122 research outputs found
ΠΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π΄Π°ΠΊΡΠΎΡΠ° ΠΊ Π²ΡΡ ΠΎΠ΄Ρ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΠΏΡΡΠΊΠ° ΠΆΡΡΠ½Π°Π»Π° Β«Π’ΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡ Π ΠΎΡΡΠΈΠΈΒ» Π·Π° 2022 Π³ΠΎΠ΄
Π‘Π²ΠΈΡΠ΅Π²Π°Ρ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠΎΡΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°: ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ
Background. Sinus tract appears up to 20% of patients with periprosthetic joint infection (PJI) after primary total joint arthroplasty (TJA). The adverse effect of different patient related risk factors is well known, but the role of the sinus tract in PJI recurrence wasnβt properly investigated. The purpose of the study was to analyze the influence of a sinus tract on the effectiveness of two-stage reimplantation in PJI. Material and Methods. In order to reduce the influence of known risk factors on effectiveness of infection eradication several including criteria were introduced: patients with PJI after primary total knee arthroplasty (TKA), without surgeries before TKA and after infection manifestation and without attempts of antibiotic suppression. Finally, 119 of 475 patients with PJI after primary TKA, treated with two-stage protocol, were retrospectively analyzed: 33 patients with presence of the sinus tract, 86 β without sinus tract. Pathogen type, comorbidities, PJI type, bone defects, duration of surgery, intraoperative blood loss and the effectiveness of twostage reimplantation were analyzed. Results. Pathogen structure in analyzed groups was comparable. Staphylococci were the leading cause of PJI in compared groups: 64.4% of patients without sinus tract and 59.1% of patients with sinus tract. Wherein S. aureus was more frequently isolated in case of active sinus tract while S. epidermidis played the leading role in compared group. Polymicrobial PJI was more likely to develop in patients with sinus tract (p = 0.09). Massive bone defects of femur and tibia (type 3 according AORI classification) were identified only in patients with sinus tract PJI, as well as significantly longer duration of the spacer implantation and higher intraoperative blood loss at this stage (p0.05). Infection eradication after spacer implantation stage was achieved in 98.8% (n = 79) of patients without sinus tract while only 81% (n = 17) of patients with sinus tract PJI successfully passed this stage of surgical treatment (p0.05), effectiveness of revision knee arthroplasty was 98.7% (n = 78) and 76.5% (n = 13) respectively (p0.05). Finally, complex effectiveness of twostage reimplantation in patients with sinus tract was significantly lower (61.9%) than in patients of compared group (97.5%), p0.05. Conclusion. Presence of the sinus tract in patients with PJI after primary TKA adversely effects on the effectiveness of two-stage reimplantation, this fact could be explained by aggressive development of infection, caused by more virulent pathogens and higher frequency of polymicrobial cases among this cohort of patients. The established patterns require further research to develop tactics for managing this category of patients in order to increase the effectiveness of two-stage reimplantation.Π£ ΡΡΠ΄Π° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) Π² Ρ
ΠΎΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ Ρ
ΠΎΠ΄. Π Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π½Π΅ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ
Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΠΠ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠ°ΠΏΠ° ΡΠ°Π½Π°ΡΠΈΠΈ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ
ΠΎΠ΄Π° Π½Π° ΠΈΡΡ
ΠΎΠ΄ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π¦Π΅Π»Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ β ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠ°ΠΏΠΎΠ² Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΡΠΌΠΈ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΡΠΌΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΠΠ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°. ΠΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π» ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΎ 119 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ: ΠΠΠ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΠΈΡ
ΡΡΠ°ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΠΠΠ¦ Π’Π ΠΈΠΌ. Π .Π . ΠΡΠ΅Π΄Π΅Π½Π° Ρ 2014 ΠΏΠΎ 2018 Π³., ΡΠ°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
Π½Π° Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ. Π ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π²ΠΎΡΠ»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ ΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΉ ΠΠΠ (Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½ΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ²ΠΈΡ Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ) β 33 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°, Π²ΠΎ Π²ΡΠΎΡΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π²ΠΎΡΠ»ΠΈ 86 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ
ΠΎΠ΄Π° Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΈ Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ. ΠΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ: Π²ΠΈΠ΄ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Ρ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡΠΈΠΏ ΠΠΠ, ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΡΡ
Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ AORI, ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΠΈ, ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π° ΡΡΠ°ΠΏΠ°Ρ
Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ. Π‘ΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΡ
ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ΅ Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΡ
Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΡΡ
Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ
Π½Π΅ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ. Π ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ
Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ
Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΠΈΠ»ΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΈ, ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡ 64,4% ΠΈ 59,1% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π½Π΅ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΉ ΠΠΠ, ΠΏΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΠ‘Π€ ΠΠΠ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΡΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΌ Π±ΡΠ» Staphylococcus epidermidis, Π° Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Staphylococcus aureus. Π‘Π»ΡΡΠ°ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π² 1,8 ΡΠ°Π· ΡΠ°ΡΠ΅ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠΎ Π‘Π€ ΠΠΠ β 27,3% ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΌ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΠ‘Π€ ΠΠΠ β 15,1% (Ρ = 0,09). Π‘ΡΠ°Π²Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π½Π΅ Π²ΡΡΠ²ΠΈΠ» Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΡ
ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ΅ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ
ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ. Π‘ΡΡΡΠΊΡΡΡΠ° Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² Π±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π±Π΅ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»Π° ΡΡ
ΠΎΠΆΠ° Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ
Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ
, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π΄Π΅ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΡ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π»Π°ΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ, Π° ΡΠ°Π½ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Ρ ΡΡΠΈΡ
ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ (Ρ0,05). ΠΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ°Π½ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΡΠ°ΠΏΠ° Π±ΡΠ»Π° Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡΠ° Ρ 98,8% (n = 79) ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΠ‘Π€ ΠΠΠ ΠΈ Ρ 81% (n = 17) Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π‘Π€ ΠΠΠ (p0,05). ΠΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠ°ΠΏΠ° ΡΠ΅ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΠ‘Π€ ΠΠΠ ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ»Π° 98,7%, Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΡΠΎ Π‘Π€ ΠΠΠ Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ ΡΡΠ°ΠΏ Π±ΡΠ» ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π΅Π½ β 76,5% (Ρ0,05). Π ΠΈΡΠΎΠ³Π΅, ΠΎΠ±ΡΠ°Ρ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π΄Π²ΡΡ
ΡΡΠ°ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠΎ Π‘Π€ ΠΠΠ Π±ΡΠ»Π° Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ (Ρ0,05), ΡΠ΅ΠΌ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ: 61,9% ΠΈ 97,5% coΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. ΠΠ°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ
ΠΎΠ΄Π° Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠ°ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΡΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π³ΡΠ΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΠΈΡΡΠ»Π΅Π½ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠΌΠΈ, ΡΠ°ΡΡΠΎΠΉ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ. Π£ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π±ΡΡΡ Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠΈΡ
ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π΄Π»Ρ ΡΠ°Π·ΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ°ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ
ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° ΠΏΡΠΈ ΠΈΠ·Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ°
Relevance. Total hip arthroplasty with a severe dysplasia refers to complex cases of joint replacement. One of the options for fixation of the acetabular component in this situation is to place the cup in the false acetabulum. Revisions in case of the acetabular component initial placement into the false acetabulum are highly complex. The purpose β to study the features of revision hip arthroplasty in the patients with dysplastic arthritis and loosening of the acetabular component initially placed in the false acetabulum. Materials and Methods. The clinical and functional results and complications were evaluated after 44 revisions performed by one surgical team from 2001 to 2019. How the position of vertical and horizontal centers of rotation of acetabular component after primary arthroplasty influenced the long-term survival of implants was analyzed. The degree of impact of the preoperative cranial displacement from the anatomical position of the femoral component center of rotation impact on surgical tactics was also investigated. Results. A combination of a highly porous cup with augment was used most frequently for acetabular component replacement (24 cases; 54.5%). Complications after the revision were detected in 6 (13.6%) patients. The values of the Oxford Hip Score, EQ-5D, VAS general health, and VAS pain depended on the postoperative position of the hip prosthesis center of rotation within 10 mm from the anatomical center. The odds ratio for the revision performed less than 10 years after the primary arthroplasty in the patients with a horizontal position of the center of rotation of 40 mm or more was equal to 14.571 (95% CI from 1.682 to 126.249; p = 0.011). The average value of the distal displacement of the center of rotation after the surgery was 32.0 mm (min-max 4.7 to 90.3 mm; Me 23.9 mm), the average residual displacement of the center of rotation after the surgery was 6.2 mm (min-max 10.8 to 32.1 mm; Me 4.75 mm). The standard approach was characterized by a lesser distal displacement of the center of rotation than various osteotomy options: 26.1 mm (min-max 4.7 to 77.2; Me 19.1 mm) vs 41.2 mm (min-max 10.8 to 90.3 mm; Me 36 mm), respectively (p = 0.021). A well-fixed stem preservation resulted in the mean distal displacement of the femur of 23.8 mm, the stem removed β of 35.0 mm. Conclusion. A horizontal center of rotation displacement of 40 mm or more affects the long-term survival of the implant. When the significant lowering of the femur is required (more than 30 mm) and a well-fixed femoral component is preserved, it is advisable to use the approach with extended trochanteric osteotomy or shortening femoral osteotomy. The acetabular component placement into the true acetabulum with weakened bone requires extended screw fixation. In this situation the use of individual 3D-printed implants has potential benefits.Π’ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π° ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° ΠΏΡΠΈ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡ ΠΊ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΌ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² ΡΠΈΠΊΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° ΠΏΡΠΈ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π² Π»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΡΡ Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Ρ. ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ ΡΡΠΈΠΌ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΈΠ·Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ Π°ΡΠ΅ΡΠ°Π±ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° Π² Π»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΡΡ Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Ρ ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠ°ΡΡΡΡ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ. Π¦Π΅Π»Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ β ΠΈΠ·ΡΡΠΈΡΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΌ ΠΈΠ·Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π°ΡΡΡΠΎΠ·Π° ΡΠ°ΡΠΊΠ° Π±ΡΠ»Π° ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° Π² Π»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΡΡ Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Ρ. ΠΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π» ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ. ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 44 ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΡΠΈΠ³Π°Π΄ΠΎΠΉ c 2001 ΠΏΠΎ 2019 Π³. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π±ΡΠ» Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅ΡΡΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π³ΠΎΡΠΈΠ·ΠΎΠ½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Π½ΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° ΠΎΡ Π°Π½Π°ΡΠΎΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΏΠΎΡΠΈΡΡΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ Π°ΡΠ³ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠΌ (24 ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ; 54,5%). ΠΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Ρ Ρ 6 (13,6%) Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
. ΠΠ½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π» Oxford Hip Score, EQ-5D, ΠΠΠ¨ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ ΠΈ ΠΠΠ¨ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΡ ΠΎΡ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π° ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° (Π’ΠΠ‘) Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ
Π΄ΠΎ 10 ΠΌΠΌ ΠΎΡ Π°Π½Π°ΡΠΎΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ. ΠΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ Π² ΡΡΠΎΠΊΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 Π»Π΅Ρ ΠΏΡΠΈ Π³ΠΎΡΠΈΠ·ΠΎΠ½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ 40 ΠΌΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ°Π²Π½ΠΎ 14,571 (95% ΠΠ ΠΎΡ 1,682 Π΄ΠΎ 126,249; Ρ = 0,011). Π‘ΡΠ΅Π΄Π½ΡΡ Π²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ½Π° Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ»Π° 32,0 ΠΌΠΌ (min-max -4,7β90,3 ΠΌΠΌ; ΠΠ΅ 23,9 ΠΌΠΌ), ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅Π΅ ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΎ 6,2 ΠΌΠΌ (min-max -10,8β32,1 ΠΌΠΌ; ΠΠ΅ 4,75 ΠΌΠΌ) ΠΡΠΈ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ΅ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π»ΠΎΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π΅ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ
Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΡΠΎΠΌΠΈΠΈ β 26,1 ΠΌΠΌ (min-max -4,7β77,2; ΠΠ΅ 19,1 ΠΌΠΌ) ΠΈ 41,2 ΠΌΠΌ (min-max 10,8β90,3 ΠΌΠΌ; ΠΠ΅ 36 ΠΌΠΌ) ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, Ρ = 0,021. ΠΡΠΈ ΡΠΎΡ
ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ
ΠΎΡΠΎΡΠΎ ΡΠΈΠΊΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π° ΡΡΠ΅Π΄Π½ΡΡ Π²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ½Π° Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π΄ΡΠ° ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ»Π° 23,8 ΠΌΠΌ, Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ β 35,0 ΠΌΠΌ. ΠΠ°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΈΠ·ΠΎΠ½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ° ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ 40 ΠΌΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°ΡΠ°. ΠΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π΄ΡΠ° (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 ΠΌΠΌ) Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ Ρ
ΠΎΡΠΎΡΠΎ ΡΠΈΠΊΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏ Ρ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅ΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΡΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΡΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π΄ΡΠ°. Π£ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ° Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΡ ΠΈΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅ΡΡΠ»ΡΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Ρ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΈΠΊΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ½ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΡΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΈΠ·Π³ΠΎΡΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ 3D-ΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π°.
ΠΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΡΠ½Π΅ΡΠ³Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠΊΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ°Π½ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΡΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΈΠ·Π»Π΅ΡΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ
Background. Protein-energy malnutrition (PEM) is an established risk factor of postoperative complications in orthopedic disorders, including arthroplasty of the large joints.
The study aimed to evaluate PEM prevalence and its association with the early postoperative revision in patients with the difficult-to-treat (DTT) prosthetic joint infection (PJI) of the hip.
Methods. The retrospective study included 132 patients with chronic DTT PJI of the hip. The patients underwent orthopedic implant removal, radical debridement of the infected tissues, and resection arthroplasty with non-free transplantation of an axial vastus lateralis muscle flap (n = 57) or installation of an antimicrobial spacer (n = 75). DTT PJI was defined as an infection caused by rifampicin-resistant staphylococcal strains, ciprofloxacin-resistant gram-negative bacteria, fungi of the genus Candida, and their associations. The assessment of the patients protein-energy status included the evaluation of reference laboratory parameters, such as levels of hemoglobin, total protein, and albumin and number of lymphocytes. The degree of PEM was determined by the number of laboratory markers below the threshold values. The statistical comparison was performed using Fishers test. The odds ratio (OR, 95% confidence interval [CI]) was calculated to assess the risk of PJI recurrence. Differences were considered significant at p0.05.
Results. More than 70% of patients with chronic DTT PJI included in the study were diagnosed with preoperative PEM of varying degrees of severity. Hypoalbuminemia and decreased hemoglobin levels were diagnosed more often: 64.3% and 57.1% in the muscle flap plasty and 57.3% and 31.1% in the antimicrobial spacer group, respectively. In muscle plasty and antimicrobial spacer groups, a decrease in the values of three or more reference PEM markers was detected in 28.5% and 16.0% of patients, and this advanced impairment of the nutritional status increased the risk of early revision intervention by two (OR 2.0; CI 95% 0.478.56; p = 0.35) and six times (OR 6.11; 95% CI 1.0635.35; p0.04), respectively.
Conclusion. In general, the analysis of publications and results of our study show that PEM is associated with the development of surgical site infection and recurrence of PJI after revision surgery. A decrease in the values of three or more reference PEM markers is a significant predictor of repeated revisions after debridement surgery with the installation of an antimicrobial spacer. PEM complicates the postoperative course in patients with resection arthroplasty. Given the high incidence of PEM in patients with DTT PJI of the hip joint, further research is needed to develop methods for nutritional status correction and assessment of their effect on the outcomes of debridement surgery.ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΡΠ½Π΅ΡΠ³Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ (ΠΠΠ) ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
, Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΡ
ΡΡΡΡΠ°Π²ΠΎΠ².
Π¦Π΅Π»ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»Π° ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΠΠ ΠΈ Π΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π² ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π΅ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΡΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΈΠ·Π»Π΅ΡΠΈΠΌΠΎΠΉ (Π’Π) ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°.
ΠΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π» ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ. Π ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΎ 132 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Ρ Ρ
ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π’Π ΠΠΠ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΌ Π±ΡΠ»ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°ΡΠ°, ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠ° ΠΎΡΠ°Π³Π° ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π°ΡΡΡΠΎΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠΊΠ° Ρ Π½Π΅ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ°Π΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΎΡΠΊΡΡΠ° ΠΈΠ· m. vastus lateralis (n = 57) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΉΡΠ΅ΡΠ° (n = 75). Π Π’Π ΠΠΠ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ, ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΡΠ°ΠΌΠΏΠΈΡΠΈΠ½-ΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΡΠ°ΠΌΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠ°ΡΠΈΠ»ΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ², ΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΊΡΠ°ΡΠΈΠ½-ΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΡΠ°ΠΌΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π³ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ
Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΉ, Π³ΡΠΈΠ±Π°ΠΌΠΈ ΡΠΎΠ΄Π° Candida, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡ
Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΡΠΌΠΈ. ΠΡΠ΅Π½ΠΊΠ° Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΡΠ½Π΅ΡΠ³Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π»Π° ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠΎΡΠ½ΡΡ
Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ: ΡΡΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°, ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, Π°Π»ΡΠ±ΡΠΌΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠΈΡΠΎΠ². Π‘ΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Ρ Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
ΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΠΎΠ² Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠΎΠ³ΠΎΠ²ΡΡ
Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π‘ΠΎΠΏΠΎΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈ Ρ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡ Π€ΠΈΡΠ΅ΡΠ°. ΠΠ»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ ΠΠΠ Π½Π° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΡΠ°ΡΡΡΠΈΡΡΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² (ΠΠ¨, 95% ΠΠ). Π Π°Π·Π»ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Π·Π° Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΈ p0,05.
Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ 70Ωͺ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ Ρ
ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π’Π ΠΠΠ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ
Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΠΠ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΠΈ. Π§Π°ΡΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡΠ±ΡΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°: ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 64,3% ΠΈ 57,1% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΈ 57,3% ΠΈ 31,1% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΉΡΠ΅ΡΠ°. Π Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ
ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΉΡΠ΅ΡΠ° Π΄Π΅ΡΠΈΡΠΈΡ ΡΡΠ΅Ρ
ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠΏΠΎΡΠ½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ ΠΠΠ Π±ΡΠ» Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Ρ 28,5% ΠΈ 16,0% ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΏΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ
Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ
Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½ΡΡΡΠΈΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ° ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π² 2 ΡΠ°Π·Π° (ΠΠ¨ = 2,0; ΠΠ 95% 0,478,56; p = 0,35) ΠΈ Π² 6 ΡΠ°Π· (ΠΠ¨ = 6,11; ΠΠ 95% 1,06-35,35; p0,04).
ΠΠ°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ½Π°Π»ΠΈΠ· Π½Π°ΡΡΠ½ΡΡ
ΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π°ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°ΡΡ, ΡΡΠΎ ΠΠΠ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠΠ₯Π ΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠΌ ΠΠΠ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ΅Ρ
ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠΏΠΎΡΠ½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ ΠΠΠ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΠΌ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ°Π½ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΉΡΠ΅ΡΠ°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡ
ΡΠ΄ΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΡΠΎΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠΊΠΎΠΉ. Π‘ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΌ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΠΠ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΠΈ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π’Π ΠΠΠ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½ΡΡΡΠΈΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ° ΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΈΡ
Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ Π½Π° ΠΈΡΡ
ΠΎΠ΄Ρ ΡΠ°Π½ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ
ΠΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°Ρ-Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ: Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ
Surgical site infections remain a major complication of arthroplasty, spinal stabilization or other orthopedic surgeries. The pathogenesis of these complications is related to use orthopedic implants. This retrospective study investigated the microbiological etiology of implant-associated infection after orthopedic surgery over a 3-year period (2010-2012). The antibiotic resistance profiles of 1350 clinical microbial isolates were determined. The biofilm forming capacity of 394 staphylococcal strains was tested. Statistical analysis was performed using Z-criterion. From a results of the microbiological culture, Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis were isolated in 49,9% of cases, followed by: Enterococcus faecalis - 6,4%, Pseudomonas aeruginosa - 5,9%, Acinetobacter spp - 5,1% and members of the family Enterobacteriaceae - 4.1%. MRSA amounted to 23,9% and MRSE - 56,6% (pΠΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π΄ΠΎ Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π³ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΡ
ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΡΡΠ°Π²ΠΎΠ², ΡΠΏΠΎΠ½Π΄ΠΈΠ»ΠΎΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π·Π° ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ
ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ. Π ΠΏΠ°ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ³ΡΠ°Π΅Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°ΡΠ°. ΠΠ°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π½Π° ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°Ρ-Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ Π·Π° 3-Π»Π΅ΡΠ½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ (2010-2012). ΠΡΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Ρ 1350 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΡΠ°ΠΌΠΌΠΎΠ² Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΉ. ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΡΠ΅ Π±ΠΈΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ 394 ΡΡΠ°ΠΌΠΌΠΎΠ² Staphylococcus spp. Π‘ΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Z-ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΎΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π΄ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ. Π£ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ Π² Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½ΡΠ°Ρ-Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΈ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ S. aureus ΠΈ S. epidermidis (49,9%), Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡ Enterococcus faecalis (6,4%), Pseudomonas aeruginosa (5,9%), Acinetobacter spp. (5,1%) ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΡΡΠ²Π° ΡΠ½ΡΠ΅ΡΠΎΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΉ (4,1%). Π£ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠ°ΠΌΠΌΡ S. epidermidis ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ S. aureus Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΡΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅ΡΠΈΡΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ (56,6% vs. 23,9%;
Π‘ΠΠ‘Π’ΠΠ―ΠΠΠ Π’Π ΠΠΠΠΠ’ΠΠΠΠ Π ΠΠ Π’ΠΠΠΠΠΠ§ΠΠ‘ΠΠΠ ΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠ‘Π’Π ΠΠΠ ΠΠ‘ΠΠΠΠ ΠΠΠ‘ΠΠΠΠΠΠ― Π‘ΠΠΠΠ’-ΠΠΠ’ΠΠ ΠΠ£Π ΠΠ Π 2009-2011 Π³Π³. Π Π ΠΠΠΠ’Π Π’Π ΠΠΠΠΠ’ΠΠΠΠΠ-ΠΠ Π’ΠΠΠΠΠΠ§ΠΠ‘ΠΠΠ Π‘ΠΠ£ΠΠΠ« ΠΠΠ ΠΠΠ
The article deals with basic findings derived from annual investigation, held by Coordination-methodic Center specialized in βorthopedics and traumatologyβ. The analysis of dynamics of main indices of incidence of trauma and musculoskeletal diseases in adult population was based upon official findings of federal statistic monitoring of condition and work of specialized medical service. The evaluation of structure, dynamics and work of the hospital and out-patient service was made in compare with incidence dynamics of trauma and musculoskeletal diseases. Generally Saint-Petersburg characterized with high level of traumatism of population with tendency to decreasing, big part of severe skeletal injuries of population, increasing of number of patients with chronic diseases of locomotor system, big part of yang and middle aged patients with temporary lost of possibility to work because of injuries, high level of mortality (with prevalence of men) and tendency to decreasing. Trends of processes of traumatology and orthopedic care system reflects increasing of volume of specialized trauma service for city population as in ambulatory as in hospital links, increasing of intensity of using of traumatology and orthopedic beds in city hospitals, decreasing of deaths caused of injuries in city hospitals, increasing of number of surgical interventions of locomotor system and decreasing of postoperative hospital mortality.ΠΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π² Ρ
ΠΎΠ΄Π΅ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΠΎΠΎΡΠ΄ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ "Π’ΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡ". ΠΠ° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
