Complémentarité de la ponction transbronchique à l'aveugle et de la ponction transbronchique écho-guidée pour le diagnostic des adénopathies médiastino-hilaires

Le but de cette étude est de démontrer la complémentarité de la ponction transbronchique non échoguidée (PTBA) et de la ponction transbronchique sous écho-endoscopie (EBUS-PTBA) pour le diagnostic de malignité des adénopathies médiastino-hilaire. De janvier 2009 à novembre 2011, 148 patients ont été inclus consécutivement, pour l'exploration d'adénopathies médiastino-hilaires suspectes de néoplasie par PTBA et EBUS-PTBA au CHU de St Etienne. Au total, 148 examens ont été réalisés. Alors que 139 adénopathies ont été ponctionnées en PTBA, (taille moyenne 23.2 mm +- 10.5 avec 3.1 aspirations +- 1.2), 100 adénopathies ont été ponctionnées en EBUS-TBNA (taille moyenne 13.2 mm +- 5.5 mm avec 3.0 aspirations +- 1.1). Les adénopathies les plus ponctionnées étaient les stations 4R (67 adénopathies), 7 (89 adénopathies) and 11 R (35 adénopathies). La sensibilité, spécificité, rentabilité diagnostic, valeur predictive positive (VPP) et valeur prédictive négative (VPN) étaient respectivement de 85%, 100%, 87%, 100%, et 50% pour la PTBA et de 84%, 100%, 88%, 100%, et 65% pour l'EBUS-TBNA. La courbe d'apprentissage de l'EBUS-TBNA montre qu'il fallait 12 examens pour atteindre une sensibilité et rentabilité diagnostic supérieure 90%. La sensibilité et rentabilité diagnostic de l'EBUS-TBNA était supérieure à celle de la PTBA pour les adénopathies de moins de 15 mm (p<0.003 et p<0.03 respectivement). Il n'y avait pas de différence pour les adénopathies mesurant de 15 à 20 mm et pour les adénopathies supérieures à 20 mm. PTBA et EBUS-PTBA sont deux techniques sûres, peu invasives et complémentaires pour le diagnostic des adénopathies médiastino-hilaires. Cette étude suggère l'utilisation de la PTBA en première intention pour l'exploration des adénopathies 4R, 4L, 7, 11R et 11L de plus de 15 mm.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF