Place du doute et de l’incertitude dans les pratiques managériales hospitalières

International audienceHeurtés par des pratiques relationnelles en contradiction avec leurs valeurs, face à des sentiments de discrédit et d’injustice générés par les doutes qu’ils exprimaient, des cadres et cadres supérieurs de santé d’un même pôle se sont interrogés sur la place du doute et de l’incertitude dans les pratiques managériales, au sein d’un groupe thématique porté par l’espace éthique hospitalier et universitaire de Lille. Car un cadre qui émet des doutes devient lui-même un sujet « douteux ».Ce qui peut amener la hiérarchie, les équipes et même le cadre à douter de lui-même. Pourtant, doute et incertitude sont bénéfiques dans le management des équipes et des projets, s’ils sont pratiqués dans une certaine mesure et dans une visée constructive. Conditions nécessaires à l’apprentissage et à la construction d’une identité professionnelle, ils participentà une éthique de service. Une éthique de l’engagement et de la responsabilité, qui replace l’humain au coeur du management et du soin

Le médecin consultant pour les limitations et les arrêts de traitement en pédiatrie

International audienceIn 2005, the French law on patients’ rights at the end of life ratified that decisions to withdraw or withhold life-sustaining treatments must be made and carried out by the physician in charge of the patient, after obtaining the advice of an independent consulting colleague. The purpose of this text is to put forward the perspective of a pediatric multidisciplinary workshop regarding the role of the consulting physician and to propose guidelines to help choose this consultant.La loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie (dite « loi Leonetti ») a donné un cadre légal aux décisions de limitation et d’arrêt de traitement (LAT) et a instauré l’obligation d’une délibération collégiale pour les patients hors d’état d’exprimer leur volonté. Les modalités de cette collégialité ont été précisées par le décret du 6 février 2006 qui impose au médecin en charge du patient de prendre l’avis motivé d’un consultant avant toute décision de LAT. Ces dispositions qui ont été intégrées dans l’article 37 du Code de déontologie médicale, nécessitent leur appropriation dans des disciplines dont la culture et la temporalité sont très différentes. En pédiatrie, l’application de cette loi doit tenir compte du rôle des parents puisque, sur le plan légal, l’enfant est représenté par ses parents, qu’il soit ou non en état d’exprimer sa volonté. L’objectif de ce texte est de définir les situations requérant la présence d’un consultant au sens de la loi Leonetti en pédiatrie, de préciser son positionnement et son rôle, et de proposer des éléments d’orientation pour en guider le choix en pratique

Le refus de soin: forces et faiblesses du consentement

International audienceThe act of giving consent plays a primordial role in the delivery of care as per-ceived from a clinical, legal or ethical standpoint. Recourse to psychiatric care measures theeffects even though psychiatry is not the only discipline concerned. Nevertheless, can it besaid that the concept of consent truly achieves its supposed ambitions? The notion of refusingcare sheds light on these varying problems. Indeed, refusing care is not simply an obstacle toreceiving care: what value can be granted to giving consent if it is not possible to negotiatethe issue, or if refusing care is not a viable option? This perspective enables giving the preciseimmanent characteristics for consent. It also highlights certain misrepresentations concerningconsent, together with types of almost formal constraint that are seen in cases of false consent,consent given by force, and disagreements that are not expressed directly or misinterpreted.It is through a critical perspective that the weaknesses and limits to the notion of consent willbe considered. It is also the reason why we resort to this at the very moment when refusal ofcare occurs. Maybe this moment should not be considered as negative, and it does help in for-mulating a limited and pertinent use of the consent. Consenting to care involves a negotiationperiod that relies on a basis of relational dynamics, with a view to obtaining acceptance forcare.Le consentement occupe une place centrale dans le déroulement des soins d’unpoint de vue clinique, juridique et éthique. La pratique du soin en psychiatrie en mesure leseffets bien que la psychiatrie ne soit pas la seule discipline concernée. Néanmoins, la notion deconsentement est-elle capable de porter les ambitions qu’on lui prête ? La notion de refus desoin éclaire ces différents problèmes. En effet, le refus de soin n’est pas simplement un obs-tacle aux soins : quelle valeur peut-on accorder à un consentement si négocier est impossible,si refuser les soins n’est pas envisageable ? Cet angle d’approche permet de préciser les carac-téristiques immanentes au consentement. Il met aussi en évidence certaines représentationserronées du consentement, ainsi que les formes de quasi contrainte qui caractérisent les fauxconsentements, les consentements extorqués, les désaccords non exprimés ou mal écoutés.C’est dans une perspective critique que seront envisagées les faiblesses et les limites de lanotion de consentement. C’est aussi pourquoi nous aurons recours au moment du refus de soin.Ce temps n’est peut-être pas à redouter et il aide à concevoir un usage restreint et pertinentdu consentement. Consentir à des soins nécessite des temps de négociation, sur la base d’unedynamique relationnelle, afin d’aboutir à des accords sur les soins

A charter for biomedical research ethics in a progressive, caring society

International audienceBackground: Given that advances in research continuously raise new ethical issues, a multidisciplinary workinggroup of investigators involved in biomedical research has gathered to discuss and compare ethical viewpoints intheir daily practice.Methods: The working group has drafted a Charter for Ethics in Biomedical Research that encompasses all thesteps in the research process, i.e. from the initial idea to analysis and publication of the results.Results: Based on key principles for ethically responsible research, the Charter may serve as a tool for performingresearch, discussing research issues and training researchers.Conclusions: The Charter should stimulate researchers to think about their responsibility for research in a progressive,caring society