Adipocitocinas, inflamación y resistencia insulínica en la insuficiencia renal crónica

: La insuficiencia renal crónica (IRC) condiciona disfunción del tejido adiposo y desequilibrio de las adipocitocinas relacionadas con la inflamación y metabolismo de la glicemia. Objetivo: describir la relación entre los marcadores de inflamación (IL6, TNFα, PCR, RIL2), las adipocitocinas (adiponectina, leptina) y las alteraciones de la glicemia en 336 pacientes con IRC en diferentes grupos de IRC (sin terapia renal sustitutiva, hemodiálisis, diálisis peritoneal). Conclusiones: Pacientes con IRC sin terapia renal sustitutiva, presentan menor estado inflamatorio y adipocitocinas que los pacientes en diálisis. Existe una relación inversa entre adiponectina, inflamación y filtrado glomerular. Las adipocitocinas son un factor de riesgo independiente de hiperglicemiaLa insuficiència renal crònica (IRC) condiciona disfunció del teixit adipós i desequilibri de les adipocitocines relacionades amb la inflamació i metabolisme de la glucosa. Objectiu: descriure la relació entre els marcadors d'inflamació (IL6, TNFα, PCR, RIL2), les adipocitocines (adiponectina, leptina), i les alteracions de la glucèmia en 336 pacients amb IRC en diferents grups (sense teràpia renal substitutiva, hemodiàlisi, diàlisi peritoneal). Conclusions: Pacients amb IRC sense teràpia renal substitutiva presenten menor estat inflamatori i adipocitocines que els pacients en diàlisi. Existeix una relació inversa entre adiponectina, inflamació i filtrat glomerular. Les adipocitocines són un factor de risc independent d'hiperglucèmia

Nivel de conocimiento de los m\ue9dicos generales que laboran en los ambulatorios urbanos tipo III de los municipios sanitarios 1 y 8 acerca del manejo m\ue9dico-legal del abuso sexual en ni\uf1os, ni\uf1as y adolescentes. Estado Lara. Mayo. 2005

El abuso sexual en la actualidad, se ha incrementado exponencialmente a nivel nacional e internacional. Es preocupante la cantidad de ni\uf1os, ni\uf1as y adolescentes que acuden a los centros de salud con signos sutiles o diagn\uf3stico claro de abuso sexual, siendo el m\ue9dico general de emergencia el responsable del adecuado manejo m\ue9dico y legal de estos casos. Se realiz\uf3 un estudio descriptivo transversal para determinar el nivel de conocimiento de los m\ue9dicos generales acerca del manejo m\ue9dico-legal del abuso sexual en ni\uf1os, ni\uf1as y adolescentes para lo cual se aplic\uf3 una encuesta a la totalidad de 36 m\ue9dicos generales que laboran en los Ambulatorios Urbanos tipo III de los Municipios Sanitarios 1 y 8 del estado Lara. En el \ue1rea de conocimiento del manejo global, se encontr\uf3 que s\uf3lo el 2,77% de los m\ue9dicos efect\ufaan un manejo global adecuado, mientras que 97,22% realizan un manejo regular a deficiente de los casos. El 55,6% de los encuestados reflej\uf3 un manejo m\ue9dico regular y 19,4% deficiente. S\uf3lo el 25% mostr\uf3 un conocimiento del manejo m\ue9dico adecuado . Estos resultados pueden orientar la b\ufasqueda de alternativas a esta problem\ue1tica, dirigidas a la realizar los ajustes curriculares correspondientes en la carrera de medicina y fomentar la educaci\uf3n m\ue9dica continua a fin de garantizar el bienestar de los pacientes y el cumplimiento de las leyes

Eventos cardiovasculares, neoplasias y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y su relación con stweak y otros marcadores de inflamación

Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) está asociada con una elevada morbimortalidad cardiovascular. Las causas para dicha predisposición está relacionada con los factores de riesgo cardiovascular clásicos, así como aquellos relacionados con la técnica de hemodiálisis (HD) y factores de riesgo no convencionales como la inflamación, en el contexto de pacientes pluripatológicos con ERC. Por otra parte, los pacientes con ERC presentan predisposición al desarrollo de cáncer debido a factores que incluyen la disfunción del sistema inmunológico en contexto de la alteración del estado inflamatorio y del estrés oxidativo en el paciente con ERC; factores genéticos; degeneración quística de los riñones no funcionantes; entre otros. El Tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis (TWEAK), es un marcador inflamatorio miembro de la superfamilia del factor de necrosis tumoral (TNF) que puede expresarse de dos maneras: como una glicoproteína transmembrana y como un ligando soluble (sTWEAK), y está implicado en múltiples funciones biológicas como la proliferación y diferenciación celular, angiogénesis y apoptosis. Se han asociado las concentraciones tisulares y plasmáticas del sTWEAK con enfermedades que tienen un componente inflamatorio como la disfunción endotelial y la ERC; en este contexto, los pacientes con concentraciones bajas de sTWEAK presentan un peor pronóstico cardiovascular. Por otro lado se ha observado que dada la función proapoptótica del sTWEAK, dicha molécula podría estar relacionada con la patogénesis del cáncer. Hasta la fecha no ha sido estudiada la implicación del sTWEAK en los pacientes en HD con cáncer. Objetivos: estudiar la relación del sTWEAK y de otros marcadores inflamatorios en la morbimortalidad cardiovascular y las neoplasias de los pacientes en hemodiálisis. Material y métodos: se realizó un estudio de seguimiento durante 7 años, de 126 pacientes con ERC en tratamiento con HD. Determinamos la presencia de eventos cardiovasculares y cáncer antes y durante el período de seguimiento, así como los fallecimientos ocurridos durante el mismo. Se determinó el sTWEAK y otros marcadores inflamatorios en suero. Resultados: el 64% de los pacientes fallecieron durante los 7 años de seguimiento. Las principales causas de muerte fueron las infecciosas (18%) y las cardiovasculares (16%). Los pacientes en HD con concentraciones bajas de sTWEAK (< 409 pg/ml, P25) presentaban más riesgo de muerte. En referencia a los marcadores inflamatorios, se observó una correlación inversa entre las concentraciones séricas del sTWEAK y el IL-6 (R= -0.250; p= 0.015), sin correlacionarse con la PCR ni el TNF-α. El modelo de regresión de Cox Multivariante (variable dependiente: mortalidad; covariables: sexo, edad, concentración sérica de sTWEAK, trasplante renal eventos cardiovasculares, creatinina, producto calcio-fósforo y PCR) mostró que el sTWEAK sérico por debajo del P25:409 pg/ml (RR: 0,52; p= 0.026) representa un marcador independiente de mortalidad así como la edad, el sexo masculino, la concentración sérica baja de creatinina, los eventos cardiovasculares y el trasplante renal. Por otra parte, se diagnosticaron 27% de lesiones de cáncer antes y durante los 7 años de seguimiento. El modelo de regresión logística multivariante, usando el cáncer como variable dependiente y la edad, sexo, meses en diálisis, tabaquismo, antecedentes de enfermedad glomerular, concentraciones séricas de IL-6, PCR, TNF-α, y sTWEAK como covariables, mostró que las concentraciones séricas bajas de sTWEAK (P25: ≤ 409 pg/mL) representan un marcador independiente de neoplasias (OR= 3,012; p=0,034). Conclusiones: los pacientes con ERC en HD presentan una elevada prevalencia de cáncer, enfermedad cardiovascular y mortalidad. Concentraciones séricas bajas de sTWEAK representan un marcador de malignidad y de baja supervivencia.Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is associated to a high cardiovascular morbidity and mortality. The causes for this predisposition are related to the classics cardiovascular risk factors as well as those related to the hemodialysis (HD) therapy and to unconventional risk factors as inflammation in CKD pluripathologic patients. By the other hand, CKD patients are predisposed to cancer due to multiple factors, including immunological system dysfunction, owing to changes in inflammatory status and oxidative stress in CKD patients; genetic factors; cystic degeneration of the renal structure in the nonfunctioning kidneys; among others. Tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis (TWEAK), a inflammatory marker member of the tumor necrosis factor (TNF) superfamily, occurs naturally in two forms: as transmembrane glycoprotein and as a soluble ligand (sTWEAK), and is implicated in multiple biological functions such as cellular proliferation and differentiation, angiogenesis, and apoptosis. Reduced levels of sTWEAK in both tissue and plasma have been associated with diseases with an inflammatory component, such as endothelial dysfunction and CKD; in this context, patients with low sTWEAK levels have a worse cardiovascular prognosis. By other hand, it has been observed that, given the proapoptotic function of TWEAK, this cytokine could be associated with the pathogenesis of cancer. To date, it has not yet been studied the sTWEAK implication in HD patients with cancer. Aim: The aim of this study was to measure sTWEAK and other inflammatory markers in a group of patients with CKD undergoing hemodialysis to help further elucidate the possible association of this molecule with the cardiovascular morbidity, mortality and the presence of cancer. Patients and methods: We conducted a 7 year follow-up study of 126 CKD patients undergoing HD. We determinated the presence of cardiovascular events and cancer lesions before and after the follow-up period and registered the mortality during this time. We measured sTWEAK and other inflammatory markers in serum. Results: 64% of the patients died throughout the 7 years of follow-up. The principal causes of death were infeccious (18%) and cardiovascular (16%) . HD patients with lower serum sTWEAK concentrations (< 409 pg/ml, P25) were at higher risk to die. With regard to inflammatory parameters, an inverse correlation was observed only between sTWEAK levels and IL-6 (R= -0.250; p= 0.015), with no correlation between sTWEAK levels and CRP or TNF-α. Multivariate Cox regression analysis (dependent variable: mortality; covariables: sex, age, sTWEAK concentrations, renal transplant, cardiovascular events, creatinin, calcium-phosphorus product and PCR values,) showed that serum sTWEAK below the P25: 409 pg/ml (RR: 0,52; p= 0.026) to be independent marker of mortality as well as age, male sex, creatinin low values, cardiovascular events and renal transplant. By the other hand, 27% of cancer lesions were diagnosticated before and during the 7 years of follow-up. Multivariate logistic regression analysis using cancer as a  dependent variable and age, sex, months on dialysis, history of smoking, history of glomerular disease, serum IL-6, PCR, TNF-α, and serum sTWEAK concentrations as covariables showed  that low sTWEAK in serum (P25: ≤ 409pg/mL) was an independent biomarker for cancer (OR= 3,012; p=0,034). Conclusions: patients with CKD undergoing hemodialysis have a high prevalence of cancer, cardiovascular disease and mortality. Low levels of sTWEAK represent a marker of malignancy and worse survival prognosis

