Rhabdomyolysis due to the additive effect of statin therapy and hypothyroidism: a case report

We describe a patient with previously undiagnosed hypothyroidism who developed rhabdomyolysis while taking a statin. He had no other precipitating factors. The statin was stopped, intravenous fluids were started immediately and L-thyroxin was given after confirming the diagnosis of hypothyroidism. His symptoms improved over a few days. Because rhabdomyolysis is a rare but potentially life threatening disorder when complicated by acute tubular necrosis and renal failure, physicians must pay special attention when starting statins in patients with hyperlipidemia

Rhabdomyolysis due to the additive effect of statin therapy and hypothyroidism: a case report

Abstract We describe a patient with previously undiagnosed hypothyroidism who developed rhabdomyolysis while taking a statin. He had no other precipitating factors. The statin was stopped, intravenous fluids were started immediately and L-thyroxin was given after confirming the diagnosis of hypothyroidism. His symptoms improved over a few days. Because rhabdomyolysis is a rare but potentially life threatening disorder when complicated by acute tubular necrosis and renal failure, physicians must pay special attention when starting statins in patients with hyperlipidemia.</p

Odkształcenie aorty, jej rozszerzalność oraz moduł elastyczny wiążą się z obecnością i nasileniem zwapnień w tętnicach wieńcowych

Background: An association between aortic stiffness and atherosclerosis has been previously demonstrated by pulse wave velocity. Whether echocardiographically assessed aortic stiffness also correlates with the extent of atherosclerosis has not yet been established. Aim: To evaluate the association between echocardiographically measured aortic stiffness and atherosclerosis. Methods: A total of 162 patients (mean age 54 &#177; 9 years, age range 36-83 years, 102 male and 60 female) at high risk of atherosclerosis underwent transthoracic echocardiography and sphygmomanometer-based brachial blood pressure measurement for aortic stiffness parameters (strain, distensibility and elastic modulus), and multidetector computed tomography for the presence and quantity of coronary artery calcium (CAC). Results: It was found that aortic strain and distensibility were significantly lower in patients with CAC than in patients without CAC (7.6 &#177; 2.7% vs 9.3 &#177; 3.4%, p < 0.001 and 3.0 &#177; 1.1 mm Hg-1.10-3 vs 3.9 &#177; 1.7 mm Hg-1.10-3, p < 0.001, respectively). However, elastic modulus E(p) was significantly higher in patients with CAC than in patients without CAC (7.9 &#177; 3.8 N/m2 vs 6.0 &#177; 2.5 N/m2, p = 0.001). In addition, aortic strain and distensibility, and elastic modulus, were found to be significant predictors of the presence and quantity of CAC in multivariate logistic and linear regression analyses (all p < 0.05). Conclusions: Echocardiographically measured aortic stiffness is positively, significantly and independently associated with atherosclerosis. Kardiol Pol 2010; 68, 12: 1353-1359Wstęp: Zależność między sztywnością aorty i miażdżycą udokumentowano za pomocą prędkości fali tętna. Dotychczas nie ustalono, czy sztywność aorty oceniana echokardiograficznie także koreluje z nasileniem miażdżycy. Cel: Celem pracy była ocena związku między mierzoną echokardiograficznie sztywnością aorty i miażdżycą. Metody: W grupie 162 pacjentów wysokiego ryzyka miażdżycy (w wieku średnio 54 &#177; 9 lat, zakres 36-83 lata, 102 mężczyzn i 60 kobiet) przeprowadzono przezklatkowe badanie echokardiograficzne, badanie ciśnienia tętniczego na tętnicy ramiennej z użyciem sfigmomanometru w celu oceny parametrów sztywności ścian aorty (odkształcenie, rozszerzalność i moduł elastyczny) oraz wielorzędową tomografię komputerową, aby ocenić obecność i liczbę zwapnień w tętnicach wieńcowych (CAC). Wyniki: Wykazano, że wartości odkształcenia i rozszerzalności aorty były znacząco niższe u pacjentów z CAC w porównaniu z osobami bez CAC (odpowiednio 7,6 &#177; 2,7% v. 9,3 &#177; 3,4%, p < 0,001 oraz 3,0 &#177; 1,1 mm Hg-1.10-3 v. 3,9 &#177; 1,7 mm Hg-1.10-3, p < 0,001). Natomiast moduł elastyczny E(p) był istotnie wyższy u pacjentów z CAC niż u osób bez CAC (7,9 &#177; 3,8 N/m2 v. 6,0 &#177; 2,5 N/m2, p = 0,001). Ponadto odkształcenie i rozszerzalność aorty oraz moduł elastyczny stanowiły istotne czynniki predykcyjne obecności i liczby CAC w wieloczynnikowej analizie logistycznej, a także w analizie regresji liniowej (wszystkie p < 0,05). Wnioski: Sztywność ściany aorty mierzona echokardiograficznie wykazuje niezależny, dodatni i statystycznie istotny związek z miażdżycą. Kardiol Pol 2010; 68, 12: 1353-135

