Bezpośrednie i odległe wyniki leczenia guzów dołu podskroniowego i jego otoczenia z wykorzystaniem dostępu podskroniowego rozszerzonego

Background and purpose The aim of the study was to present our results of the surgical treatment of subtemporal fossa tumours and surrounding regions using the extended subtemporal approach. Material and methods Twenty-five patients (10 women, 15 men) with subtemporal fossa tumours were included in the study. The neurological and performance status of the patients were assessed before and after surgery as well as at the conclusion of treatment. The approximate volume of the operated tumour, its relation to large blood vessels and cranial nerves, as well as consistency and vascularisation were assessed. Results The symptom duration ranged from 2 to 80 months (mean: 14 months). In 44% of patients, headache was the predominant symptom. Less frequent symptoms were: paralysis of the abducent nerve and disturbances of the trigeminal nerve. Approximate volume of the tumours ranged from 13 to 169 cm3 (mean: 66 cm3). The most frequent histological diagnosis was meningioma (16%), followed by angiofibroma, neurinoma and adenocystic carcinoma (12%). Total or subtotal resection was achieved in 80% of patients. Conclusions The extended subtemporal approach allows for the removal of tumours of the subtemporal fossa and surrounding regions. This approach also allows one to remove tumours expanding in the regions surrounding the subtemporal fossa only. In such cases the subtemporal fossa constitutes the way of the surgical approach.Wstęp i cel pracy Celem niniejszej pracy jest przedstawienie własnych wyników leczenia operacyjnego guzów dołu podskroniowego i jego otoczenia z wykorzystaniem dostępu podskroniowego rozszerzonego. Materiał i metody Analizie poddano 25 przypadków guzów dołu podskroniowego, wśród których było 10 kobiet i 15 mężczyzn. Ocenie podlegał stan neurologiczny chorych przed rozpoczęciem leczenia, po operacji i po zakończeniu leczenia. Określano przybliżoną objętość operowanych guzów, ich stosunek do dużych naczyń i nerwów czaszkowych oraz konsystencję i stopień unaczynienia. Wyniki Długość wywiadu wahała się od 2 do 80 miesięcy i wynosiła średnio 14 miesięcy. W 44% przypadków wiodącym objawem był ból głowy. Rzadziej występowały niedowład lub porażenie nerwu odwodzącego oraz zaburzenia ze strony nerwu trójdzielnego. Przybliżona objętość usuniętych guzów wahała się od 13 do 169 cm3 i wynosiła średnio 66 cm3. Wśród usuniętych guzów najczęściej powtarzał się oponiak (16%). Rzadziej, bo w 12%, występowały naczyniakowłókniak, nerwiak i rak gruczołowo-torbielowaty. W 80% przypadków przeprowadzone resekcje były doszczętne lub z niewielkimi pozostałościami guzów. Wnioski Dostęp podskroniowy rozszerzony pozwala na usuwanie guzów dołu podskroniowego i graniczących z nim obszarów anatomicznych. Dostęp ten pozwala również na usuwanie guzów rozrastających się tylko w obszarach graniczących z dołem podskroniowym. W tych wypadkach dół podskroniowy stanowi drogę dostępu chirurgicznego

Epidermal differentiation complex (locus 1q21) gene expression in head and neck cancer and normal mucosa