Π³ΠΎΡΡΠ΄Π°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³Π° ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ°Π±ΠΎΡΡ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ-ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ»ΡΠΆΠ±Ρ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΠΎΡΠ½ΠΎ-Π΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡ Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°ΡΠ΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π‘Π°Π½ΠΊΡ-ΠΠ΅ΡΠ΅ΡΠ±ΡΡΠ³Π° ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ, Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ ΡΠ°Π±ΠΎΡΡ Π°ΠΌΠ±ΡΠ»Π°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ-ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ»ΡΠΆΠ±Ρ Π³ΠΎΡΠΎΠ΄Π°. ΠΡΠΎΡΠ΅ΡΡΡ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ΅ Π² ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ΅, ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠΎΠ² ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ Π½Π°ΡΠ΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΎΡΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π°ΠΌΠ±ΡΠ»Π°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠΌ Π·Π²Π΅Π½Π΅; ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΈ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΊΠΎΠ΅ΠΊ Π² ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ°Ρ
; ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΡΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΎΡ ΡΡΠ°Π²ΠΌ Π² ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ°Ρ
; ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠ»Π° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ Π½Π° ΠΠΠ‘ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ°Ρ
ΠΠ‘ΠΠΠΠ¬ΠΠΠΠΠΠΠ Π’ΠΠ₯ΠΠΠΠΠΠΠ Π ΠΠΠΠΠ‘Π’Π Π£ΠΠ’ΠΠΠΠ-ΠΠΠΠ‘Π’ΠΠ§ΠΠ‘ΠΠΠ ΠΠΠΠ ΠΠ₯ΠΠ Π£Π ΠΠΠ ΠΠ Π ΠΠΠ§ΠΠΠΠ ΠΠΠΠ¬ΠΠ«Π₯ Π‘ ΠΠΠ’ΠΠΠΠΠΠΠ ΠΠΠΠΠ‘Π’Π Π’ΠΠΠΠΠΠΠ ΠΠΠΠΠΠ Π‘Π£Π‘Π’ΠΠΠ
Objective: This study aimed to determine the capabilities of plastic and reconstructive microsurgery in treatment of patients with traumas and diseases of hip. Material and methods: We have studied the results of surgical treatment of 10 patients with pathology of hip. All the patients were treated in Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics (Saint-Petersburg, Russia) within the period from 2000 to 2011. All the patients had pedicled flap transfer (10 cases) or free tissue transfer (1 case). 6 patients had additionally primary or revision total hip replacement. Results and conclusions: Microsurgical operations mainly aimed to correct various pathological changes of soft tissues and to cure infectious process in hip area. It was stated that microsurgical operations themselves is an effective method of treatment of wide neurotrophic sores located in the area of hip joint as well as hematogenic osteomyelitis of hip joint. Only microsurgical technologies provide opportunities for successful total hip replacement in patients with combined pathology of para-articular soft tissues and bones.Π¦Π΅Π»Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ: ΠΈΠ·ΡΡΠΈΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π΄Π°ΡΡ Π½Π°ΡΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΠΈ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°. ΠΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π» ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ. ΠΡΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ 10 Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·Π½ΡΡ
ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ
Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΉΡΠΎΡΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΠ°ΡΠ°Π°ΡΡΠΈΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΡΡ
ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΡ
ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ. Π Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ 11 ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ Π½Π΅ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠ²ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ Π»ΠΎΡΠΊΡΡΠ°ΠΌΠΈ (10 ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π²) ΠΈ ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ°Π΄ΠΊΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°Π΅ΠΌΡΡ
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠΎΠ² ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ (1 ΡΠ»ΡΡΠ°ΠΉ). Π£ 6 Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π°. ΠΡΠ΅ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π±ΡΠ»ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Ρ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π ΠΠΠΠ’Π ΠΈΠΌ. Π .Π . ΠΡΠ΅Π΄Π΅Π½Π° (Π‘Π°Π½ΠΊΡ-ΠΠ΅ΡΠ΅ΡΠ±ΡΡΠ³, Π ΠΎΡΡΠΈΡ) Π² ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Ρ 2000 ΠΏΠΎ 2011 Π³. Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π±ΡΠ»Π° ΡΠ΅ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΡ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΡΡΠ°Π²Π½ΡΡ
ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΡ
ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° Π² ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Ρ ΠΊΡΠΏΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°. Π£ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΏΡΠ²Π°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π½Π΅ΠΉΡΠΎΡΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΠ°ΡΠ°Π°ΡΡΠΈΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΡΡ
ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΡ
ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΈΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ, ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΡΡΠΈΡ
ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΡΡΡΡΠ°Π², ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΈΡ
ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ»Ρ ΡΡΠ΄Π° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΡΠΌΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ
ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠΈΡΠ½ΡΡ
ΡΠ΅ΡΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π²ΡΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΡΡ
ΡΡΡΡΠΊΡΡΡ ΡΠ°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠ°Π²Π° ΡΠ΅ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠΌ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ
- β¦