ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «БОЛЬШИХ» ТРАНСПЛАНТАТОВ ЛЕВОГО ЛАТЕРАЛЬНОГО СЕКТОРА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Transplantation of liver left lateral section (LLS) firmly established itself as a radical and effective method of treatment of advanced diffuse and unresectable focal liver diseases in pediatric patients. At the same time surgical community faced the challenge of matching the size of the adult donor’s graft to the volume of the child’s abdomen. Review of the literature presents historical aspects of transplantology, some approaches to measurement of the required liver parenchyma functional mass and methods to prevent complications associated with the usage of large LLS grafts in infants. In addition, the latest data on estimation of intra-abdominal pressure and development of intra-abdominal hypertension syndrome are also presented. Трансплантация левого латерального сектора печени зарекомендовала себя как радикальный и эффективный метод лечения диффузных и нерезектабельных очаговых болезней печени в педиатрической практике. В то же время хирургическое сообщество столкнулось с проблемой соответствия размеров трансплантата, полученного от взрослого человека, объему брюшной полости ребенка. В обзоре литературы представлены исторические аспекты развития данной отрасли трансплантологии, подходы к измерению необходимой, функциональной массы паренхимы печени, методы профилактики развития осложнений, связанных с использованием «больших» трансплантатов левого латерального сектора печени у детей первого года жизни. Кроме того, представлены новейшие данные по опыту измерения внутрибрюшного давления и развития синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Лечение стриктур билиодигестивного анастомоза после трансплантации левого латерального сектора печени

Many studies have shown that biliary complications after transplantation of the left lateral segment (LLS) of the liver reduce graft and recipient survival. Thus, timely correction of biliary complications, and strictures in particular, improves long-term outcomes in transplantation. Objective: to analyze our own experience in correcting biliary strictures in LLS graft transplantation. Materials and methods. From February 2014 to April 2020, 425 LLS grafts were transplanted in children. 19 (4.5%) patients were diagnosed with biliary strictures at different times after transplantation (from 0.2 to 97 months). Results. Biliary strictures were more often formed a year after transplantation (17.8 ± 23.9 months). In 14 out of the 19 patients, internal-external biliary drainage was successfully performed with phased replacement of the catheter with one that was larger in diameter (from 8.5 Fr to 14 Fr). The catheters were removed in 8 patients after completion of the treatment cycle. Restenosis was not observed during follow-up (13 ± 8.7 months) after the internal-external biliary drainage catheter had been removed. In 5 cases, antegrade passage of a guide wire through the stricture was unsuccessful. As a result, biliary reconstruction was performed in 4 (21.1%) patients and retransplantation was required in 1 (5.3%) patient. Conclusion. An antegrade minimally invasive approach can successfully eliminate biliary strictures in most children after liver LLS graft transplantation. The proposed technique is effective and safe.Введение. Билиарные осложнения после трансплантации левого латерального сектора (ЛЛС) печени, согласно многим исследованиям, негативно влияют на выживаемость трансплантатов и реципиентов. Таким образом, своевременная коррекция билиарных осложнений, и в частности стриктур, позволяет улучшить отдаленные результаты трансплантации. Цель. Проанализировать собственный опыт лечения билиарных стриктур при трансплантации ЛЛС печени. Материалы и методы. С февраля 2014-го по апрель 2020 года проведено 425 трансплантаций ЛЛС печени детям. У 19 (4,5%) пациентов диагностированы стриктуры желчных протоков в разные сроки после трансплантации (от 0,2 до 97 мес.). Результаты. Билиарные стриктуры чаще формировались через год после трансплантации (17,8 ± 23,9 мес.). У 14 из 19 было успешно проведено наружно-внутреннее дренирование желчных протоков с этапной заменой дренажа на больший диаметр (с 8,5 до 14 Fr). Дренажи удалены у 8 пациентов после завершения цикла лечения. За период наблюдения (13 ± 8,7 мес.) после удаления дренажа рестенозов не отмечалось. В 5 случаях антеградное прохождение стриктуры не удалось, в связи с чем в 4 (21,1%) случаях выполнена билиарная реконструкция и в 1 (5,3%) случае потребовалась ретрансплантация. Выводы. Антеградный мини-инвазивный подход позволяет успешно устранить билиарные стриктуры у большинства детей после трансплантации ЛЛС печени. Предложенный алгоритм лечения является эффективным и безопасным

Исследование качества жизни родственных доноров фрагмента печени в отдаленном послеоперационном периоде