Assessment of left ventricular function by tissue Doppler imaging in patients with ankylosing spondylitis

Ankylosing spondylitis (ASp)is a chronic, inflammatory and systemic disease affecting pericardium, myocardium and the conduction system of the heart. In this study, we aimed to analyse left ventricular systolic and diastolic functions using tissue Doppler imaging (TDI). 30 patients with ASp and 30 healthy volunteers having the similar demographic characteristics were included. Left ventricular systolic and diastolic functions were assessed by using two dimensional (2D) echocardiography, M-mode, pulsed-wave (PW) and tissue Doppler echocardiography. The peak systolic velocity (Sm), early diastolic myocardial peak velocity (m), late diastolic myocardial peak velocity (Am), isovolumic acceleration (IVA), myocardial precontraction time (PCTm), myocardial contraction time (CTm), myocardial relaxation time (RTm), and myocardial performance index (MPI) were measured at septal and lateral mitral annulus. In conventional echocardiography, end-diastolic interventricular septum and posterior wall diameters were higher in patients with ASp than the control group. The ratio of E/A was significantly lower and deceleration time was significantly prolonged in patients with ASp, but mitral E and A velocities, isovolumic relaxation time and MPI were similar in patient and control group (P&gt;0.05). Left ventricular lateral and septal wall tissue Doppler echocardiography showed that Em, Em/Am ratio and CTm were significantly lower, IVRTm was longer and MPI was higher in patients with ASp. No significant differences were detected between the groups for IVA, Sm, Am, PCTm, PCTm/CTm ratio (P&gt;0.05). We have demonstrated that in patients with ASp, diastolic functions were impaired but systolic functions were preserved by using TDI

The evaluation of left ventricular functions with tissue doppler echocardiography in adults with celiac disease

Background/Aim: The aim of this study was to investigate the effects of celiac disease on cardiac functions using tissue Doppler echocardiography (TDE). Patients and Methods: The study included 30 patients with celiac disease (CD) and 30 healthy volunteers. Echocardiographic examinations were assessed by conventional echocardiography and tissue Doppler imaging. The peak systolic velocity (S'm), early diastolic myocardial peak velocity (E'm), late diastolic myocardial peak velocity (A'm), E'm/A'm ratio, myocardial precontraction time (PCT'm), myocardial contraction time (CT'm), and myocardial isovolumetric relaxation time (IVRT'm), E to E'm ratio were measured. Results: In pulsed wave Doppler echocardiography, mitral late diastolic flow (A) velocity and E to E'm ratio were significantly higher (P = 0.02 and P = 0,017), E/A ratio was significantly lower (P = 0.008) and IVRT was significantly prolonged (P = 0.014) in patients with CD. In TDE, S'm, E'm, and E'm/A'm ratio were significantly lower, IVRT'm was longer (P = 0.009) from septal mitral annulus and S'm, E'm, E'm/A'm ratio were significantly lower, PCT'm, PCT/ET ratio, IVRT'm were longer, and MPI was higher from lateral mitral annulus in celiac group than controls. Conclusion: Our study confirms that patients with CD have impaired diastolic function. More importantly, we also demonstrated an impairment of myocardial systolic function in patients with CD by TDE. We recommend using TDE in addition to conventional echocardiography parameters for the cardiovascular risk assessment of patients with CD