Adipocitocinas, inflamación y resistencia insulínica en la insuficiencia renal crónica

: La insuficiencia renal crónica (IRC) condiciona disfunción del tejido adiposo y desequilibrio de las adipocitocinas relacionadas con la inflamación y metabolismo de la glicemia. Objetivo: describir la relación entre los marcadores de inflamación (IL6, TNFα, PCR, RIL2), las adipocitocinas (adiponectina, leptina) y las alteraciones de la glicemia en 336 pacientes con IRC en diferentes grupos de IRC (sin terapia renal sustitutiva, hemodiálisis, diálisis peritoneal). Conclusiones: Pacientes con IRC sin terapia renal sustitutiva, presentan menor estado inflamatorio y adipocitocinas que los pacientes en diálisis. Existe una relación inversa entre adiponectina, inflamación y filtrado glomerular. Las adipocitocinas son un factor de riesgo independiente de hiperglicemiaLa insuficiència renal crònica (IRC) condiciona disfunció del teixit adipós i desequilibri de les adipocitocines relacionades amb la inflamació i metabolisme de la glucosa. Objectiu: descriure la relació entre els marcadors d’inflamació (IL6, TNFα, PCR, RIL2), les adipocitocines (adiponectina, leptina), i les alteracions de la glucèmia en 336 pacients amb IRC en diferents grups (sense teràpia renal substitutiva, hemodiàlisi, diàlisi peritoneal). Conclusions: Pacients amb IRC sense teràpia renal substitutiva presenten menor estat inflamatori i adipocitocines que els pacients en diàlisi. Existeix una relació inversa entre adiponectina, inflamació i filtrat glomerular. Les adipocitocines són un factor de risc independent d’hiperglucèmia

Eventos cardiovasculares, neoplasias y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y su relación con stweak y otros marcadores de inflamación /

Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) está asociada con una elevada morbimortalidad cardiovascular. Las causas para dicha predisposición está relacionada con los factores de riesgo cardiovascular clásicos, así como aquellos relacionados con la técnica de hemodiálisis (HD) y factores de riesgo no convencionales como la inflamación, en el contexto de pacientes pluripatológicos con ERC. Por otra parte, los pacientes con ERC presentan predisposición al desarrollo de cáncer debido a factores que incluyen la disfunción del sistema inmunológico en contexto de la alteración del estado inflamatorio y del estrés oxidativo en el paciente con ERC; factores genéticos; degeneración quística de los riñones no funcionantes; entre otros. El Tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis (TWEAK), es un marcador inflamatorio miembro de la superfamilia del factor de necrosis tumoral (TNF) que puede expresarse de dos maneras: como una glicoproteína transmembrana y como un ligando soluble (sTWEAK), y está implicado en múltiples funciones biológicas como la proliferación y diferenciación celular, angiogénesis y apoptosis. Se han asociado las concentraciones tisulares y plasmáticas del sTWEAK con enfermedades que tienen un componente inflamatorio como la disfunción endotelial y la ERC; en este contexto, los pacientes con concentraciones bajas de sTWEAK presentan un peor pronóstico cardiovascular. Por otro lado se ha observado que dada la función proapoptótica del sTWEAK, dicha molécula podría estar relacionada con la patogénesis del cáncer. Hasta la fecha no ha sido estudiada la implicación del sTWEAK en los pacientes en HD con cáncer. Objetivos: estudiar la relación del sTWEAK y de otros marcadores inflamatorios en la morbimortalidad cardiovascular y las neoplasias de los pacientes en hemodiálisis. Material y métodos: se realizó un estudio de seguimiento durante 7 años, de 126 pacientes con ERC en tratamiento con HD. Determinamos la presencia de eventos cardiovasculares y cáncer antes y durante el período de seguimiento, así como los fallecimientos ocurridos durante el mismo. Se determinó el sTWEAK y otros marcadores inflamatorios en suero. Resultados: el 64% de los pacientes fallecieron durante los 7 años de seguimiento. Las principales causas de muerte fueron las infecciosas (18%) y las cardiovasculares (16%). Los pacientes en HD con concentraciones bajas de sTWEAK ( 409 pg/ml, P25) presentaban más riesgo de muerte. En referencia a los marcadores inflamatorios, se observó una correlación inversa entre las concentraciones séricas del sTWEAK y el IL-6 (R= -0.250; p= 0.015), sin correlacionarse con la PCR ni el TNF-α. El modelo de regresión de Cox Multivariante (variable dependiente: mortalidad; covariables: sexo, edad, concentración sérica de sTWEAK, trasplante renal eventos cardiovasculares, creatinina, producto calcio-fósforo y PCR) mostró que el sTWEAK sérico por debajo del P25:409 pg/ml (RR: 0,52; p= 0.026) representa un marcador independiente de mortalidad así como la edad, el sexo masculino, la concentración sérica baja de creatinina, los eventos cardiovasculares y el trasplante renal. Por otra parte, se diagnosticaron 27% de lesiones de cáncer antes y durante los 7 años de seguimiento. El modelo de regresión logística multivariante, usando el cáncer como variable dependiente y la edad, sexo, meses en diálisis, tabaquismo, antecedentes de enfermedad glomerular, concentraciones séricas de IL-6, PCR, TNF-α, y sTWEAK como covariables, mostró que las concentraciones séricas bajas de sTWEAK (P25: ≤ 409 pg/mL) representan un marcador independiente de neoplasias (OR= 3,012; p=0,034). Conclusiones: los pacientes con ERC en HD presentan una elevada prevalencia de cáncer, enfermedad cardiovascular y mortalidad. Concentraciones séricas bajas de sTWEAK representan un marcador de malignidad y de baja supervivenciaIntroduction: Chronic kidney disease (CKD) is associated to a high cardiovascular morbidity and mortality. The causes for this predisposition are related to the classics cardiovascular risk factors as well as those related to the hemodialysis (HD) therapy and to unconventional risk factors as inflammation in CKD pluripathologic patients. By the other hand, CKD patients are predisposed to cancer due to multiple factors, including immunological system dysfunction, owing to changes in inflammatory status and oxidative stress in CKD patients; genetic factors; cystic degeneration of the renal structure in the nonfunctioning kidneys; among others. Tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis (TWEAK), a inflammatory marker member of the tumor necrosis factor (TNF) superfamily, occurs naturally in two forms: as transmembrane glycoprotein and as a soluble ligand (sTWEAK), and is implicated in multiple biological functions such as cellular proliferation and differentiation, angiogenesis, and apoptosis. Reduced levels of sTWEAK in both tissue and plasma have been associated with diseases with an inflammatory component, such as endothelial dysfunction and CKD; in this context, patients with low sTWEAK levels have a worse cardiovascular prognosis. By other hand, it has been observed that, given the proapoptotic function of TWEAK, this cytokine could be associated with the pathogenesis of cancer. To date, it has not yet been studied the sTWEAK implication in HD patients with cancer. Aim: The aim of this study was to measure sTWEAK and other inflammatory markers in a group of patients with CKD undergoing hemodialysis to help further elucidate the possible association of this molecule with the cardiovascular morbidity, mortality and the presence of cancer. Patients and methods: We conducted a 7 year follow-up study of 126 CKD patients undergoing HD. We determinated the presence of cardiovascular events and cancer lesions before and after the follow-up period and registered the mortality during this time. We measured sTWEAK and other inflammatory markers in serum. Results: 64% of the patients died throughout the 7 years of follow-up. The principal causes of death were infeccious (18%) and cardiovascular (16%) . HD patients with lower serum sTWEAK concentrations ( 409 pg/ml, P25) were at higher risk to die. With regard to inflammatory parameters, an inverse correlation was observed only between sTWEAK levels and IL-6 (R= -0.250; p= 0.015), with no correlation between sTWEAK levels and CRP or TNF-α. Multivariate Cox regression analysis (dependent variable: mortality; covariables: sex, age, sTWEAK concentrations, renal transplant, cardiovascular events, creatinin, calcium-phosphorus product and PCR values,) showed that serum sTWEAK below the P25: 409 pg/ml (RR: 0,52; p= 0.026) to be independent marker of mortality as well as age, male sex, creatinin low values, cardiovascular events and renal transplant. By the other hand, 27% of cancer lesions were diagnosticated before and during the 7 years of follow-up. Multivariate logistic regression analysis using cancer as a dependent variable and age, sex, months on dialysis, history of smoking, history of glomerular disease, serum IL-6, PCR, TNF-α, and serum sTWEAK concentrations as covariables showed that low sTWEAK in serum (P25: ≤ 409pg/mL) was an independent biomarker for cancer (OR= 3,012; p=0,034). Conclusions: patients with CKD undergoing hemodialysis have a high prevalence of cancer, cardiovascular disease and mortality. Low levels of sTWEAK represent a marker of malignancy and worse survival prognosis