Introduction. Quality of life (QoL) is a new promising area of clinical medicine that provides the opportunity to assess the state of health of the patient and to have a notion of the surgery effects based on the parameters which are lying at the intersection of scientific approach of the surgeons and subjective point of view of the patient.Materials and methods. The study included 52 living-related liver fragment donors operated between 2009 and 2014. Donors were surveyed after 2–5 years from the surgery. Comparison group was formed by healthy volunteers, students of the Medical University. The Russian version of the non-specific SF-36 questionnaire was used to assess QoL.Results. Donors in the postoperative period have demonstrated a high level of physical parameter (57.65 ± 3.8). Parameter of psychological health in the postoperative period was (52.01 ± 5.2). These figures are comparable with the results in the comparison group (p > 0.05). All donors have returned to normal life.Conclusions. Overall results of this study were similar to those of the foreign colleagues which confirm the high safety of liver resection surgery and the efficacy of SF-36 questionnaire in the assessment of quality of life of the living-related liver fragment donors.Введение. Оценка качества жизни (КЖ) – новое перспективное направление клинической медицины, предоставляющее возможность оценить состояние здоровья пациента и составить представление о последствиях оперативного вмешательства по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода хирургов и субъективной точки зрения пациента.Материалы и методы. В исследование были включены 52 родственных донора фрагмента печени, оперированных в период с 2009-го по 2014 год. Доноры опрашивались спустя 2–5 лет после оперативного вмешательства. В качестве группы сравнения выступили здоровые добровольцы – студенты медицинского университета. Для оценки качества жизни применялась русскоязычная версия неспецифического опросника SF-36.Результаты. Доноры в послеоперационном периоде продемонстрировали высокий уровень физического параметра (57,65 ± 3,8). Психологический параметр здоровья в послеоперационном периоде составил 52,01 ± 5,2. Данные показатели сопоставимы с результатами в группе сравнения (р > 0,05). Все доноры вернулись к нормальной жизнедеятельности.Выводы. Результаты настоящего исследования схожи с данными зарубежных коллег, что подтверждает безопасность операции эксплантации фрагментов печени и эффективность опросника SF-36 в оценке качества жизни родственных доноров фрагмента печени

«LARGE-FOR-SIZE» LIVER LEFT LATERAL SECTION GRAFTS IN INFANTS

Transplantation of liver left lateral section (LLS) firmly established itself as a radical and effective method of treatment of advanced diffuse and unresectable focal liver diseases in pediatric patients. At the same time surgical community faced the challenge of matching the size of the adult donor’s graft to the volume of the child’s abdomen. Review of the literature presents historical aspects of transplantology, some approaches to measurement of the required liver parenchyma functional mass and methods to prevent complications associated with the usage of large LLS grafts in infants. In addition, the latest data on estimation of intra-abdominal pressure and development of intra-abdominal hypertension syndrome are also presented

Liver transplantation from ab0-incompatible donor in patient with high level of ab0-antibodies and previous surgery

Biliary atresia is a congenital disease characterized by a progressive course with the lesion of primarily extrahepatic bile ducts leading to the development of cholestasis. Treatment consists in performing an operative intervention such as, Kasai portoenterostomy, or liver transplantation. This clinical case shows the experience of left lobe living donor liver transplantation in child, who underwent complicated portoenterstomy in young years. In case of AB0-compatible donors is absence, the AB0-incompatible living donor can become useful opportunity for urgent recipient. Endovascular embolization of the branches of the splenic artery can become a «bridge» to AB0-incompatible liver transplantation

Treatment of biliodigestive anastomotic strictures after transplantation of left lateral segment of the liver

Many studies have shown that biliary complications after transplantation of the left lateral segment (LLS) of the liver reduce graft and recipient survival. Thus, timely correction of biliary complications, and strictures in particular, improves long-term outcomes in transplantation. Objective: to analyze our own experience in correcting biliary strictures in LLS graft transplantation. Materials and methods. From February 2014 to April 2020, 425 LLS grafts were transplanted in children. 19 (4.5%) patients were diagnosed with biliary strictures at different times after transplantation (from 0.2 to 97 months). Results. Biliary strictures were more often formed a year after transplantation (17.8 ± 23.9 months). In 14 out of the 19 patients, internal-external biliary drainage was successfully performed with phased replacement of the catheter with one that was larger in diameter (from 8.5 Fr to 14 Fr). The catheters were removed in 8 patients after completion of the treatment cycle. Restenosis was not observed during follow-up (13 ± 8.7 months) after the internal-external biliary drainage catheter had been removed. In 5 cases, antegrade passage of a guide wire through the stricture was unsuccessful. As a result, biliary reconstruction was performed in 4 (21.1%) patients and retransplantation was required in 1 (5.3%) patient. Conclusion. An antegrade minimally invasive approach can successfully eliminate biliary strictures in most children after liver LLS graft transplantation. The proposed technique is effective and safe