Клапансохраняющие операции на аортальном клапане и восходящей аорте при радикальной коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Непосредственные результаты

This paper presents the immediate outcomes of valve-sparing operations on the aortic valve and ascending aorta in radical correction of congenital and acquired heart disease. Materials and methods. The study enrolled 50 patients with aortic insufficiency who were operated upon at Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs from 2011 to 2019. The mean age was 48 ± 16 years, 64% of them were men (n = 32). The study included patients with tricuspid (n = 36, 72%) and bicuspid (n = 14, 28%) aortic valves. Aortic valve reimplantation was performed in 32 (64%) patients, aortic root remodeling - in 1 (2%). 17 (34%) patients had no aortic root reconstruction or remodeling. Aortic valve reimplantation was done in 4 (8%) cases in combination with coronary artery bypass grafting, and in 4 (8%) with mitral and tricuspid valve repair. Results. Thirty-day mortality was 0%. In 1 case (2%), a permanent pacemaker was installed due to complete atrioventricular block. There were no neurological and coronary events, and cases of endocarditis. In all patients (100%), aortic valve insufficiency after surgical correction did not exceed grade 1 according to echocardiographic follow-up examination. On aortic valve mean and peak gradients were 8 ± 6 and 15 ± 7 mm Hg, respectively. Findings. Type I and II valve-sparing reconstructive surgery (for bicuspid and tricuspid aortic valves) is an excellent alternative to prosthetic repair with great postoperative outcomes, low valve-associated complications and low mortality. В данной статье представлены непосредственные результаты клапансохраняющих операций на аортальном клапане и восходящей аорте при радикальной коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы и методы. В исследование вошли 50 пациентов с аортальной недостаточностью, оперированных в нашем центре с 2011-го по 2019 г. Средний возраст составил 48 ± 16 лет, 64% мужчины (n = 32). В исследование вошли пациенты с трехстворчатым (n = 36; 72%) и двустворчатым (n = 14; 28%) аортальным клапаном. Реимплантация аортального клапана выполнена у 32 (64%) пациентов, ремоделирование корня аорты - у 1 (2%). Без реконструкции и ремоделирования корня аорты - 17 (34%) пациентов. В сочетании с коронарным шунтированием - 4 (8%), с пластикой митрального и трикуспидального клапанов - 4 (8%). Результаты. Летальных случаев за период в 30 дней не наблюдали. В 1 случае (2%) в связи с полной атриовентрикулярной блокадой был установлен постоянный электрокардиостимулятор. Неврологических и коронарных событий, а также случаев возникновения эндокардита не наблюдали. У всех пациентов (100%) недостаточность на аортальном клапане после хирургической коррекции по данным эхокардиографического исследования не превышала 1-й степени. На аортальном клапане средний и пиковый градиент составили 8 ± 6 и 15 ± 7 мм рт. ст. соответственно. Выводы. Реконструктивная хирургия с сохранением нативных створок I и II типа, как двустворчатых, так и трехстворчатых аортальных клапанов является прекрасной альтернативой протезированию с отличными послеоперационными результатами, с низкими клапанассоциированными осложнениями и низкой смертностью

Треморография в клинической практике

Tremor is the most common type of movement disorders. In practice this differential diagnosis of hyperkinesis is diagnosed clinically and the use of additional methods of objective assessment of tremor increases the accuracy of diagnosis. The use of paraclinical methods of objective assessment of tremor improves the accuracy of diagnosis. Comparison of the neurophysiological parameters of tremor with clinical characteristics has a high diagnostic value, which justifies its use in the routine practice of neurologists. The purpose of the review is to analysis basic electrophysiological characteristics of pathological tremor, as well as the presentation of the material of its own observation.Дрожательные гиперкинезы относятся к наиболее распространенным видам двигательных расстройств. На практике дифференциальный диагноз дрожательных гиперкинезов ставится всегда клинически и применение дополнительных методов объективной оценки тремора повышает точность диагностики. Сведение нейрофизиологических параметров тремора с клиническими характеристиками имеет высокую диагностическую ценность, что оправдывает его применение в рутинной практике неврологов. Целью обзора является анализ электрофизиологических характеристик патологического тремора, а также представление материала собственного наблюдения

J-образная стернотомия в хирургии пороков аортального клапана и восходящей аорты. Непосредственные результаты

