Программированные роды при гестационном сахарном диабете - резерв снижения частоты оперативного родоразрешения

Background. In modern obstetric practice, programmed labor is increasingly becoming an alternative to operative delivery. Algorithm for its management is especially important for an ever-increasing group of patients with a burdened somatic and obstetric and gynecological history. Objective. Evaluation of the results and outcomes of programmed labor in patients with preeclampsia (PE), gestational diabetes mellitus (GDM) and a high perinatal risk. Methods A retrospective cohort study included 160 women with a high perinatal risk, singleton pregnancy, full-term gestational age (38-41 weeks) who underwent programmed labor, and their newborns. The patients were divided into 2 groups: the 1st group - with GDM (n=120), the 2nd one - with GDM in combination with PE (n=40). Results. As a result of programmed labor in patients with high perinatal risk and GDM and in the high-risk group - combination of GDM and PE, satisfactory perinatal outcomes were recorded, the incidence of neonatal morbidity decreased by 1.5 times. Conclusion Programmed labor in pregnant women with high perinatal risk serves as an alternative to operative delivery in patients with GDM and patients with GDM in combination with PE.Обоснование. Альтернативой оперативному родоразрешению в современной акушерской практике все чаще становятся программированные роды. Особенно важен их алгоритм для постоянно увеличивающейся группы пациенток с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Цель исследования. Изучить результаты и исходы программированных родов у пациенток с преэклампсией (ПЭ), гестационным сахарным диабетом (ГСД) и высокой степенью перинатального риска. Методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 160 женщин с высокой степенью перинатального риска, одноплодной беременностью, доношенным сроком беременности (38-41 неделя), которым были проведены программированные роды, и их новорожденные. Пациентки разделены на 2 группы: 1-я - с ГСД (n=120), 2-я - с ГСД в сочетании с ПЭ (n=40). Результаты. В результате программированных родов пациенток с высоким перинатальным риском и ГСД и в группе высокого риска - сочетания ГСД и ПЭ, зафиксированы удовлетворительные перинатальные исходы, частота родового травматизма снизилась в 1,5 раза. Заключение. Программированные роды у беременных высокого перинатального риска служат альтернативой оперативному родоразрешению у пациенток с ГСД и у пациенток с ГСД в сочетании с ПЭ

Биомаркеры для прогнозирования развития ГСД

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a common complication in pregnancy, affecting 5% to 9% of pregnant women. Nowadays screening and diagnosis of GDM is a source of controversy. There is no consensus regarding an optimal and internationally acceptable test for both GDM diagnosis and screening. There is growing concern over the increasing incidence of GDM and its complications for mother and child along with its impact on society. A simple and accurate blood test that will help identify women at risk of developing GDM in the first trimester can reduce further costs and improve results through early prevention and treatment. Meta - analysis consists of studies of 5 major biomarkers thathave prognostically significant value for the diagnosis of GDM in early pregnancy. The authors sought to identify the most significant and reliable biomarker that can be used as a screening test for the diagnosis of GDM in the first trimester of pregnancy. Of the 5 biomarkers, adiponectin, GSPG, and glycated fibronectin can be independent predictors of GDM in the first trimester. These biomarkers have shown high specificity and sensitivity. The use of three biomarkers at the same time significantly increases the efficiency of forecasting GDM.Гестационный сахарный диабет (ГСД) является распространенным осложнением беременности. На сегодняшний день скрининг и диагностика ГСД является источником споров. Существуют контраверсии как по методам так и по срокам диагностики. В связи с увеличением частоты распространения ГСД, а также связанных с ним неблагоприятных последствий как для матери, так и для ребенка, остро возникает вопрос о раннем скрининге заболевания. Простой и точный анализ крови, который поможет идентифицировать женщин с риском развития ГСД в первом триместре будет иметь потенциал для снижения затрат и улучшения результатов путем своевременной ранней профилактики и лечения. Мета - анализ состоит из исследований 5 основных биомаркеров, которые имеют прогностически достоверную ценность для диагностики ГСД на ранних сроках беременности. Авторы стремились выявить наиболее значимый и достоверный биомаркер, который может быть использован в качестве скринингового теста для диагностики ГСД в I триместре беременности.Из 5 биомаркеров, независимыми предикторами ГСД в первом триместре могут быть адипонектин, ГСПГ и гликированный фибронектин. Данные биомаркеры показали высокую специфичность и чувствительность. Применение одновременно троих биомаркеров значительно повышает эффективность прогнозирования ГСД