Epidermal differentiation complex (EDC) comprises a number of genes associated with human skin diseases including psoriasis, atopic dermatitis and hyperkeratosis. These genes have also been linked to numerous cancers, among them skin, gastric, colorectal, lung, ovarian and renal carcinomas. The involvement of EDC components encoding S100 proteins, small proline-rich proteins (SPRRs) and other genes in the tumorigenesis of head and neck squamous cell cancer (HNSCC) has been previously suggested. The aim of the study was to systematically analyze the expression of EDC components on the transcript level in HNSCC. Tissue specimens from 93 patients with HNC of oral cavity and 87 samples from adjacent or distant grossly normal oral mucosawere analyzed. 48 samples (24 tumor and 24 corresponding surrounding tissue) were hybridized to Affymetrix GeneChip Human 1.0 ST Arrays. For validation by quantitative real-time PCR (QPCR) the total RNA from all 180 samples collected in the study was analyzed with Real-Time PCR system and fluorescent amplicon specific-probes. Additional set of samples from 14 patients with laryngeal carcinoma previously obtained by HG-U133 Plus 2.0 microarray was also included in the analyses. The expression of analyzed EDC genes was heterogeneous. Two transcripts (S100A1 and S100A4) were significantly down-regulated in oral cancer when compared to normal mucosa (0.69 and 0.36-fold change, respectively), showing an opposite pattern of expression to the remaining S100 genes. Significant up-regulation in tumors was found for S100A11, S100A7, LCE3D, S100A3 and S100A2 genes. The increased expression of S100A7 was subsequently validated by QPCR, confirming significant differences. The remaining EDC genes, including all encoding SPRR molecules, did not show any differences between oral cancer and normal mucosa. The observed differences were also assessed in the independent set of laryngeal cancer samples, confirming the role of S100A3 and LCE3D transcripts in HNC. In HNC of oral cavity only one family of EDC genes (S100 proteins) showed significant cancer-related differences. A number of other transcripts which showed altered expression in HNC require further validation.

Maxillary Reconstruction Using a Multi-Element Free Fibula Flap Based on a Three-Dimensional Polyacrylic Resin Model

Preoperative preparation of working models of the skull and free bone flaps using the digital print technology and photocured polyacrylic resins may be of a great benefit to the patient, for whom a virtual resection and reconstruction procedure may be planned in detail and performed. The purpose of mid-facial reconstruction using 3D models is to plan a functional mid-facial reconstruction procedure in order to restore supportive function of intraorbital structures and to make placement of dental implants and further prosthetic rehabilitation possible.Maxillary and mid-facial reconstruction using a free fibula flap based on a three-dimensional working model was performed in a patient diagnosed with a squamous cell carcinoma of the left maxillary sinus penetrating to the orbit, the ethmoid complex, and the pterygopalatine fossa. The use of three-dimensional polyacrylic models allowed for detailed preoperative planning and a virtual resection and reconstruction procedure with a highly satisfying functional and cosmetic effect.A procedure based on methods discussed here may be significantly shorter and more precise

The use of anterolateral thigh flap (ALTF) for functional tongue reconstruction with postoperative quality of live evaluati

The use of microsurgery for oral reconstruction of cancer patients, has become standard treatment in restoring oral function. The free anterolateral thigh flap is one of the most preferred options in reconstruction after total, subtotal or hemiresection of the tonque due to squamous cell cancer. The aim of the study was to present the reconstructive method using anterolateral thigh free flap with evaluation of quality of live. Material and methods. Clinical material includes 46 consecutive patients with tongue cancer, who underwent complex surgical treatment between 2009 and 2011. There were 36 males and 10 females and the M: F ratio was 3.6: 1. All of them were reconstructed using the anterolateral thigh free flap. The quality of life was evaluated 6 months after completing the treatment, based on postoperative functional and aesthetic status. Results. The overall flap survival rate was 96%. Surgical complications were observed in 8 patients (17%). Donor site was closed primarly in 42 cases and in remaining 4 skin graft was required. In all 46 cases understandable speech and return to unrestricted diet mastication and swallowing were achieved. The mean follow-up period after treatment was 32 months. Analysis of aesthetic effects evaluated in 23 cases and shows generally very good results. According to average transformed scores the QOL can be characterized as excellent for >90, very good for 76-90, good for 51-75, moderate for 25-50 and bad for <25 points. Conclusions. Anterolateral thigh flap, with its versatility in design, long pedicle with a suitable vessel diameter, low donor site morbidity, and very good aesthetic effects, could be the ideal flap for functional tongue reconstruction

Czerniaki złośliwe regionu głowy i szyi w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej i Rekonstrukcyjnej Centrum Onkologii IMSC w Gliwicach