Objective: to evaluate the short-term outcomes of surgical treatment of aortic valve and ascending aorta defects performed through mini-sternotomy using normothermic cardiopulmonary bypass and hyperkalemic cardioplegia via Calafiori technique from May 8, 2019 to May 14, 2020. Materials and methods. The study enrolled 80 patients with isolated aortic valve disease and combined  pathology of the aortic root and ascending aorta. It lasted from May 8, 2019 to May 14, 2020. The patients were divided into two groups: Group 1 included 30 patients in whom the upper median J-shaped sternotomy was applied as an access, while Group 2 consisted of 50 patients in whom standard median sternotomy was used as an access. The patients consisted of 43 (53.7%) males and 37 (46.3%) females; the average age was 55.1 ± 11.6 years. All patients were examined before surgery. It revealed no statistically significant differences between the two groups. Results. Group 2 had a 30-day mortality of 2% (n = 1) due to the development of acute heart failure against the background of heart rhythm disturbances. One patient in this group had a late mortality due to acute cerebrovascular accident occurring a month after discharge, which corresponded to 2% (n = 1). There were no deaths in Group 1. In Group 1, there were two conversions (6.7%) to longitudinal median sternotomy. In the first case, it was not possible to restore heart rhythm through repeated defibrillator discharges from mini-sternotomy access due to the presence of an adhesive process in the pericardial cavity. In the second case, ligation of the right internal thoracic artery was required after sternal wire sutures. Artificial ventilation (AV)  lasted for 170.9 ± 70.2 minutes in Group 1 and 358.2 ± 169.5 minutes in Group 2. Cardiac activity was independently restored in 23 patients (77%) in Group 1, and in 12 (24%) in Group 2 (p < 0.001). Intraoperative blood loss was 400 ± 150 mL and 850 ± 150 mL (p < 0.05) in Group 1 and Group 2, respectively. In the early postoperative period, it was 200 ± 150 mL in Group 1 and 350 ± 150 mL in Group 2. The length of stay at the intensive care unit and the duration of intensive therapy did not exceed 1 day in both groups. In the early postoperative period, 4 patients in Group 1 (13%) and 27 patients in Group 2 (54%) needed inotropic support (p < 0.001). The need for painkillers and non-steroidal anti-inflammatory drugs was within 3–4 days in Group 1 and 8–10 days in Group 2. In-hospital postoperative period varied from 10 to 16 days in both groups, depending on the severity of the initial condition, presence of concomitant diseases and the need to select an adequate anticoagulant dose. The patients were discharged in satisfactory condition  under the supervision of a cardiologist at their homes. There were no inflammatory complications in the access area in both groups during their in-hospital stay. Among the complications in the mid-term postoperative period, two months after discharge, mediastinitis was observed in Group 2. The patient was re-hospitalized, after a course of antibiotic therapy which resolved the mediastinitis; sternal osteosynthesis was performed. Conclusion. Based on the study, it has been shown that this technique reduces the duration of mechanical ventilation, ensures early extubation, decreases blood loss, and, accordingly, ensures the use of replacement therapy, chest stability and a better cosmetic effect. It should be noted that there was no mortality and sternal complications in the patient group with a minimally invasive approach.Цель: оценить непосредственные результаты хирургического лечения порока аортального клапана и восходящей аорты, выполненного из мини-стернотомии в условиях искусственного кровообращения и кровяной гиперкалиевой кардиоплегии по методике Калафиори в условиях нормотермии с 08.05.2019 по 14.05.2020 гг. Материалы и методы. В исследование вошло 80 пациентов с изолированным аортальным пороком сердца и комбинированной патологией корня и восходящего отдела аорты с 08.05.2019 г. по 14.05.2020 г. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 30 пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство из верхней срединной J-образной мини-стернотомии, вторую группу составили 50 пациентов, оперированных из стандартной срединной стернотомии. Среди  оперированных 43 (53,7%) пациента мужского пола и 37 (46,3%) – женского, средний  возраст составил 55,1 ± 11,6 года. Всем пациентам до операции были проведены стандартные обследования. Предоперационная оценка не выявила статистически значимых различий между двумя группами. Результаты. Тридцатидневная летальность во второй группе составила 2% (n = 1) в связи с развившейся острой сердечной недостаточностью на фоне нарушения ритма сердца. Поздняя летальность наблюдалась также во второй группе у одного пациента по причине острого мозгового нарушения кровообращения через месяц после выписки, что соответствует 2% (n = 1). Летальных случаев в первой группе не отмечалось. В первой группе двум пациентам была выполнена конверсия на срединную продольную  стернотомию, что составило 6,7%. В первом наблюдении восстановить ритм неоднократными разрядами дефибриллятора из министернотомного доступа не  представлялось возможным в связи с наличием спаечного процесса в полости перикарда. Во втором случае потребовалось лигирование правой внутренней грудной артерии после прошивания грудины проволочными швами. Время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в первой группе составило 170,9 ± 70,2 минуты, во второй группе – 358,2 ± 169,5 минуты. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности наблюдали у 23 пациентов (77%) в первой группе и у 12 (24%) – во второй (р < 0,001). Кровопотеря в интраоперационном периоде в первой группе составила 400 ± 150 мл, во второй – 850 ± 150 мл (p < 0,05). В раннем послеоперационном периоде – 200 ± 150 и 350 ± 150 мл соответственно. Нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии среди всех пациентов в обеих группах не превышало 1 суток. В раннем послеоперационном периоде в использовании инотропной  поддержки в первой группе нуждались 4 пациента (13%), во второй – 27 пациентов (54%) (p < 0,001). Необходимость применения обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в первой группе была в течение 3–4 дней, во второй – 8–10 дней. Госпитальный послеоперационный период в обеих группах варьировал от 10 до 16 суток, в зависимости от тяжести исходного состояния и наличия сопутствующих заболеваний и необходимости подбора адекватной дозы  антикоагулянтов. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Осложнений воспалительного характера в  области доступа в обеих группах в госпитальном периоде не отмечено. Среди осложнений в среднеотдаленном послеоперационном периоде через два месяца после выписки во второй наблюдали медиастинит. Пациент повторно был госпитализирован, после курса антибактериальной терапии с разрешением медиастинита был выполнен  остеосинтез грудины. Заключение. На основе проведенного исследования показано, что данная техника обеспечивает снижение продолжительности ИВЛ, раннюю экстубацию, снижение кровопотери, соотвественно, применение заместительной терапии, стабильность  грудной клетки и лучший косметический эффект. Отметим отсутствие летальности и  стернальных осложнений в группе пациентов с мини-инвазивным доступом. 

