Organization of sorting and surgery of wounds with soft tissue defects during the joint force surgery

Introduction. The experience of providing medical care during the Anti-terrorist operation in eastern Ukraine showed that in the structure of modern combat surgical trauma gunshot wounds with soft tissue defects are between 64.9-68.2%, of which 36.4-37.5% are small and medium, 28.5-30.7% are large and very large defects.Aim: To improve the results of providing surgical care to the wounded with soft tissue defects by introducing a variety of surgical tactics of wound closure to the medical care levels.Material and Methods. The total array of the study was 2537 wounded with shrapnel, bullet and mine injuries from April 2014 to September 2018. The determination of surgical tactics for closing soft tissue defects was performed at the basis of metric classification taking into account the area, volume and anatomical areas of the lesion.Results. The combination of metric characteristics of wound defects by area, volume with localization of wounds in a single classification allowed the offer of a comprehensive approach to sorting the wounded at the level of medical care and to determine further surgical tactics to close soft tissue defects. In accordance with the sorting and evacuation purposes, the wounded with gunshot wounds to the foot and hand (third zone of injury) were treated in specialised centres to the fourth level of medical care. In the case of medium and large wounds of the thigh, leg, shoulder and forearm, medical care was provided at the second and third levels. And in the case of large and very large wounds of the specified localisation was provided in specialised clinics of the fourth level.Conclusions. The introduction of differentiated surgical tactics in the wounded with soft tissue defects at the levels of medical care has improved functional results: increase the proportion of good from 46.9% to 53.7%, reduce the relative number of unsatisfactory from 18.8% to 11, 6%

Experimental investigation of animals survival adequacy and efficacy in case of their soft tissues gunshot wounds using the thermometry technique

The problem of gunshot wounds treatment is one of the urgent and incompletely resolved issues of modern surgery. Diagnosis of gunshot wounds is currently not efficient enough. There was a need to improve the content and scope of medical care with the possibility of strengthening its diagnostic chain. The aim of the work is to substantiate experimentally the feasibility and effectiveness of using diagnostic infrared thermometry in gunshot wounds of the soft tissues of the extremities. Experimental studies were performed under the chronic experimental conditions on Shinshilla breed rabbits which were subjected to gunshot wounds followed by laboratory, morphological and functional examination for 5 days. The animals were divided into 3 groups depending on the type of gunshot wound that was inflicted. The animals were removed from the experiment by the introduction of chloroethyl anesthesia on the 1st, 3rd and 5th days, after which the soft tissues with the capsule surrounding the fragment were subjected to histological and electron microscopic examination. On the 1st day of the study, a significant decrease in the diameter of the blood vessels of the affected area was determined in the group of animals that were subject to injury with firearms and metal fragments from the explosion of a grenade and an improvised explosive device. It was in these groups that the highest mortality rate was registered. Under the specified conditions of injury to the limbs of animals, as well as when injured by a pneumatic weapon with a temperature of fragments of 100 oC, pronounced changes in pulse and respiratory rate were noted. In further studies on rabbits on the 3rd and 5th days of the experiment, the actual results did not differ from those obtained 24 hrs after injury. Those rabbits that survived after the reproduction of various gunshot wounds had the greatest value. The results of their thermometric measurements were evaluated in the dynamics of experimental gunshot wounds and revealed the dependence of animal survival after gunshot wounds on the temperature of the limb in the area of the wound. There are the following leading criteria in favor of animals further survival after gunshot wounds - the presence of a perforating vessel in the area surrounding the affected space; the size of the diameter of the vessels in the adjacent area; no hemorrhage in the muscle tissue located near the affected area; comparable with normal data of the functional parameters of the animal's body – heart rate, blood oxygen pressure and respiration; thermometry results. The limb thermometry has the important prognostic value after their gunshot wound in terms of experimental animals survival. The correspondence of high thermometry indexes after a gunshot wound vs the higher risk of an animal death is statistically reliable and, accordingly, insignificant thermometric dynamics throughout the experiment is in favor of a positive outcome after injury. It is extremely important to evaluate thermometry data during the first 24 hours after receiving gunshot wounds, since we found out the maximum validity of this method in the early time intervals. All this, with adequate clinical testing and verification, has the most important medical prospects, aimed primarily at saving time for diagnostic measures and procedures. Thermometry allows to judge the activity and severity of connective tissue inflammation or sclerosis in the lesions of each wound and provides the possibility of clinical application of remote thermography as a noninvasive method of diagnosis and prediction of complications in wounded with gunshot and explosives in various wounds

