Hématomes disséquants de l'aorte thoracique, à propos de 109 cas (approche diagnostique, thérapeutique et pronostique)

Notre étude porte sur 109 cas d hématomes disséquants de l aorte thoracique diagnostiqués entre 1992 et 2006, avec pour objectif d en préciser les caractéristiques cliniques et morphologiques, leur prise en charge thérapeutique et leur pronostic. Le diagnostic définitif d hématome disséquant repose sur des données tomodensitométriques et/ou chirurgicales. La sensibilité de l ETO est de 70%, expliquant, le recours systématique au scanner en cas d ETO négative. 81% des patients présentaient une lésion intimo-médiale, dont 76% de portes d entrée. La mortalité précoce est de 14%. Les principales complications sont la rupture aortique, la dissection aiguë et l évolution anévrismale. Les hématomes de type A, de moins bon pronostic, sont principalement traités par chirurgie (69%). Les hématomes de type B ont été traités médicalement dans 61% des cas et par endoprothèse dans 25% des cas. Le pronostic est également corrélé au diamètre aortique et à l épaississement pariétal.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Occlusion par voie endoluminale des dissections résiduelles circulantes après chirurgie de l'aorte ascendante dans les dissections aortiques de type A

Notre travail concerne le traitement par voie endoluminale des dissections résiduelles circulantes après chirurgie des dissections aortiques de type A. Notre étude préliminaire, portant sur 13 cas, a montré que l'embolisation percutanée des différentes portes d'entrées des dissections résiduelles permet d'obtenir leur thrombose avec un taux de 77% et un taux de morbidité mineure de 17%. L'évolution à moyen terme après embolisation, montre la stabilité du diamètre aortique et une re-expansion du vrai chenal. Ces données n'ont pas de valeur statistique étant donné la faible taille de l'échantillon et un suivi trop court. Un protocole d'étude prospective multicentrique nationale (OCCLUDISS) ayant pour but d'évaluer ce traitement a été élaboré en collaboration avec le CIC. Il s'agissait d'une étude randomisée, prévoyant l'inclusion sur 2 ans et le suivi sur 5 ans de 100 patients. Malheureusement, nous n'avons pu obtenir le financement nécessaire à la réalisation de l'étude.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Évaluation de l'angioplastie des artères rénales chez l'insuffisant rénal chronique (expérience grenobloise à partir de 223 cas)

L angioplastie des artères rénales est couramment pratiquée pour le traitement des lésions sténosantes des artères rénales. Cependant, si la littérature sur le sujet est abondante, elle est souvent contradictoire et les études randomisées sont rares. Il n y a donc pas de consensus sur le sujet, en particulier chez l insuffisant rénal chronique. Nous avons repris notre expérience de 2001 à 2006, portant sur 223 patients insuffisants rénaux chroniques traités par angioplastie de l artère rénale, avec pour but d étudier la morbi-mortalité de ce traitement, son efficacité technique et clinique et l évolution à long terme de ces patients. L angioplastie en épargne iodée des sténoses d artères rénales chez le patient insuffisant rénal chronique présente un taux de succès primaire de 98,3%. Le taux global de complications est de 15,7%, dont 1,8% de complications majeures, 2,2% de complications sévères et 11,7% de complications mineures. Le taux d insuffisance rénale post-ATPAR est de 2,7%, réversible, au moins partiellement, dans un cas sur deux. L efficacité sur la tension artérielle à un an est de 22 mm Hg sur la pression systolique et de 7 mm Hg sur la pression diastolique (p<0,0001). Le nombre de thérapeutiques antihypertensives à un an est stable, sans différence significative. Selon les critères de la SIR (Society of Interventional Radiology), 65,9% des patients sont améliorés à un an en terme d hypertension artérielle. Ces chiffres sont comparables à ceux des autres études observationnelles rapportées dans la littérature. Concernant la fonction rénale, les taux de créatinine sérique et de clairance de la créatinine sont inchangés à 6 mois et un an. Le taux de stabilisation ou d amélioration selon les critères de la SIR est de 86,3% à 6 mois, 83,8% des patients à 1 an et 79,5% à 3 ans. Par ailleurs, la courbe de décroissance de la fonction rénale sur l ensemble de la population semble stabilisée après angioplastie. Compte tenu de l évolution péjorative de telles lésions artérielles, l angioplastie chez ces patients semble pouvoir ralentir la dégradation de la fonction rénale. Le taux de survie cumulée est de 93% à un an, 85% à 3 ans et 74% à 5 ans. Notre étude et nos pratiques concordent avec les données de la littérature et confirment l intérêt de l angioplastie dans le traitement des sténoses des artères rénales chez le patient insuffisant rénal chronique.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Intérêt de l'occlusion endoluminale aortique par ballon (OEAB) dans les traumatismes du bassin en choc hemorragique critique non contrôlable

Notre travail décrit la procédure d OEAB et rapporte son effet sur le devenir des patients dans les traumatismes du bassin en choc hémorragique critique non contrôlable. Parmi les 2064 patients admis pour fracture pelvienne de 1998 à 2007, 13 ont bénéficié d une OEAB pendant la phase de réanimation initiale afin de contrôler un choc hémorragique majeur secondaire à l hémorragie pelvienne et au dessus de toute ressource thérapeutique. La procédure d OEAB a pour objectif de réaliser, à l aveugle, une occlusion endoluminale de l aorte abdominale sous-rénale par un ballon en latex. Les données ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers médicaux. Tous les ballons ont été placés avec succès et la pose a été immédiatement suivie par une augmentation significative de la tension artérielle systolique (70 mmHg, p=0.001). Douze patients sur 13 ont pu être transférés en angiographie. L artériographie réalisée après l OEAB a diagnostiqué des lésions artérielles chez 92 % des patients et 11 patients ont été embolisés. Six patients sur 13 ont pu être sauvés soit un taux de survie de 46%, corrélé inversement au temps d inflation (p=0.026) et à l ISS moyen (p=0.011). L OEAB peut contribuer, dans le cadre de la prise en charge multidisciplinaire des fractures du bassin en choc hémorragique, à la diminution de la mortalité en permettant le transport en salle d angiographie. Cependant, l indication doit être posée le plus rapidement possible après le traumatisme afin de réduire le temps d inflation.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Endovascular treatment of malignant superior vena cava syndrome (results and factors predictive of efficacy)

Contexte : Le syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) est une complication des cancers thoraciques. La revascularisation par traitement endovasculaire avec angioplastie et déploiement d un stent (TEV) est sûre et efficace et a pris la première place dans la stratégie thérapeutique, devant la radiothérapie et la chimiothérapie. Objectifs : Démontrer l efficacité de le TEV dans les SVCS malins et, secondairement, analyser ses facteurs prédictifs d efficacité dans cette pathologie. Méthodes : Revue rétrospective de 164 patients avec un SVCS malin traité par EVT dans notre hôpital de août 1992 à décembre 2007, avec un suivi jusqu à février 2009. Résultats : Le succès de le TEV était de 95.7%. La thrombose de la VCS était un facteur d échec de traitement. 21 complications (12.8%) ont eu lieu au cours du suivi, avec 13 complications hémorragiques. L utilisation de stents de plus de 16mm de diamètre était un facteur prédictif de complications (p=0.008). 4 patients sont décédés à cause de la procédure dans les 8 premiers jours. 36 patients ont présenté des récidives (21.9%), accessibles à un nouveau traitement efficace pour 27 patients. Le taux d absence de récidive à un an était de 67.1%. Ce taux était significativement diminué en cas d occlusion (p=0.01), de thrombose associée (p=0.006) ou d utilisation de stents en acier (p=0.004). Le traitement anticoagulant au long cours n influençait ni le risque de récidive ni celui de complications. Conclusion : Le TEV est sûr et efficace pour le traitement du SVCS. Ces résultats doivent nous inciter à poser l indication précocement dans l évolution clinique du patient et à éviter de stenter à un diamètre supérieur à 16mm.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Acquired pulmonary artery pseudoaneurysms: a pictorial review

International audiencePulmonary artery pseudoaneurysms (PAPs) are uncommon but potentially lethal. They may be incidentally discovered on imaging, or following massive haemoptysis if they rupture, with high risk of mortality. The most frequent causes of PAP are trauma and infectious disease. Vasculitis, in particular Behçet's disease, neoplasm, congenital disease and pulmonary hypertension are rarer causes of PAP. A PAP can be suspected from chest X-ray and contrast CT, but requires confirmation by CT angiography. Arteriography is no longer performed for diagnostic purposes, but can be useful in preparing endovascular occlusion of the PAP. In rare cases, surgery is necessary. The aim of this pictorial review was to illustrate the most common causes of acquired PAPs

A Femoral Common Vein Aneurysm in a Patient with Neurofibromatosis Syndrome Type 1

International audienceNeurofibromatosis type I (NFI), also called Von Recklinghausen disease, is an autosomal dominant disease secondary to a genetic mutation on the long arm of chromosome 17. This disorder affects neural crest cells. Cutaneous clinical forms are the most frequent with multiple benign skin neurofibromas, associated with café au lait skin spots and iris hamartomas. Vascular abnormalities in NF1 are rare but have also been well described. The most frequent abnormalities are characterized by arterial aneurysm degeneration, stenosis, and malformations. Venous locations are rare, but some cases of venous aneurysms were described with ruptures as complications. We present a rare case of thrombosed venous femoral aneurysm associated with a pulmonary embolism in a patient affected by NF1

Dissection of a Renal Artery Originating in the Thorax and Coursing Through the Diaphragm: A Complication of Renal Artery Entrapment

International audienc