Nieprawidłowa czynność aorty u pacjentów z chorobą trzewną

Background and aim: We aimed to investigate the association between aortic function (aortic stiffness index, aortic strain, and aortic distensibility), which is a predictor of atherosclerosis, and coeliac disease (CD). Methods: Thirty-six patients with CD and 35 control subjects were included in the study. Serological screening was performed to determine the levels of auto-immune markers, including anti-gliadin immunoglobulin (Ig)A and IgG, and anti-tissue transglutaminase antibodies. Aortic distensibility, aortic strain, and aortic stiffness index were calculated using echocardiography. Results: Aortic strain and aortic distensibility were significantly lower in patients with CD than in control subjects (0.07 [0.03–0.14] vs. 0.09 [0.06–0.15], p &lt; 0.001; 0.0036 ± 0.0012 vs. 0.0051 ± 0.0014, p &lt; 0.001, respectively). However, the aortic stiffness index was significantly higher in patients with CD than in controls (1.14 [0.57–2.69] vs. 0.91 [0.59–1.92], p = 0.002). Coeliac disease was the only independent parameter that was correlated with aortic strain, aortic stiffness index, and aortic distensibility (b = −0.427, p &lt; 0.001; b = 0.375, p = 0.003; b = −0.434, p &lt; 0.001, respectively). Conclusions: In this study, we showed deteriorated aortic functions by echocardiography in CD patients, which predicted subclinical atherosclerosis. Because deteriorated aortic functions is a strong predictor of future cardiovascular events, close cooperation with cardiologists and gastroenterologists is needed in the management of CD patients, and increased awareness of ischaemic heart disease risk factors in these patients and healthcare providers is warranted.Wstęp i cel: Badanie przeprowadzono w celu oceny powiązań między czynnością aorty (wskaźnik sztywności aorty i rozszerzalność aorty), będącą czynnikiem predykcyjnym miażdżycy, a chorobą trzewną (CD). Metody: Do badania włączono 36 pacjentów z CD i 35 osób stanowiących grupę kontrolną. W celu określenia stężeń wskaźników autoimmunologicznych, w tym miana przeciwciał przeciw gliadynie IgA i IgG oraz przeciw transglutaminazie tkankowej, przeprowadzono badania serologiczne. Rozszerzalność aorty, odkształcenie aorty i wskaźnik sztywności aorty obliczono na podstawie badania echokardiograficznego. Wyniki: Odkształcenie i rozszerzalność aorty były istotnie mniejsze u pacjentów z CD niż u osób z grupy kontrolnej [od­powiednio 0,07 (0,03–0,14) vs. 0,09 (0,06–0,15), p &lt; 0,001; 0,0036 ± 0,0012 vs. 0,0051 ± 0,0014, p &lt; 0,001]. Z kolei wskaźnik sztywności aorty był istotnie wyższy u pacjentów z CD niż w grupie kontrolnej [1,14 (0,57–2,69) vs. 0,91 (0,59–1,92), p = 0,002]. Choroba trzewna była jedyną niezależną zmienną skorelowaną z odkształceniem aorty, wskaźnikiem sztywności aorty i rozszerzalnością aorty (odpowiednio b = −0,427; p &lt; 0,001; b = 0,375, p = 0,003; b = −0,434; p &lt; 0,001). Wnioski: Na podstawie badania echokardiograficznego wykazano, że u pacjentów z CD występuje nieprawidłowa czynność aorty, która jest czynnikiem predykcyjnym subklinicznej miażdżycy. Ze względu na fakt, że upośledzenie czynności aorty jest silnym czynnikiem predykcyjnym wystąpienia w przyszłości zdarzeń sercowo-naczyniowych, w leczeniu osób z CD konieczna jest ścisła współpraca między kardiologami a gastroenterologami. Potrzebne jest również zwiększenie wśród pacjentów i lekarzy wiedzy na temat związanych z tym schorzeniem czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Natężona pierwszosekundowa objętość wydechowa jako czynnik predykcyjny wyniku w skali SYNTAX u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

