ДИНАМИКА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Obliterating atherosclerosis of internal carotid arteries is one of the main causes of ischemic stroke and discirculatory encephalopathy. It causes up to 40% of ischemic disorders of cerebral circulation. Currently, the strategy for stroke prevention is determined by the intensive development of surgical methods of treatment, primarily methods for managing lesions of brachiocephalic arteries. Based on the results of a number of international multicenter randomized studies, indications for reconstructive operations for BCA, tactics for managing patients in the postoperative period were formulated. A number of patients with atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries have reduced cognitive functions. The aim of the study is to compare cognitive functions (CF) in patients who underwent different surgical approaches in the treatment of obliterating atherosclerotic lesion of internal carotid arteries (ICA).MATERIAL AND METHODS. We studied higher mental functions (HMFs) in 116 patients with obliterating unilateral or bilateral lesion of ICA. The study of cognitive functions (MF) was performed prior to carotid endarterectomy (CE, group 1, n=73) and transluminal balloon angioplasty of ICAs (TBA of ICA, group 2, n=43), and on days 5–7 and 30–31 after cerebral revascularization (CR). To assess the overall severity of cognitive impairment, the summary indicators of main screening neuropsychological tests were used: MMSE; MoCA; Frontal Assessment Battery (FAB); Beck Depression Inventory and Hamilton Depression Rating Scale.RESULTS. Results Neuropsychologic disorders were reavealed in 98% of patients prior to surgery. An initially comparable condition of HMF in groups with CE and TBA of ICA was revealed. MMSE2 revealed a significant improvement in the results in group 1 both in comparison with the initial data (p<0.05) and in comparison with the results of the second test of group 2. The results of MMSE1 and MMSE2 in group 2 did not show significant differences (p>0.05). MMSE3 showed a significant improvement in the test results in each group compared to MMSE1 and MMSE2. MMSE3 results were significantly better (p<0.01) in group 1 than in group 2. MoCA revealed most significant differences in group 1 results with a significant decrease in cognitive dysfunction both in MoCA1, MoCA2, MoCA3 either within the group (p><0.05) or compared to MoCA3 data between CE group and TBA group (p><0.01). FAB showed that the FAB2 test amounted to 16.2 points in the group with CE and 14.6 points in the group with TBA of ICAs (p><0.05). A significant improvement in the performance of mnestic functions was noted when examining patients in the dynamics of FAB3: 17.3 and 15.6 points (p><0.05), respectively. According to Hamilton Depresion Rating Scale and Beck Depression Inventory, both groups of patients showed a moderate level of anxiety and depression (12.4 and 15.8 according to Hamilton Depression Rating Scale (p><0.05), 12.3 and 14.4 according to Beck Depression Inventory (p>0.05)). During the second test, the depressive mood of patients was reduced (on the Hamilton scale 8.4 and 13.8 points.CONCLUSION When comparing HMFs in patients who underwent a different surgical approach (CE vs TBA of ICAs) in the treatment of obliterating atherosclerotic lesions of ICAs, we found that: 1) the maximum improvement in HMFs appears by the 30th day of the postoperative period in comparison with preoperative parameters; 2) the most significant improvement HMFs test parameters by the 30th day of the postoperative period is noted in the group where CE was used as the method of surgical revascularization of the brain.ВВЕДЕНИЕ. Одной из основных причин ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии является стенозирующий атеросклероз внутренних сонных артерий (ВСА). Он служит причиной до 40% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения. В настоящее время стратегию профилактики инсульта определяет интенсивное развитие хирургических методов лечения, прежде всего патологии брахиоцефальных артерий (БЦА). По результатам ряда международных мультицентровых рандомизированных исследований сформулированы показания к проведению реконструктивных операций на БЦА и тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде. Ряд пациентов с атеросклеротическим поражением БЦА имеют сниженные когнитивные функции. Целью работы явилось сравнение когнитивных функций у пациентов, у которых использован различный хирургический подход при лечении стенозирующего атеросклероза ВСА.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены высшие психические функции у 116 больных со стенозирующим односторонним или двухсторонним поражением ВСА. Исследование КФ проводилось до каротидной эндартерэктомии (КЭЭ, группа 1, n=73) и транслюминальной баллонной ангиопластики ВСА (ТБА ВСА, группа 2, n=43), а также на 5–7-е сут и 30–31-е сут после реваскуляризации головного мозга. Для оценки общей тяжести когнитивных нарушений использовались суммарные показатели основных скрининговых нейропсихологических тестов: Mini Mental State Examination — MMSE; Montreal Cognitive Assasment — МоСА; Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД); шкала (тест-опросник) депрессии Бека и шкала Гамильтона.РЕЗУЛЬТАТЫ. Нарушения при нейропсихологическом исследовании до операции обнаружены у 98% больных. Выявлено исходно сопоставимое состояние высших психических функций в группах с КЭЭ и ТБА ВСА.При MMSE2 выявлено статистически значимое улучшение показателей в группе 1 как в сравнении с исходными данными (p<0,05), так и в сравнении с показателями второго тестирования груп пы 2. При этом сравнение данных MMSE1 и MMSE2 в группе 2 статистически значимых отличий не выявило (p>0,05). Данные по MMSE3 показали наличие статистически значимого улучшения в результатах тестирования в каждой из групп в сравнении с данными MMSE1 и MMSE2. При этом показатели MMSE3 были статистически значимо лучше (p<0,01) в группе 1, чем в группе 2.При MoCA-тестировании пациентов наибольшие отличия в результатах тестирования получены в группе 1, где имело место статистически значимое снижение когнитивной дисфункции в тестах MoCA1, MoCA2, MoCA3 и внутри группы (p<0,05), так и в сравнении данных MoCA3 между группой КЭЭ и группой ТБА (p><0,01). Тесты на оценку лобной дисфункции (БТЛД-тестирование) показали, что тест БТЛД2 составил 16,2 балла в группе с КЭЭ и 14,6 балла в группе с ТБА ВСА. Значительное улучшение показателей мнестических функций отмечалось при осмотре пациентов в динамике БТЛД3: 17,3 балла и 15,6 балла соответственно. Различия в обоих случаях оказались статистически значимыми (p<0,05).При оценке по шкалам Гамильтона и Бека в обеих группах пациентов отмечался умеренный уровень тревоги и депрессивной подавленности (по шкале Гамильтона 12,4 и 15,8 балла (p><0,05), по шкале Бека 12,3 и 14,4 балла (p>0,05)). При втором тестировании отмечалось статистически значимое снижение уровня депрессивного настроя пациентов (по шкале Гамильтона 8,4 и 13,8 балла (p<0,05), по шкале Бека 9,1 и 11,2 балла (p<0,05) статистически значимо в обоих случаях). При третьем тестировании пациентов в обеих группах отмечалось улучшение психологического фона. В группе с КЭЭ по шкале Гамильтона уровень достигал 5,8 балла, что в сравнении с группой с ТБА ВСА (11,0 баллов) имело наиболее статистически значимую разницу (p<0,001). Показатели, полученные при тестировании по шкале Бека, имели статистически значимые отличия (p<0,05) как внутри групп в динамике, так и между группами 1 и 2.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При сравнении ВПФ у пациентов, которым был использован различный хирургический подход (КЭЭ и трансбалонная ангиопластика) при лечении стенозирующего атеросклеротического поражения ВСА нами было выявлено, что: максимальное улучшение высших психических функций формируется к 30-м сут послеоперационного периода по сравнению с дооперационными по- казателями; наиболее значимое улучшение показателей тестов высших психических функций к 30-м сут послеоперационного периода отмечается в группе, в которой в качестве метода хирургической реваскуляризации головного мозга была использована КЭЭ

DYNAMICS OF HIGHGER MENTAL FUNCTION IN PATIENTS WITH OBLITERATING LESIONS OF INTERNAL CAROTID ARTERIES IN SURGICAL BRAIN REVASCUL

Obliterating atherosclerosis of internal carotid arteries is one of the main causes of ischemic stroke and discirculatory encephalopathy. It causes up to 40% of ischemic disorders of cerebral circulation. Currently, the strategy for stroke prevention is determined by the intensive development of surgical methods of treatment, primarily methods for managing lesions of brachiocephalic arteries. Based on the results of a number of international multicenter randomized studies, indications for reconstructive operations for BCA, tactics for managing patients in the postoperative period were formulated. A number of patients with atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries have reduced cognitive functions. The aim of the study is to compare cognitive functions (CF) in patients who underwent different surgical approaches in the treatment of obliterating atherosclerotic lesion of internal carotid arteries (ICA).MATERIAL AND METHODS. We studied higher mental functions (HMFs) in 116 patients with obliterating unilateral or bilateral lesion of ICA. The study of cognitive functions (MF) was performed prior to carotid endarterectomy (CE, group 1, n=73) and transluminal balloon angioplasty of ICAs (TBA of ICA, group 2, n=43), and on days 5–7 and 30–31 after cerebral revascularization (CR). To assess the overall severity of cognitive impairment, the summary indicators of main screening neuropsychological tests were used: MMSE; MoCA; Frontal Assessment Battery (FAB); Beck Depression Inventory and Hamilton Depression Rating Scale.RESULTS. Results Neuropsychologic disorders were reavealed in 98% of patients prior to surgery. An initially comparable condition of HMF in groups with CE and TBA of ICA was revealed. MMSE2 revealed a significant improvement in the results in group 1 both in comparison with the initial data (p<0.05) and in comparison with the results of the second test of group 2. The results of MMSE1 and MMSE2 in group 2 did not show significant differences (p>0.05). MMSE3 showed a significant improvement in the test results in each group compared to MMSE1 and MMSE2. MMSE3 results were significantly better (p<0.01) in group 1 than in group 2. MoCA revealed most significant differences in group 1 results with a significant decrease in cognitive dysfunction both in MoCA1, MoCA2, MoCA3 either within the group (p><0.05) or compared to MoCA3 data between CE group and TBA group (p><0.01). FAB showed that the FAB2 test amounted to 16.2 points in the group with CE and 14.6 points in the group with TBA of ICAs (p><0.05). A significant improvement in the performance of mnestic functions was noted when examining patients in the dynamics of FAB3: 17.3 and 15.6 points (p><0.05), respectively. According to Hamilton Depresion Rating Scale and Beck Depression Inventory, both groups of patients showed a moderate level of anxiety and depression (12.4 and 15.8 according to Hamilton Depression Rating Scale (p><0.05), 12.3 and 14.4 according to Beck Depression Inventory (p>0.05)). During the second test, the depressive mood of patients was reduced (on the Hamilton scale 8.4 and 13.8 points.CONCLUSION When comparing HMFs in patients who underwent a different surgical approach (CE vs TBA of ICAs) in the treatment of obliterating atherosclerotic lesions of ICAs, we found that: 1) the maximum improvement in HMFs appears by the 30th day of the postoperative period in comparison with preoperative parameters; 2) the most significant improvement HMFs test parameters by the 30th day of the postoperative period is noted in the group where CE was used as the method of surgical revascularization of the brain