Алгоритм оцінки перфузії м'яких тканин у схемі «закриття» вогнепальних дефектів

The purpose of the study was to determine indicators for the soft tissue perfusion evaluation in the scheme of gunshot defects “closure” using a variety of flaps from V–Y and Keystone till “propeller” and free flaps. A thermal imaging camera FLIR C2 with an integrated temperature gauge was used to obtain thermometric images together with a digital photograph of the scanned anatomical area. Microcirculation in damaged tissues plays an important role in wound substrate and the future flap in certain anatomical structure viability ensuring. That’s why its important to determine the features of the soft tissues perfusion fire transformation and the place of the corresponding blood supply from where it is possible to “raise” the flap in the future. The original dynamic multimodal concept using DDT and sonographic evaluation of soft tissue perfusion allows to look at the specific gunshot wound changes in a new way and to plan strategically the optimal path of reconstructive-plastic recovery. The thermographic and sonographic criteria uniqueness for soft tissue perfusion assessing in the context of large gunshot defects closing are reliable and objective, allow to assess the condition of the future wound bed and edges. They can be used not only to evaluate the wound before closing the defect but also to correct further tactics in the large defects or wounds treatment that do not heal for a long time.Метою дослідження є визначення показників перфузії м'яких тканин в схемі «закриття» вогнепальних дефектів під час використання різноманітних клаптів від V–Y та Кейстоуна до пропелерних та вільних клаптів. Для отримання термометричних зображень разом із цифровою фотографією сканованої анатомічної ділянки автори використовували тепловізійну камеру FLIR C2 з вбудованим датчиком температури. Мікроциркуляція в ушкоджених тканинах відіграє важливу роль у забезпеченні життєздатності ранового субстрата та майбутнього клаптя у вказаній анатомічній структурі, і тому існує необхідність визначити особливості вогнепальної трансформації перфузії в м’яких тканинах, місця відповідного кровопостачання, звідки в майбутньому можливо «піднімати» клапоть. Запропонована нами оригінальна динамічна мультимодальна концепція за рахунок ДЦТ та сонографічної оцінки перфузії м’яких тканин дозволяє по-новому подивитись на специфічні зміни, притаманні вогнепальному ураженню та стратегічно спланувати оптимальний шлях реконструктивно– пластичного відновлення. Унікальність термографічних та сонографічних критеріїв оцінки перфузії м'яких тканин в контексті закриття великих вогнепальних дефектів є надійними та об’єктивними, дозволяють оцінити стан майбутнього ложа та країв рани. Вони можуть бути застосовані не тільки для оцінки рани перед закриттям дефекту, але і для корекції подальшої тактики при лікуванні великих дефектів або ран, що довго не загоюються

Мультимодальний підхід при реконструкції вогнепальних дефектів м'яких тканин передпліччя та зап'ястку

According to the literature, gunshot extremities wounds are most frequent among combat trauma and affect up to 62.2% of the patients. The total rate of gunshot upper extremities wounds is high too – near of 25.7% [1], in particular during local military conflicts. Provision of effective medical tactics allow to return the serviceman to service and expand the reserve of experienced personnel in Armed Forces. The forearm–hand area has a high functional value. It contains a large number of mobile anatomical elements, the complex structure of connective tissue, vascular and nervous structures. In this regard, the treatment of damage to this area is a significant clinical problem that requires a long and hard work. At the same time, active surgical tactics to accelerate the restoration of anatomical – functional integrity of the upper extremity [1–9] is necessary, as the complexity and fragility of the anatomical structure cause significant limitation of hand function even due to minor, at first glance, scarring