Introduction: About 25% of melanomas are localized in head and neck skin, and this particular localization is most difficult to treat, and the prognosis is less favorable. The depth of melanoma infiltration (Clark and Breslau grade) into the skin is the main factor of local advancement of the disease. Surgical treatment is an essential therapeutic modality in patients with melanoma. Aim: The aim of this study was to evaluate results of our surgical treatment of melanomas in head and neck localisation, treated from 1997 to 2007 in Department of Oncological and Reconstructive Surgery in Center of Oncology IMSC in Gliwice. Material: We analysed group of 47 patients (aged 26 to 75 years, mean 49), treated by surgical excision of malignant melanoma in the head and neck region. Most of the patiens required to use free fl aps or skin graft technique to close posexcisional defect, on basis of clinical considerations. Results: The 5-year total survival for all patients was 62% and were dependent on depht of melanoma infiltration and regional lymph node metastasis. The significant prognostic factors were: localization of primary focus, local progression of disease, free microscopical excision margins sex and age. Conclusions: Prognosis in the patients with melanoma of the head and neck is unreliable and dependent on local advancement of disease and localization of primary focus. Surgical treatment is an essential therapeutic modality in patients with melanoma. Adiuvant radiotherapy after surgical treatment of melanoma of the head and neck is intended for the patiens with high risk of local or regional recurence of disease

Wirtualne planowanie przestrzenne i tomografia komputerowa wiązki stożkowej w chirurgii rekonstrukcyjnej guzów głowy i szyi – badanie pilotażowe

Wprowadzenie: Celem badania było wykazanie, że połączenie wirtualnego planowania zabiegu chirurgicznego (VSP) i tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) stanowi optymalną, umożliwiającą uzyskiwanie lepszych wyników czynnościowych i estetycznych, technikę rekonstrukcji wykonywanych z wykorzystaniem wolnego płata strzałkowego po złożonych resekcjach guzów w rejonie głowy i szyi. Materiał i metody: Do badania włączono 6 pacjentów (3 kobiety i 3 mężczyzn) z nowotworami głowy i szyi. Zmienionymi chorobowo obszarami były: środkowa część twarzy (2 przypadki) i żuchwa (4 przypadki). W oparciu o obrazy uzyskane w tomografii komputerowej głowy, techniką VSP opracowano plany rekonstrukcji z wykorzystaniem wolnego płata strzałkowego (FFF). Przy użyciu drukarki 3D sporządzono odpowiednie modele. Przy rozpoczęciu operacji i kilka minut po zakończeniu rekonstrukcji wykonywano skan CBCT, używając tomografu xCAT XORAN. W sytuacjach, gdy było to wymagane, wprowadzano drobne poprawki w zakresie kątów rekonstruowanych części kostnych. W każdym przypadku mierzono czas trwania operacji. Wyniki czynnościowe i kosmetyczne oceniano w badaniu kontrolnym po upływie 1 roku. Wyniki: Średni czas operacji wynosił 6 godzin 48 minut, tj. około 1 godzinę 40 minut krócej niż w przypadku standardowej operacji rekonstrukcyjnej. U wszystkich pacjentów uzyskano powrót do pełnej sprawności czynnościowej. U dwóch stwierdzono niezadowalający wynik estetyczny, będący wynikiem niewystarczającej ilości tkanki miękkiej w FFF. Wnioski: Według autorów, śródoperacyjne obrazowanie CBCT, niezależnie od kosztów, poprawia dokładność estetycznych rezultatów zabiegów rekonstrukcyjnych prowadzonych w oparciu o VSP, szczególnie w obszarach środkowej części twarzy i żuchwy. Wymagane jest przeprowadzenie dalszych badań na większej liczbie pacjentów

Virtual surgical planning and cone beam computed tomography in reconstruction of head and neck tumors – pilot study

