Les allergies croisées aux antibiotiques : comment s’y retrouver?

Résumé Objectif : Le regroupement des pharmaciens en in­fectiologie de l’Association des pharmaciens des éta­blissements de santé du Québec a rédigé un manuscrit ayant pour objectif d’améliorer la compréhension des allergies croisées afin de permettre au clinicien d’opti­miser le choix de l’antibiothérapie pour le patient. Sources des données et sélection des études : Une revue de la littérature scientifique a été effectuée à l’aide de PubMed. Les études cliniques, les revues systématiques et les méta-analyses portant sur les al­lergies croisées aux médicaments ont été examinées. Analyse des données : Cet article présente un ré­sumé de la pathophysiologie, une description des éta­pes d’évaluation et des facteurs de risque des allergies médicamenteuses ainsi qu’un aperçu des tests cutanés disponibles pour dépister les réactions aux antimicro­biens. Il décrit ensuite l’allergie croisée pour chacune des classes d’antibiotiques. Un tableau résume les différentes classes afin de faciliter l’identification des problèmes lors de la prise en charge des patients aller­giques aux antimicrobiens. Conclusion : Le risque d’allergies croisées entre antibiotiques d’une même classe est élevé et, de fa­çon générale, l’administration d’un antibiotique à un patient allergique à un médicament de la même classe est contre-indiquée. La complexité entourant les al­lergies croisées varie d’une classe à l’autre et néces­site souvent une approche individualisée. La mise au courrant auprès des patients et des professionnels de la santé reste essentielle à une bonne prise en charge des infections touchant le patient allergique. Abstract Objective: A group of Quebec hospital pharmacists specializing in infectious diseases prepared a docu­ment that would improve the understanding of allergic cross-reactivity so as to allow the clinician to optimize the choice of an antibiotic for a patient. Data sources and study selection: A review of the scientific literature was done using PubMed. Cli­nical studies, systematic reviews, and meta-analyses dealing with cross-reactivity reactions to medication were evaluated. Data analysis: This article presents a summary of the pathophysiology of drug allergies and a descrip­tion of the stepwise evaluation process, and it descri­bes the risk factors for drug allergies. It also presents an overview of available skin tests to screen for al­lergies to antibiotics and describes cross-sensitivities for each class of antibiotics. A summary of the diffe­rent classes is available in table format to facilitate the identification of problems when managing patients al­lergic to antibiotics. Conclusion: The risk of cross-reactivity between antibiotics of the same class is high. Generally, the use of an antibiotic in a patient allergic to an antibiotic of the same class is contraindicated. The complexity surrounding allergic cross-reactivity varies from one class to another and often requires an individualized approach. Educating patients and health professio­nals remains crucial to good management of infec­tions in allergic patients. Key words: allergic cross-reactivity; antibacterial agents; antibiotics;drug hypersensitivity

Étude exploratoire rétrospective sur l’utilisation des bêta-lactamines chez les personnes de 75 ans et plus