Global forest management data for 2015 at a 100 m resolution

Spatially explicit information on forest management at a global scale is critical for understanding the status of forests, for planning sustainable forest management and restoration, and conservation activities. Here, we produce the first reference data set and a prototype of a globally consistent forest management map with high spatial detail on the most prevalent forest management classes such as intact forests, managed forests with natural regeneration, planted forests, plantation forest (rotation up to 15 years), oil palm plantations, and agroforestry. We developed the reference dataset of 226 K unique locations through a series of expert and crowdsourcing campaigns using Geo-Wiki (https://www.geo-wiki.org/). We then combined the reference samples with time series from PROBA-V satellite imagery to create a global wall-to-wall map of forest management at a 100 m resolution for the year 2015, with forest management class accuracies ranging from 58% to 80%. The reference data set and the map present the status of forest ecosystems and can be used for investigating the value of forests for species, ecosystems and their services

Methodology for generating a global forest management layer

The first ever global map of forest management was generated based on remote sensing data. To collect training data, we launched a series of Geo-Wiki (https://www.geo-wiki.org/) campaigns involving forest experts from different world regions, to explore which information related to forest management could be collected by visual interpretation of very high-resolution images from Google Maps and Microsoft Bing, Sentinel time series and normalized difference vegetation index (NDVI) profiles derived from Google Earth Engine. A machine learning technique was then used with the visually interpreted sample (280K locations) as a training dataset to classify PROBA-V satellite imagery. Finally, we obtained a global wall-to-wall map of forest management at a 100m resolution for the year 2015. The map includes classes such as intact forests; forests with signs of management, including logging; planted forests; woody plantations with a rotation period up to 15 years; oil palm plantations; and agroforestry. The map can be used to deliver further information about forest ecosystems, protected and observed forest status changes, biodiversity assessments, and other ecosystem-related aspects

Global forest management data for 2015 at a 100 m resolution

Spatially explicit information on forest management at a global scale is critical for understanding the status of forests, for planning sustainable forest management and restoration, and conservation activities. Here, we produce the first reference data set and a prototype of a globally consistent forest management map with high spatial detail on the most prevalent forest management classes such as intact forests, managed forests with natural regeneration, planted forests, plantation forest (rotation up to 15 years), oil palm plantations, and agroforestry. We developed the reference dataset of 226 K unique locations through a series of expert and crowdsourcing campaigns using Geo-Wiki (https://www.geo-wiki.org/). We then combined the reference samples with time series from PROBA-V satellite imagery to create a global wall-to-wall map of forest management at a 100 m resolution for the year 2015, with forest management class accuracies ranging from 58% to 80%. The reference data set and the map present the status of forest ecosystems and can be used for investigating the value of forests for species, ecosystems and their services

Combination of the multimodal algorithm and the reconstructiverestorative ladder in the treatment of the wounded with flammable defects soft fabric