Introduction: The aim of the study was to prove that a combination of visual surgical planning (VSP) and cone beam computed tomography (CBCT) is an optimal technique in fibular free flap reconstructions after complex tumor resections in the head and neck region and that it leads to better functional and aesthetic outcomes. Material and method: Six patients (3 females, 3 males) with head and neck tumors were included in the study. The region concerned midface in 2 cases and mandible in 4 patients. On the basis of computed tomography of the head, fibular free flap (FFF) reconstruction was planned with the VSP technique. The 3D-printed models were prepared. At the beginning of the operation and a few minutes after the reconstruction, an xCAT CBCT by XORAN was performed. Minor corrections of the angles of the reconstructed bony parts were made where needed. The time of the operation was assessed for each case. Functional and cosmetic results were evaluated in a 1-year follow-up. Results: The mean time of operation was 6 hours and 48 minutes, which was approximately 1hour and 40 minutes less than standard reconstructive surgery. Functional recovery was achieved in all patients. Aesthetic result was unsatisfactory for 2 patients due to insufficient soft tissue masses of FFF. Conclusions: The authors claim that intraoperative CBCT imaging, regardless of the cost, improves the accuracy of aesthetic outcome of reconstructive surgeries based on VSP, especially in the region of the midface and the mandible. Further studies on a higher number of subjects are required

Rekonstrukcje mikronaczyniowe nosa po rozległych resekcjach z powodu nowotworów złośliwych

Wstęp: Nos jest centralnym i prawdopodobnie najważniejszym narządem twarzy. Zabiegi rekonstrukcyjne tej okolicy wymagają od operatora dużej znajomości anatomii, z uwagi na trójwymiarowy kształt i różnorodność tkanek, które ją tworzą. Brak jest jednolitych standardów postępowania czy algorytmów po rozległych resekcjach. Materiały i metody: W latach 2010–2019 w Klinice Chirurgii Onkologicznej i Rekonstrukcyjnej leczonych z powodu rozległych nowotworów nosa było 48 pacjentów, którzy wymagali po zabiegach resekcyjnych zastosowania wolnych płatów mikronaczyniowych, celem funkcjonalnego i estetycznego zaopatrzenia struktur anatomicznych nosa. Wyniki: U 48 pacjentów do rekonstrukcji nosa zastosowano łącznie 92 wolne płaty mikronaczyniowe, w tym: płat promieniowy u 24 chorych, płat promieniowy z fragmentem kości promieniowej u 14 chorych, płat z małżowiny usznej u 16 chorych, połączenie płata promieniowego z płatem z małżowiny usznej u 7 chorych, podwójny płat z małżowiny usznej u 6 chorych, połączenie płata promieniowego z dwoma płatami z małżowiny usznej u 4 chorych. Całkowitą martwicę wolego płata zanotowano w 4 przypadkach, częściową u 6 chorych. Wnioski: Przedstawione powyżej techniki operacyjne z użyciem wolnych płatów mikronaczyniowych stanowią uznaną metodę postepowania leczniczego i powinny być stosowane w codziennej praktyce chirurga. Opisane w pracy metody z zakresu chirurgii rekonstrukcyjnej pozwalają na uzyskanie optymalnego efektu funkcjonalnego i estetycznego

Microvascular nose reconstruction after extended tumor resection

Introduction: The nose is the central and probably the most important organ of the face. In view of the three-dimensional shape and variety of tissues, reconstructive surgery after tumor resection in this anatomical region requires the surgeon’s knowledge of anatomy. Materials and Method: In the years 2010–2019, 48 patients were treated in the Oncological and Reconstructive Surgery Clinic for extended nasal tumors, which required the use of free microvascular flaps after resection for functional and aesthetic supply of anatomical structures of the nose. Results: In 48 patients, a total of 92 free microvascular flaps were used for nasal reconstruction including: radial forearm free flap in 24 patients, radial forearm free flap with radial bone in 14 patients, auricular free flap in 16 patients, radial forearm free flap in combination with auricle free flap in 7 patients, double auricular free flap in 6 patients, radial forearm free flap in combination with double auricular free flap in 4 patients. Total necrosis of the free flap was noted in 4 cases, partial in 6 patients. Conclusions: The presented surgical techniques using microvascular free flaps constitute a recognized method of treatment and should be used in everyday surgeon practice. The results demonstrated in this article allow to obtain optimal functional and aesthetic effects