Kotisynnytykset Ashanti-alueella Ghanassa : kätilötyö muutoksessa

Tämä tutkielma tarkastelee kotisynnytyksiä hoitavia kätilöitä Ashanti-alueella Ghanassa, alueilla jotka sijoittuvat kaupunkien ja maaseudun välimaastoon. Tutkielma kuuluu lääketieteellisen antropologian alaan. Tutkimuksen tavoite on tarjota tietoa kotisynnytyksiä hoitavien kätilöiden roolista ja paikasta yhteisöissään ja ghanalaisessa yhteiskunnassa laajemmin. Tutkimuksen kohteena olevien kätilöiden taustat ja käytännöt vaihtelevat. Useimmilla näistä kätilöistä ei ole muodollista koulutusta, minkä vuosi he ovat marginaalisessa asemassa ajassa, jolloin synnytykset ovat siirtymässä sairaaloihin ja klinikoille. Tutkielma on laadullinen etnografinen tutkimus kotisynnytyksiä hoitavien kätilöiden työstä, käytännöistä sekä rooleista äitiyshuollossa. Tutkimuksen aineisto on kerätty tammi– helmikuussa Ashanti-alueella Ghanassa. Pääasiallinen aineisto koostuu puolistrukturoiduista haastatteluista, vapaamuotoisista keskusteluista, havainnoinnista ja muistiinpanoista kenttätyön aikana. Viiden kotisynnytyksiä hoitavan kätilön haastattelut muodostavat tutkimuksen keskeisimmän aineiston. Lisäksi haastateltiin muun muassa sairaalahenkilökuntaa sekä äitejä liittyen heidän kokemuksiinsa sairaaloiden tarjoamasta äitiyshuollosta sekä kotisynnytyksistä. Kotisynnytyksiä hoitavilla kätilöillä on edelleen erilaisia rooleja ja paikka yhteisöissään, vaikka heidän työlleen ei ole monia jatkajia synnytysten siirtyessä sairaaloihin. Jotkut naiset kääntyvät edelleen heidän puoleensa, sillä he tarjoavat hyvää hoitoa ja läsnäoloa synnytysten hoidossa. Nämä kätilöt ovat ylittäneet terveydenhuollon eri sektoreiden rajoja monin eri tavoin kuten työskentelemällä sairaaloissa ennen. He ylittävät rajoja edelleen esimerkiksi tekemällä yhteistyötä sairaaloiden kanssa medikaalisesti monimuotoisella kentällä.This study examines the roles of midwives who assist in home births in semi-urban areas in Ashanti Region, Ghana. The study belongs to the field of medical anthropology. The aim of this thesis is to give indepth information about the role and place of these midwives in their communities and in the wider society in Ghana. The midwives have different backgrounds and practices. Most of them do not have a formal education in midwifery or nursing which makes them to be in a marginal position in a medical landscape where childbirth in gradually but rapidly moving into health facilities. The study is a qualitative ethnography on the work, practices and roles of these midwives in maternity health care services. The data for this research was gathered during a fieldwork in Ashanti Region, Ghana in January and February 2019. The main material consists of semi structured interviews, informal discussions, observations and fieldnotes. Interviews with five midwives who take care of home births form the main material of this research. Additionally, some hospital workers were interviewed as well as a few mothers concerning their opinions on hospital birth culture and home births. Some of the main results of the study are that midwives who take care of home births still have roles even though their work is gradually being replaced by formally trained health workers. Some women still turn to their help because of the good care and presence they give to their patients. These midwives have been crossing the boundaries of health care sectors, and they are still crossing boundaries of different kind for example by cooperating with the formal sector of health care in different ways in a medically pluralistic landscape in Ghana

Effect of a simulation-based workshop on multidisplinary teamwork of newborn emergencies : An intervention study Medical Education