Биохимические тесты для прогнозирования преждевременных родов

Background. Preterm labor (PL) is the leading cause of perinatal morbidity and mortality in the world. Objective. Comparison of PL prediction accuracy using placental α-microglobulin-1 (PAMG-1) test and phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein (PHIGFBP-1) test. Methods. A comparative, prospective observational study included 49 women with symptoms of threatened PL gestational age from 20/0 to 36/6 weeks, cervical length <30mm and a whole fetal bladder. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) for the PAMG-1 and FPSIF-1 test systems were determined, and the time of onset of labor for ≤7 days and ≤14 days based on the above parameters was estimated. Results. The PHIGFBP-1 test was positive in 10 (20.4%) women, the PAMG-1 test - in 4 (8.2%). PL occurred within 7 days in 5 (10.2%) women. The sensitivity of the PAMG-1 and PHIGFBP-1 tests was 60 and 60%, the specificity was 97.7 and 84.1% (p=0.031), the PPV was 75 and 30%, and the NPV was 95.6 and 94.9% respectively. Within 14 days, PL occurred in 7 (14.3%) women. Sensitivity - 57 and 57%, specificity - 100 and 85.7% (p=0.031), PPV - 100 and 40%, NPV - 93.3 and 92.3% for PAMG-1 and PHIGFBP-1, respectively. There was no PL In women with a cervical length of 25-29 mm. Conclusion. The PAMG-1 test is the best predictor of spontaneous PL for 7 and 14 days than the PHIGFBP-1 test. However, for the widespread introduction of PAMG-1 testing in clinical practice, larger studies are required.Актуальность. Преждевременные роды (ПР) - ведущая причина перинатальной заболеваемости и смертности в мире. Цель исследования. Сравнение точности прогнозирования ПР с помощью тестов, основанных на определении плацентарного а-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) и фосфорилированного протеина, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ФПСИФР). Методы. В сравнительное проспективное наблюдательное исследование вошли 49 женщин с симптомами угрожающих ПР в сроки гестации от 20/0 до 36/6 недель, длиной шейки матки <30 мм и целым плодным пузырем. Определялись чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение, отрицательное прогностическое значение для тест-систем на ПАМГ-1 и ФПСИФР-1 и оценка времени наступления родов на основании определения вышеперечисленных параметров в течение <7 и <14 дней. Результаты. Тест ФПСИФР был положительным у 10 (20,4%) женщин, тест ПАМГ-1 - у 4 (8,2%). ПР произошли в течение 7 суток у 5 (10,2%) пациенток. Чувствительность тестов ПАМГ-1 и ФПСИФР составила 60 и 60%, специфичность - 97,7 и 84,1% (р=0,031), положительное прогностическое значение - 75 и 30% и отрицательное прогностическое значение - 95,6 и 94,9% соответственно. В течение 14 суток ПР произошли у 7 (14,3%) женщин. Чувствительность - 57 и 57%, специфичность - 100 и 85,7% (p=0,031), положительное прогностическое значение - 100 и 40%, отрицательное прогностическое значение - 93,3 и 92,3% для ПАМГ-1 и ФПСИФР соответственно. У женщин с длиной шейки матки 25-29 мм ПР не было. Заключение. Тест ПАМГ-1 служит лучшим предиктором самопроизвольных ПР в течение 7 и 14 дней, чем тест ФПСИФР. Однако для широкого внедрения тестирования ПАМГ-1 в клиническую практику необходимы более крупные исследования

Programmable births in gestational diabetes mellitus: Minimizing risks - Improving maternal and perinatal outcomes [Программированные роды при гестационном сахарном диабете: минимизация рисков - улучшение материнских и перинатальных исходов]

Background. Modernity is characterized by an avalanche-like increase in the frequency of gestational diabetes mellitus (in 4-5 times over the past 20 years). The main tasks of the work in the risk strategy of gestational diabetes mellitus are: prediction of pregnancy complications and the searchingh for new technologies for their delivery. To date, there are still very controversial questions about the timing and methods of delivery of patients with gestational diabetes mellitus. Due to the high incidence of unfavourable perinatal outcomes in gestational diabetes mellitus, the percentage of cesarean sections in some countries reaches 60%, which leads to maternal morbidity and a decrease in the reproductive health of the population. Aims - is to improve of maternal and neonatal outcomes based of the rational choice of delivery technology in gestational diabetes mellitus. Methods. A retrospective analysis of delivery methods was performed in 9769 patients with gestational diabetes mellitus at full-term gestation. Results. The developed and implemented programmed delivery technique was an alternative to cesarean sections, it allowed to reduce the frequency of abdominal delivery, while improving maternal and neonatal outcomes. The frequency of cesarean sections in programmed delivery was 2 times lower than in the presented facilities and significantly lower than in the population (10.0-10.7%). In the programmed delivery group there was a significant reducing morbidity of hypoglycemia in newborns compared to planned caesarean section - by 2 times and respiratory distress syndrome - by 2.5 times (p < 0.05). The indices of cerebral status impairment, birth traumatism corresponded to physiological childbirth and did not exceed the average population. Conclusions. The method of programmed delivery presented in this paper was one of the reserves for reducing the frequency of cesarean sections and allowed to personalize delivery in respiratory distress syndrome. © 2021 Izdatel'stvo Meditsina. All rights reserved