Оптимизация размещения детского осевого насоса ДОН-3 в грудной полости ребенка (исследование на математической модели)

We have developed and tested a technique for constructing 3D models of the chest and thoracic cavity organs. Due to the obtained results, the mathematical model  was successfully used in the development of classification of variants of placement  of implantable auxiliary circulation systems, and also for building 3D models for  other purposes. In particular, the patients were graded according to the variants of  placing the children’s axial pump DON-3 inside the patient’s chest cavity. Based on  the data, the first fitting of the DON-3 pump was performed on a patient aged 7 years.Нами была разработана компьютерная программа построения 3D-моделей грудной клетки детей с целью оптимизации размещения в ней осевого насоса ДОН-3. Благодаря полученным результатам  математическую модель успешно использовали в разработке классификации вариантов  размещений имплантируемых систем вспомогательного кровообращения, а также для построения  3D-моделей для других целей. В частности, была получена градация пациентов по вариантам  размещения детского осевого насоса ДОН-3 внутри грудной полости пациента. На основании  данных была проведена первая примерка насоса ДОН-3 у пациента возрастом 7 лет

Tremorography in the clinical practice

Tremor is the most common type of movement disorders. In practice this differential diagnosis of hyperkinesis is diagnosed clinically and the use of additional methods of objective assessment of tremor increases the accuracy of diagnosis. The use of paraclinical methods of objective assessment of tremor improves the accuracy of diagnosis. Comparison of the neurophysiological parameters of tremor with clinical characteristics has a high diagnostic value, which justifies its use in the routine practice of neurologists. The purpose of the review is to analysis basic electrophysiological characteristics of pathological tremor, as well as the presentation of the material of its own observation

Pharmacogenetics of drug-induced dyskinesias in Parkinson's disease

Levodopa remains the gold standard of treating Parkinson's disease (PD). However, the inevitable complication of levodopa therapy is druginduced dyskinesias, which significantly limits the therapeutic capabilities of this group of drugs and requires treatment adjustment. At the same time, patients with PD show not only a wide interindividual variability in the response to levodopa treatment, but also differences in the frequency and time to onset of drug-induced dyskinesias. Therefore, genetic predisposition can play an important role in the development of complications of levodopa therapy.The paper reviews modern literature on the impact of mutations in the genes, the products of which are involved in the exchange of levodopa and are capable of provoking or, conversely, levelling the development of drug-induced dyskinesias in order to determine the possibilities of expanding the personalized approach to treating patients with PD

The optimization of an accomodation in the thoracic cavity child the axial pump don-3 (the mathematical model research)

We have developed and tested a technique for constructing 3D models of the chest and thoracic cavity organs. Due to the obtained results, the mathematical model  was successfully used in the development of classification of variants of placement  of implantable auxiliary circulation systems, and also for building 3D models for  other purposes. In particular, the patients were graded according to the variants of  placing the children’s axial pump DON-3 inside the patient’s chest cavity. Based on  the data, the first fitting of the DON-3 pump was performed on a patient aged 7 years

Реконструктивная клапансохраняющая хирургия корня аорты

This paper reviews the current main approaches to valve-sparing aortic root reconstruction. The advantages of valve-sparing surgeries are obvious - low mortality, longer survival, better quality of life of the operated patients, since the techniques save the heart's pumping reserves and free the patient from continuous intake of direct-acting oral anticoagulants and laboratory control of the hemostasis system, as well as other prosthesis-associated specific complications.В данной статье рассмотрены современные основные подходы к хирургической технике реконструкции корня аорты, направленные на сохранение нативного клапана. Преимущества клапаносберегающих операций очевидны, так как они сопровождаются невысокой летальностью, более продолжительной выживаемостью, лучшим качеством жизни оперированных, поскольку экономят насосные резервы сердца и освобождают пациентов от постоянного приема прямых антикоагулянтов и лабораторного контроля системы гемостаза, а также других протезассоциированных специфических осложнений