Background: The SYNTAX score is an angiographic score that predicts coronary artery disease (CAD) complexity. It has been shown to be useful for decision making about percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting among patients with CAD. Higher SYNTAX scores are indicative of more complex disease. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterised by limitation of airflow. Measurement of forced expiratory volume in one second (FEV1) in spirometry is used for diagnosis and to determine the severity of the disease. Aim: To evaluate the relationship between FEV1 and SYNTAX score in patients with COPD. Methods: Seventy-eight patients with a previous diagnosis of COPD and 48 patients without COPD were enrolled. Spirometry and coronary angiography were performed in all patients. SYNTAX score was calculated and compared between the two groups. The correlation between FEV1 and SYNTAX score was analysed. Results: SYNTAX score was higher in patients with COPD than in patients without COPD (23.22 ± 12.10 vs. 17.92 ± 11.21, respectively; p = 0.013). Multivariate analysis demonstrated that COPD was independently predictive for intermediate and high SYNTAX score (odds ratio 4.833; 95% confidence interval 2.228–10.485; p &lt; 0.001). Mean FEV1 (% predicted) was 64.7 ± 11.4 and negatively correlated with SYNTAX score in COPD group (r = –0.266 and p = 0.018). The receiver operating characteristic analysis yielded a cutoff value of 65.5 for the FEV1 to predict SYNTAX score ≥ 23, with sensitivity and specificity being 78.6% and 70%, respectively. Conclusions: COPD is a predictor of higher SYNTAX scores. FEV1 is associated with more severe and complex CAD.  Wstęp: Skala SYNTAX opiera się na wynikach badania angiograficznego i służy do oceny złożoności choroby wieńcowej (CAD). Jest ona pomocna w podejmowaniu decyzji dotyczącej tego, która metoda leczenia jest bardziej odpowiednia u danego pacjenta z CAD — przezskórna interwencja wieńcowa czy pomostowanie aortalno-wieńcowe. Wyższa punktacja w skali SYNTAX oznacza bardziej zaawansowane zmiany w naczyniach wieńcowych. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (COPD) powoduje ograniczenie przepływu powietrza w drogach oddechowych. Pomiar natężonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (FEV1) w ramach badania spirometrycznego stosuje się w celu ustalenia rozpoznania i określenia zaawansowania choroby. Cel: Badanie przeprowadzono w celu oceny zależności między FEV1 a wynikiem w skali SYNTAX u pacjentów z COPD. Metody: Do badania włączono 78 pacjentów z rozpoznaną wcześniej COPD i 48 osób niechorujących na COPD. U wszystkich uczestników badania wykonano spirometrię i koronarografię. Ustalono punktację w skali SYNTAX i porównano wyniki miedzy grupami. Analizowano korelację między wartościami FEV1 i wynikiem w skali SYNTAX. Wyniki: Punktacja w skali SYNTAX była wyższa u pacjentów z COPD niż u osób niechorujących na COPD (odpowiednio 23,22 ± 12,10 vs. 17,92 ± 11,21; p = 0,013). W analizie wieloczynnikowej wykazano, że COPD była niezależnym czynnikiem predykcyjnym pośredniej i wysokiej liczby punków w skali SYNTAX (iloraz szans 4,833; 95% przedział ufności 2,228–10,485; p &lt; 0,001). Średnia FEV1 (% wartości należnej) wynosiła 64,7 ± 11,4 i była ujemnie skorelowana z punktacją w skali SYNTAX w grupie pacjentów z COPD (r = –0,266; p = 0,018). Na podstawie analizy krzywych ROC ustalono wartość progową FEV1 wynoszącą 65,5, która pozwala prognozować wynik w skali SYNTAX wynoszący ≥ 23 z czułością 78,6% i swoistością 70%. Wnioski: Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest czynnikiem predykcyjnym wysokiej punktacji w skali SYNTAX. Niższy wskaźnik FEV1 wiąże się z cięższą i bardziej złożoną postacią CAD