Objectif : Déterminer si la pipéracilline-tazobactam, l’ampicilline et l’ertapénem sont bien dosés chez les personnes de 75 ans et plus. Pour ce faire, il faut vérifier que les doses administrées sont adéquatement ajustées à la fonction rénale des patients et établir l’incidence des effets indésirables et les cas d’échecs thérapeutiques liés à la dose. Mise en contexte : Cette étude rétrospective exploratoire a été menée auprès de 208 patients ayant reçu au moins cinq jours de pipéracilline-tazobactam, d’ampicilline ou d’ertapénem par voie intraveineuse entre le 31 décembre 2017 et le 3 février 2022 au Centre universitaire de santé McGill. Résultats : Les doses de pipéracilline-tazobactam, d’ampicilline et d’ertapénem étaient bien ajustées à la fonction rénale chez 92,5 % (98/106), 71,0 % (49/69) et 87,9 % (29/33) des patients, respectivement. La pipéracilline-tazobactam a occasionné des effets néphrotoxiques chez sept patients (6,6 %), l’ampicilline chez un patient (1,4 %) et l’ertapénem n’en a pas occasionnés. Des troubles neurologiques ont été observés chez 12 patients (11,3 %) traités avec la pipéracilline-tazobactam, chez quatre patients (12,1 %) traités avec l’ertapénem et aucun n’a été observé avec l’ampicilline. Les échecs thérapeutiques étaient de 29,2 % (n = 31) pour la pipéracilline-tazobactam, de 34,8 % (n = 24) pour l’ampicilline et de 15,2 % (n = 5) pour l’ertapénem. Conclusion : Les résultats suggèrent que malgré l’ajustement adéquat des doses à la fonction rénale des patients, des effets indésirables étaient tout de même présents. Les échecs thérapeutiques étaient fréquents, mais les limites de cette étude essentiellement descriptive diminuent la portée de ces observations. Des études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques sur les bêta-lactamines dans cette population seraient pertinentes. Abstract Objective: To determine whether piperacillin/tazobactam, ampicillin and ertapenem are properly dosed in patients aged 75 years and older. This involves checking if the doses administered are properly adjusted according to their renal function and determining the incidence of adverse effects and the cases of dose-related treatment failure. Background: This retrospective exploratory study included 208 patients who received at least five days of intravenous piperacillin/tazobactam, ampicillin or ertapenem between December 31, 2017 and February 3, 2022 at the McGill University Health Centre. Results: The piperacillin/tazobactam, ampicillin and ertapenem doses were properly adjusted according to renal function in 92.5% (98/106), 71.0% (49/69) and 87.9% (29/33) of the patients, respectively. Nephrotoxic effects occurred with piperacillin/tazobactam in seven patients (6.6%), ampicillin in one patient (1.4%) and ertapenem in none. Neurologic disorders were observed in 12 patients (11.3%) treated with piperacillin/tazobactam, in four patients (12.1%) treated with ertapenem, and in none with ampicillin. Treatment failures were 29.2% (n = 31) for piperacillin/tazobactam, 34.8% (n = 24) for ampicillin and 15.2% (n = 5) for ertapenem. Conclusion: The results suggest that, despite properly adjusting doses according to the patient’s renal function, adverse effects still occurred. Treatment failures were common, but the limitations of this essentially descriptive study diminish the significance of these observations. Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of beta-lactams in this population would be useful

Évaluation de l’implantation d’un guide de pratique en antibioprophylaxie chirurgicale (projet Évidance)

Résumé Introduction : L’implantation structuree de guides de pratique en antibioprophylaxie chirurgicale permet d’ameliorer le taux de conformite aux recommandations emises par ces derniers et de reduire les couts associes a ce type de prophylaxie. Toutefois, aucun lien n’a pu etre etabli entre le taux de conformite aux propositions contenues dans le guide et les effets cliniques observes. Objectif : Comparer la conformite des ordonnances en antibioprophylaxie chirurgicale (chirurgies generale et orthopedique) aux propositions contenues dans le guide de pratique, emis en octobre 2002 a l’Hopital Sacre-Coeur de Montreal, un centre hospitalier de soins tertiaires et de traumatologie, avant et apres l’implantation de ces directives et en evaluer les retombes cliniques et economiques. Méthodologie : Un protocole de recherche quasi experimental de type pre-post sans groupe temoin a ete retenu pour cette etude. Le dossier medical constitue la source des donnees. Résultats : Nous avons procede a l’analyse des donnees portant sur un echantillon de 468 patients. Le taux de conformite globale totale (prescripteurs apparies, n = 344) des ordonnances aux instructions emises dans le guide de pratique est passe de 41 % a 58 % (p = 0,002). Aucune difference significative n’emerge sur l’incidence de complications postoperatoires et sur les couts directs d’acquisition des antibiotiques entre les groupes pre et postimplantation. Conclusion : Le taux de conformite globale aux recommandations enoncees dans le guide de pratique a progresse a la suite de l’implantation de celui-ci. L’amelioration de ce taux n’a pas entraine d’augmentation des complications infectieuses en periode postoperatoire et a permis de realiser certaines economies sur les couts directement lies a l’acquisition a des produits servant a l’antibioprophylaxie chirurgicale sans augmenter ceux des antibiotiques administres durant le sejour hospitalier.