıl; dağılım 19-52 yıl) 22 kalçası geriye dönük olarak değerlendirildi. Ameliyat öncesi ve son Harris kalça skorları (HKS) ve alfa açıları karşılaştırıldı. Yaş, cinsiyet, taraf, sıkışma testleri, ameliyat öncesi HKS, tümsek ve kıskaç tip FAS radyografik göstergeleri ve ameliyat sırasındaki eklem bulguları en son işlevsel sonuçlar üzerindeki etkileri yönünden değerlendirildi. Bulgular: Semptomların ortalama süresi 29.5 aydı. Kalçanın fleksiyonu ve iç rotasyonu ile ortaya çıkan kasık ağrısı başlıca semptomdu. Tüm kalçalara radyografik olarak "karışık tipte FAS" tanısı konuldu. Yirmi iki kalçanın ortalama izlem süresi 48 aydı. Ameliyat öncesi ve en son ortalama HKS arasındaki farklılık istatistiksel olarak anlamlıydı (60.0'a karşın 87.6 puan, p<0.001). Yirmi iki kalçadan ortalama HKS'si 95.0 puan olan 17 kalçada (%77) tedavi yeterli olarak değerlendirildi. Ameliyat öncesi HKS'si 60 puanın altında olan kalçalar yetersiz sonuca biraz daha fazla yatkındı. Araştırılan hasta bağımlı, klinik, radyografik değişkenler ve ameliyat sırasındaki eklem bulguları içinde düz bir grafideki koksa profunda belirtisi daha yüksek bir yetersiz sonuç oranı ile ilişkili bulundu (p= 0.040). Sonuç: Güvenli cerrahi kalça dislokasyonu işlemi ortalama dört yıllık izlem sonrasında %77'lik bir başarı oranına sahiptir. Koksa profunda belirtisi yetersiz klinik sonuç ile bağlantılıdır. Ameliyat öncesi 60 puanın altındaki bir HKS klinik sonuç üzerinde negatif belirleyici bir değişken olarak görünmektedir. Anahtar sözcükler: Femoroasetabüler sıkışma; işlevsel sonuç; cerrahi kalça dislokasyonu; tedavi. ABSTRACT Objectives: This study aims to assess the experience gained in a single institution in the treatment of mixed type femoroacetabular impingement (FAI) using safe surgical hip dislocation (SSHD) technique. Patients and methods: In this study, 22 hips of 21 patients (7 males, 14 females; mean age 33.8±10.6 years; range 19-52 years) treated by SSHD technique in our clinic between October 2009 and October 2014 were retrospectively evaluated. Preoperative and final Harris hip scores (HHS) and alpha angles were compared. Age, gender, laterality, impingement tests, preoperative HHS, cam and pincer type FAI radiographic indicators and intraoperative articular findings were assessed in terms of their influence to the final functional outcomes. Results: Mean duration of the symptoms was 29.5 months. Groin pain, activated by flexion and internal rotation of the hip, was the main symptom. A radiographic diagnosis of "mixed type FAI" was made in all hips. Mean follow-up duration of 22 hips was 48 months. The difference between the mean preoperative and latest HHS was statistically significant (60.0 vs. 87.6 points, p<0.001). The treatment was considered satisfactory in 17 of 22 hips (77%) having a mean HHS of 95.0 points. Hips having a preoperative HHS of less than 60 points were more prone to unsatisfactory outcome. Among the investigated patient-dependent, clinical, radiographic variables and intraoperative articular findings, coxa profunda sign in a plain radiograph was found correlated with a higher rate of unsatisfactory outcome (p= 0.040). Conclusion: Safe surgical hip dislocation procedure has a success rate of 77% after a mean follow-up of four years. Coxa profunda sign is associated with the unsatisfactory clinical outcome. Preoperative HHS of less than 60 points seems to be a negative predictive variable on the clinical outcome

Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Experimental Study / Deneysel Çalışma Eklem Hastalık Cerrahisi Collagen membrane wrapping around methotrexate-containing calcium-phosphate cement reduces the side effects on soft tissue he

Amaç: Bu çalışmada metotreksat (MTX) içeren kalsiyumfosfat çimentosu (KFÇ) etrafına kollajen membran (membran) sarımının yumuşak doku iyileşmesindeki yan etkileri azaltıp azaltmadığı değerlendirildi. Gereç ve yöntemler: Otuz altı sıçan femurunda kemik defekti oluşturuldu ve sadece KFÇ, etrafı membranla sarılmış KFÇ, %2 MTX içeren KFÇ, etrafı membranla sarılmış ve %2 MTX içeren KFÇ, %5 MTX içeren KFÇ, etrafı membranla sarılmış ve %5 MTX içeren KFÇ şeklinde altı grupta tedavi uygulandı. Bulgular: Histolojik incelemelerde bağ dokusunda etrafı membranla sarılmış %5 MTX içeren grupta, membran içer-meyen %5 MTX'li gruba göre istatistiksel anlamlı şekilde daha iyi bağ doku iyileşmesi görüldü (p= 0.04). Diğer gruplarda buna rastlanmadı. Sonuç: Metotreksat içeren KFÇ'nin etrafının membran ile sarıl-masının, MTX'in hücresel çoğalma üzerinde, özellikle yüksek konsantrasyonlardaki yan etkilerini azaltır. Membran sarımı, antineoplastik ajanların daha yüksek konsantrasyonlarda verilmesini sağlayarak, daha etkili tedavi verilmesini sağlayabilecektir. Anahtar sözcükler: Hayvan modeli; kalsiyum-fosfat çimento; kollajen membran; metotreksat; yumuşak doku iyileşmesi. Objectives: This study aims to evaluate whether the collagen membrane (membrane) wrapping around the methotrexate (MTX)-containing calcium-phosphate cement (CPC) reduces the side effects on soft tissue healing. Material and methods: In 36 rats, femoral bone defects were created and treated in six groups which were CPC only, CPC and membrane wrapping around, CPC containing 2% MTX, CPC containing 2% MTX and membrane wrapping around, CPC containing 5% MTX, CPC containing 5% MTX and membrane wrapping around. Results: Histological examinations revealed a statistically significantly improved healing in the connective tissue samples of the CPC containing 5% MTX group wrapped around by membrane compared to those without membrane (p= 0.04). However, this was not seen in other groups. Conclusion: Membrane wrapping around the CPC containing MTX reduces the side effect of MTX on cellular proliferation at its highest concentration, particularly. Membrane wrapping may allow administration of higher doses of an anti-neoplastic drug which can be more effective