Zmniejszona aktywność paraoksonazy w surowicy u chorych ze zwapnieniem tętnic wieńcowych

Background: Previous studies have shown an association between paraoxonase (PON) activity and the presence and severity of coronary atherosclerosis.Aim: To demonstrate any association between serum PON activity and the presence and severity of coronary artery calcification (CAC).Methods: A total of 156 consecutive patients having the suspicion of coronary atherosclerosis or needing risk stratification for cardiovascular events were included in the present study. Peripheral venous blood samples of all participants to measure serum PON activity were collected before undergoing multidetector computed tomography, which was used to determine the presence and quantity of CAC.Results: Serum PON-1 levels were lower in the CAC group compared to the no CAC group (60 [35–96] U/L vs. 291 [230–371] U/L, respectively, p &lt; 0.001). There was a significant negative correlation between total CAC score and PON (r2 = 0.335, p &lt; 0.001). In multivariate analysis, the significant and independent predictors of the presence of CAC were male sex, high-sensitive C-reactive protein, and PON. Similarly, increased PON was significantly and independently associated with freedom from CAC. In receiver operating characteristics analysis, PON level &lt; 197 U/L had 87% sensitivity, 91% specificity, 93% positive predictive value, and 85% negative predictive value in predicting CAC.Conclusions: Diminished serum PON activity is significantly and independently associated with the presence and severity of CAC, and vice versa.Wstęp: Wcześniejsze badania wykazały związek między aktywnością paraoksonazy (PON) a występowaniem i nasileniem zwapnień w tętnicach wieńcowych (CAC).Cel: Celem badania było wykazanie zależności między aktywnością PON w surowicy a występowaniem i nasileniem CAC.Metody: Do badania włączono 156 kolejnych pacjentów z podejrzeniem miażdżycy tętnic wieńcowych lub wymagających stratyfikacji ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Od wszystkich uczestników badania pobrano próbki obwodowej krwi żylnej w celu wykonania pomiaru aktywności PON w surowicy przed badaniem metodą multidetektorowej tomografii komputerowej, które zastosowano do wykrycia obecności zwapnień i ich oceny ilościowej.Wyniki: Stężenia PON-1 w surowicy były niższe w grupie z CAC niż u osób, u których nie stwierdzono CAC (odpowiednio 60 [35–96] j./l i 291 [230–371] j./l; p &lt; 0,001). Wykazano istotną ujemną korelację między całkowitą punktacją w skali oceny CAC oraz PON (r2 = 0,335; p &lt; 0,001). W analizie wieloczynnikowej silnymi i niezależnymi czynnikami predykcyjnymi występowania CAC były: płeć męska, stężenia PON i białka C-reaktywnego mierzonego metodą wysokoczułą. Zwiększona aktywność PON była istotnie i niezależnie związana z brakiem zmian typu CAC. W analizie krzywych ROC stężenie PON wynoszące poniżej 197 j./l pozwalało prognozować wystąpienie CAC, przy czym oznaczenie tego parametru cechowało się 87-procentową czułością, 91-procentową swoistością, wartością predykcyjną dodatnią — 93% i wartością predykcyjną ujemną — 85%.Wnioski: Zmniejszona aktywność PON w surowicy była istotnie i niezależnie związana z obecnością oraz nasileniem CAC i odwrotnie — mała aktywność CAC korelowała z brakiem CAC