Більшість ран, сформованих внаслідок вогнепального поранення, потребують етапних, а в деяких випадках – багатоетапних реконструктивно-відновлювальних операцій та реабілітації. Матеріали та методи. Під час лікування в ВМКЦ ПР протягом 6 місяців (з 24.02.22 р. по 10.09.22 р.) проведено реконструктивне-хірургічне лікування 54 поранених ЗСУ з використанням принципів реконструктивно-пластичної хірургії. В основу лікувального процесу було покладено мультимодальний підхід – динамічний скринінг вогнепальних ран з дефектами м’яких тканин, який використовували в перед-, інтра- та післяопераційному періодах. Результати та їх обговорення. Всього в дослідження було включено 54 поранених. Методики закриття, які були використані під час відновлювального процесу: спонтанна епітелізація – 3 (5,6%) поранених, накладання вторинних швів – 10 (18,5%), ПХО з використанням розщепленого шкірного клаптя – 12 (22,2%), ковзаючи клапті – 12 (22,2%), пропелерні клапті – 17 (31,5%). При використанні у поранених повношарових клаптів (ковзаючих, пропелерних) запальних ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігалося, але були констатовані явища венозного стазу, крайового некрозу дистального відділу клаптя. Середня кількість післяопераційних ліжко-днів до самостійного пересування чи самостійного обслуговування становила 7,5 дні. Естетичний компонент у поранених з використанням клаптів збільшився в 1,8 рази в порівнянні з методикою РШК. Функціональний компонент при подальшому спостережені був відновлений в 35 %. Висновки. Як показав досвід ВПХ в попередніх військових конфліктах, первинне закриття вогнепальної рани не можливе, а в деяких випадках навіть й шкідливе. Тому, на наш погляд, підготовка вогнепального дефекту м’яких тканин, що базується на мультимодальному моніторингу, може бути розглянуто, як яскравий додаток до реконструктивно-пластичної драбини. Виконання реконструктивно-пластичного закриття вогнепальних ран пропелерними клаптями – це актуальна методика відновлення пошкодженої анатомічної ділянки, яка дозволила отримати кращі естетичні, а також анатомо-функціональні результати, в деяких випадках – без додаткових ранових поверхонь (місця для забору РШК).Most wounds formed as a result of a gunshot wound require staged, and in some cases, multistage reconstructive and restorative operations and rehabilitation. Materials and methods. During treatment at the Military Medical Center of the Republic of Poland for 6 months (from 24.02.22 to 10.09.22), reconstructive and surgical treatment of 54 wounded soldiers was carried out using the principles of reconstructive and plastic surgery. The treatment process was based on a multimodal approach - dynamic screening of gunshot wounds with soft tissue defects, which was used in the pre-, intra- and postoperative periods. Results and their discussion. A total of 54 wounded people were included in the study. Methods of closure that were used during the recovery process: spontaneous epithelization - 3 (5.6%) of the injured, secondary sutures - 10 (18.5%), PHO with the use of a split skin flap - 12 (22.2%), sliding flaps – 12 (22.2%), propeller flaps – 17 (31.5%). When using full-layer flaps (sliding, propeller) in wounded patients, inflammatory complications were not observed in the postoperative period, but the phenomena of venous stasis, marginal necrosis of the distal part of the flap were noted. The average number of postoperative bed days before independent movement or self-care was 7.5 days. The aesthetic component in wounded patients with the use of flaps increased by 1.8 times compared to the RSK technique.The functional component was restored in 35% during further observation. Conclusions. As the experience of the VHP in previous military conflicts has shown, primary closure of a gunshot wound is not possible, and in some cases even harmful. Therefore, in our opinion, the preparation of a gunshot defect of soft tissues, based on multimodal monitoring, can be considered as a bright addition to the reconstructive-plastic ladder. Performing reconstructive and plastic closure of gunshot wounds with propeller flaps is an actual method of restoring the damaged anatomical area, which allowed to obtain better aesthetic, as well as anatomical and functional results, in some cases - without additional wound surfaces (places for the collection of RAS)

Mistakes while application of modern surgical magnet instruments for diagnosis and removal of the ferromagnetic foreign bodies

Мета. Проаналізувати помилки при використанні сучасного хірургічного магнітного інструментарію для діагностики та видалення феромагнітних сторонніх тіл. Матеріали і методи. За низкою експлуатаційно-клінічних критеріїв проаналізовано матеріал, наданий користувачами магнітного інструментарію (623 респонденти), щодо результатів його клінічного використання за період з 2014 року по теперішній час. Результати. Загалом помилки при використанні хірургічного магнітного інструментарію можливо розподілити на дві групи: клінічні та експлуатаційно-технічні. Найбільша кількість клінічних помилок пов’язана з використанням такого інструментарію не за показаннями, фактично за відсутності феромагнітних уламків у ранових каналах та порожнинах. Інші причини помилок: неврахування фізіологічних особливостей перебігу ранового процесу, а саме формування капсули навколо стороннього тіла, характеру ранового каналу, вибір невідповідного номенклатурного зразка та неврахування проєкції судин і нервових стволів, що призводить до розвитку ускладнень (кровотечі, невралгії, парезу), формування контрапертурного розрізу, та механічне вилучення уламка. До експлуатаційно-технічних помилок відносили стерилізацію у сухожаровій шафі та фізичне пошкодження інструментарію. Висновки. Відповідно до отриманих результатів рекомендовано проведення навчальних тренінгів щодо застосування хірургічного магнітного інструментарію, що забезпечить зменшення кількості різноманітних помилок та ускладнень, максимальний ефект його використання.Objective. To analyze the mistakes while application of modern surgical magnet instruments for diagnosis and removal of ferromagnetic foreign bodies. Materials and methods. In accordance to the exploitation-clinical criteria, the material, delivered by usages of the magnet instruments (623 respondents), about results of its clinical usage in period from 2014 yr up to nowadays, was analyzed. Results. In total the mistakes while application of surgical magnet instruments may be divided on two groups: the clinical and exploitation-technical Most quantity of clinical mistakes are connected with application of such instruments without indications, basically in absence of ferromagnetic fractures inside the wounds channels and cavities. Other causes of the mistakes were following: failure to include physiologic peculiarities of the wound process course, such as formation of capsule over foreign bodies, characteristic of the wound channel, choice of inappropriate nomenclature specimen and failure to include the vessels and neural trunks projections, leading to development of complications (hemorrhage, neuralgia, paresis), formation of the contraperture incision and mechanical removal of the fracture. Sterilization in a dry-heat wardrobe and physical damage of instruments were taken into account and have been considered as an exploitation-technical mistake. Conclusion. In accordance to the results obtained, the conduction of educational trainings for usage of surgical magnet instruments, guaranteeing reduction of the various mistakes and complications quantity, leading to maximal effect of its application are recommended