Frail Patient in Hemodialysis: A New Challenge in Nephrology—Incidence in Our Area, Barcelonès Nord and Maresme

Introduction. Labeling a patient as “frail” may be useful in assessing the prognosis and therapeutic approach. Objective. The aim of the study is to define a pattern of frailty among our dialysis population, to analyse the incidence and clinical evolution of these patients. Materials and Methods. We analysed a total of 320 patients with stage V chronic kidney disease (CKD) who were on hemodialysis between September 2014 and September 2015. To define a patient as frail we used the Fried phenotype model, and we added a new criteria-dialysis session length longer than 12 hours/week. Results. 5.6% of the 320 patients were frail. We found statistically significant differences regarding body mass index (BMI), hemoglobin (Hgb), and serum albumin, as well as the ability to perform the basic activities of daily living (p<0.005), ability to ambulate (p=0.01) and perform transfers (p<0.005). We found statistically significant differences between the two groups in terms of hospital admissions (p=0.005) and mortality (p<0.005). Conclusion. 5.6% of the study population were frail, with lower BMI, serum albumin and hemoglobin, lower capacity for basic activities of daily living, ambulation, and transference, as well as higher morbidity and mortality

Adipocitocinas, inflamación y resistencia insulínica en la insuficiencia renal crónica

: La insuficiencia renal crónica (IRC) condiciona disfunción del tejido adiposo y desequilibrio de las adipocitocinas relacionadas con la inflamación y metabolismo de la glicemia. Objetivo: describir la relación entre los marcadores de inflamación (IL6, TNFα, PCR, RIL2), las adipocitocinas (adiponectina, leptina) y las alteraciones de la glicemia en 336 pacientes con IRC en diferentes grupos de IRC (sin terapia renal sustitutiva, hemodiálisis, diálisis peritoneal). Conclusiones: Pacientes con IRC sin terapia renal sustitutiva, presentan menor estado inflamatorio y adipocitocinas que los pacientes en diálisis. Existe una relación inversa entre adiponectina, inflamación y filtrado glomerular. Las adipocitocinas son un factor de riesgo independiente de hiperglicemiaLa insuficiència renal crònica (IRC) condiciona disfunció del teixit adipós i desequilibri de les adipocitocines relacionades amb la inflamació i metabolisme de la glucosa. Objectiu: descriure la relació entre els marcadors d'inflamació (IL6, TNFα, PCR, RIL2), les adipocitocines (adiponectina, leptina), i les alteracions de la glucèmia en 336 pacients amb IRC en diferents grups (sense teràpia renal substitutiva, hemodiàlisi, diàlisi peritoneal). Conclusions: Pacients amb IRC sense teràpia renal substitutiva presenten menor estat inflamatori i adipocitocines que els pacients en diàlisi. Existeix una relació inversa entre adiponectina, inflamació i filtrat glomerular. Les adipocitocines són un factor de risc independent d'hiperglucèmia