Nonspecific Interstitial Pneumonia( NSIP) ニオケル ステロイド チリョウ ハンノウセイ キテイ インシ ノ ケントウ

胸腔鏡下肺生検にて病理組織学的に非特異性間質性肺炎 (nonspecific interstitial pneumonia:NSIP) と診断された18例( 特発性NSIP:7例,膠原病に伴うNSIP:11例) を,ステロイド治療の反応性によって2 群に分け,臨床上改善が得られた群をresponder,得られなかった群をnon-responder とし,2 群間の病理組織所見,呼吸機能,血液ガス,バイオマーカー,bronchoalveolar lavage fluid( BALF),胸部high-resolutionCT( HRCT) 所見の比較検討を行った.responder群は10例,non-responder群は8例であり,両群共に女性に多い傾向はあったが,平均年齢,PaO2 に有意差は認められなかった.病理組織所見では,non-responder群において組織学的により線維化が強い傾向があり,画像上reticulation 優位のパターンが8 例中4 例に認められた.また,non-responder 群における診断時のKL-6,SP-D は,responder 群と比較して高値を示していた.胸部CT においてconsolidation を示す部位はステロイドによる初期治療に反応する場合が多く,画像所見は治療反応規定因子として重要であると思われた.Eighteen patients of nonspecific interstitial pneumonia(NSIP) were evaluated retrospectively to know the predictivefactors for response to corticosteroid therapy. The diagnosiswas established based on lung biopsy performed byvideo-assisted thoracoscopic surgery. Early phase response(after 1 month) to therapy was determined by pretreatmentand post-treatment clinical (dyspnea), radiographic(chest HRCT), and physiologic (pulmonary function andblood gas analysis) scores (CRP). Ten (55.6 %) patientswere responders, 8( 44.4%) were non-responders. Patientswith cellular pattern ware more likely to respond comparedto patients with fibrosing pattern after treatment withprednisolone. The presence of advanced fibrosis was themost important factor influencing responsiveness to steroid.Consolidation pattern on HRCT indicated better response tosteroid whereas reticular pattern indicated poor response

ソウキ ノ ゼンシン ステロイド リョウホウ ニヨリ キドウ ノ ハンコン キョウサク オ カイヒ デキタ キカンシ ケッカク ノ 1ショウレイ

35歳男性.入院約6週前より喀痰,咳嗽出現.数日前に左上肺空洞影指摘,喀痰中抗酸菌(3+)検出され入院.INH,RFP,PZA 及びEB による標準化学療法が開始された.咳嗽,呼吸困難,両肺野狭窄音聴取及び多量排菌持続し,気管支鏡所見上気管〜両側主気管支に隆起性潰瘍病変を認め,気管支結核を確定.高度の呼吸器症状遷延のため中等量のステロイド点滴投与を開始し,症状ならびに気道粘膜病変は改善した.高率に気管・気管支瘢痕収縮へ移行しうる気道粘膜像であったが,中等量の全身ステロイド療法により回避された.気道瘢痕狭窄回避のため,気管支結核活動性病変には中等量以上の全身ステロイド療法を考慮すべきと考えられた.A 35-year-old man admitted to the hospital because of acavitary lesion in the lung and acid-fast bacilli (AFB) (3+) in a sputum specimen, a polymerase-chain-reaction ofwhich revealed positive for M. tuberculosis. He had beenwell until approximately 6 weeks before admission, whenproductive cough developed. He also had temperature of upto 38 ℃, hoarseness, and shortness of breath couple of daysbefore. Intractable cough, dyspnea, wheeze in both lungfields, and numerous AFB in a sputum sustained, despiteprompt introduction of conventional chemotherapy containingINH, rifampicin, pyrazinamide, and ethambutol. Diagnosisof EBTB was confirmed by fibroptic bronchoscopy,which revealed granulomatous ulceration in the mucosa oftrachea and both main bronchi. Accordingly, intravenousmedium-dose methylprednisolone was administered, resultingrelief from serious respiratory manifestation and avoidanceof cicatricial stenosis of trachea and bronchi. This outcomesuggested that the current early intervention withglucocorticoid should be considered in serious active lesionof tracheal and bronchial mucosa in patients with EBTB

ドッキョウ イカ ダイガク ビョウイン コキュウキ・アレルギー ナイカ ニオケル HIVカンセン カンジャ ノ カイセキ : トクニ ニューモシスチス ハイエン ノ ガッペイ レイ ニ ツイテ

獨協医科大学病院呼吸器・アレルギー内科を受診したHIV感染者を解析し,わが国および栃木県のHIV 感染者との比較検討を行った.対象は,2002年7月より2009年6月までの間,当科に受診歴のある34名(男27名,女7名,日本人29名,外国人5名),平均年齢は44.2歳(29歳〜67歳).男性の感染理由は,異性間(風俗,不特定)40.7%,同性間37.0%,女性はパートナーからの感染が57.1 %であった.64.7%がAIDS 発症によりHIV感染が判明し,HIV感染判明時の精査では79.4%がAIDSを発症しており,全症例の55.9%にニューモシスチス肺炎の合併を認めた.治療開始が推奨されているCD4陽性細胞低値(350/m l以下)は,97.1%の症例に認めた.以上の結果より,感染理由や年齢層については,全国の平均と同様な傾向を認めた.全国的には,HIV感染判明者の約7割がAIDS 発病前のキャリアの状態でHIV 感染が判明し,栃木県でも同様の傾向である.しかし,当科では大多数がAIDS 発症後およびAIDS 発症直前の低免疫状態でHIV 感染が判明しており,早期発見および早期介入が課題と考えられた.To be clear the clinical characteristics in Tochigi, we analyzedpatients with HIV infection in our department. Patientswith HIV infection between July 2002 and June 2009were 34 subjects (Man:Woman=27:7, Japanese:Foreigner=29:5), and mean age was 44.2 years old. In reasonof HIV infection for men, men who were infected by sexualintercourse with indefinite women were 40.7 % and menwho were infected by sexual intercourse with men were37.0 %. Women who were infected by their partners were57.1 %. 64.7 % of patients were recognized HIV infection byshowing AIDS. 79.4% of patients already had complicationsindicating AIDS, when they came to our hospital, and 55.9% of patients had pneumocystis jiroveci pneumonia. In 97.1% of patients, the number of CD4 positive cells were under350/m l. In conclusion, around 70 % of patients were recognizedHIV infection before they become AIDS in Japan. But,a large majority of patients in our department were withbecoming AIDS or just before AIDS. We need to developthe system of early intervention for HIV infection