Клінічний випадок вогнепального осколкового проникного поранення грудної клітки з ушкодженням нижньої порожнистої вени з міграцією стороннього тіла по кровоносному руслу

Damage to the major vessels in a retroperitoneal trauma belongs to the category of the most difficult, including damage to the inferior vena cava. The aim of the work is to demonstrate the features of clinical manifestations and tactical solutions of a gunshot fragment blind wound of the inferior vena cava with the migration of a foreign body along the blood stream. Materials and methods. A case of a gunshot fragment wound of the inferior vena cava with migration of the foreign body along the blood stream was studied. An injured person underwent sCT with and without contrast, FAST protocol, general blood test, biochemical blood test, CBV was determined using the formula of Moore, hourly diuresis was measured. Results. The patient was operated on for vital signs, the condition of the injured person was stabilized. During the revision of the abdominal cavity and paranephric tissue, no foreign body was identified. In the immediate postoperative period, the injured person underwent chest and abdominal CT, according to the data of that, a metal fragment was identified, which migrated along the inferior vena cava to the point of connection with the right atrium. The injured man was operated on at another specialized facility, where the foreign body was removed using a surgical magnetic tool. Conclusions. Fire damage to the inferior vena cava is classically accompanied by a severe general condition, massive blood loss, which requires urgent surgical interventions. Multi-component preoperative preparation, a clearly established diagnostic plan, a multidisciplinary approach based on the example of our clinical case allow saving life even in the most complex cases.Пошкодження магістральних судин заочеревної травми належить до категорії найскладніших, зокрема й пошкодження нижньої порожнистої вени. Мета роботи – демонстрація особливостей клінічних проявів і тактичних рішень вогнепального осколкового сліпого поранення нижньої порожнистої вени з міграцією стороннього тіла за током крові. Матеріали та методи. Вивчили випадок вогнепального осколкового поранення нижньої порожнистої вени з міграцією стороннього тіла за током крові. Пораненому виконали СКТ із контрастуванням та без нього, FAST протокол, загальний і біохімічний аналізи крові, визначили ОЦК за допомогою формули Мура, погодинний діурез. Результати. Здійснили оперативне втручання за життєвими показаннями, стан пораненого стабілізовано. Під час ревізії черевної порожнини та паранефральної клітковини стороннє тіло не ідентифіковано. В післяопераційному періоді відразу пораненому повторно виконали СКТ органів грудної клітки та черевної порожнини, у результаті ідентифіковано металевий осколок, що мігрував по нижній порожнистій вені до місця з’єднання з правим передсердям. Пораненого прооперували в іншому спеціалізованому закладі, де видалили стороннє тіло за допомогою хірургічного магнітного інструменту. Висновки. Вогнепальні пошкодження нижньої порожнистої вени зазвичай супроводжуються тяжким загальним станом, масивною крововтратою, що спричиняє здійснення термінових оперативних втручань. Багатокомпонентна передопераційна підготовка, чітко встановлений діагностичний план, мультидисциплінарний підхід на прикладі клінічного випадку, що описали, дають змогу зберегти життя навіть у таких найскладніших кейсах