Peer reviewe

Novel methods for investigating indoor air quality

Tutkimustyö tehtiin seuraaville hankkeille saadulla tuella: TEKES /Terveellinen Rakennus; Työsuojelurahasto tsr 112134 /Bioreaktiiviset toksiinit ja kemikaalit työtiloissaSisäilmaa on jokaisen tilankäyttäjän pakko hengittää, joten toistettaville, terveyshaitan arviointiin soveltuville näytteenkeruumenetelmille sisäilmahaittaiseksi epäillyn rakennuksen ilmasta tai rakenteista on suuri tarve. Tässä työssä esitellään kolme uutta tekniikkaa, joita voidaan hyödyntää sisäilmahaittojen tunnistuksessa ja päästölähteiden paikantamisessa: 1. sisäilman vesihöyryn tiivisteen toksisuuden mittaus; 2. epäorgaanisten sulfidien (mm. rikkivety) muodostuksen tunnistaminen rakenteissa; 3. koneellisen ilmanvaihdon epäpuhtaus-kuorman arviointi tulo- ja poistoilmakoneiden suodattimista solutoksikologisin menetelmin

Peri-operative red blood cell transfusion in neonates and infants: NEonate and Children audiT of Anaesthesia pRactice IN Europe: A prospective European multicentre observational study

BACKGROUND: Little is known about current clinical practice concerning peri-operative red blood cell transfusion in neonates and small infants. Guidelines suggest transfusions based on haemoglobin thresholds ranging from 8.5 to 12 g dl-1, distinguishing between children from birth to day 7 (week 1), from day 8 to day 14 (week 2) or from day 15 (≥week 3) onwards. OBJECTIVE: To observe peri-operative red blood cell transfusion practice according to guidelines in relation to patient outcome. DESIGN: A multicentre observational study. SETTING: The NEonate-Children sTudy of Anaesthesia pRactice IN Europe (NECTARINE) trial recruited patients up to 60 weeks' postmenstrual age undergoing anaesthesia for surgical or diagnostic procedures from 165 centres in 31 European countries between March 2016 and January 2017. PATIENTS: The data included 5609 patients undergoing 6542 procedures. Inclusion criteria was a peri-operative red blood cell transfusion. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary endpoint was the haemoglobin level triggering a transfusion for neonates in week 1, week 2 and week 3. Secondary endpoints were transfusion volumes, 'delta haemoglobin' (preprocedure - transfusion-triggering) and 30-day and 90-day morbidity and mortality. RESULTS: Peri-operative red blood cell transfusions were recorded during 447 procedures (6.9%). The median haemoglobin levels triggering a transfusion were 9.6 [IQR 8.7 to 10.9] g dl-1 for neonates in week 1, 9.6 [7.7 to 10.4] g dl-1 in week 2 and 8.0 [7.3 to 9.0] g dl-1 in week 3. The median transfusion volume was 17.1 [11.1 to 26.4] ml kg-1 with a median delta haemoglobin of 1.8 [0.0 to 3.6] g dl-1. Thirty-day morbidity was 47.8% with an overall mortality of 11.3%. CONCLUSIONS: Results indicate lower transfusion-triggering haemoglobin thresholds in clinical practice than suggested by current guidelines. The high morbidity and mortality of this NECTARINE sub-cohort calls for investigative action and evidence-based guidelines addressing peri-operative red blood cell transfusions strategies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, identifier: NCT02350348

Musiikin ryhmäyttävä voima : ryhmäyttäminen musiikin avulla varhaiskasvatuksessa

Opinnäytetyömme aiheena on musiikin ryhmäyttävä voima – ryhmäyttäminen musiikin avulla varhaiskasvatuksessa. Toiminnallisen opinnäytetyömme produktina teimme varhaiskasvattajille menetelmäkansion ryhmäyttävistä musiikkimenetelmistä. Kansion tarkoituksena on antaa varhaiskasvattajille ideoita yhteisiin musiikkihetkiin sekä tukea ryhmäyttämiseen. Kansion menetelmät kannustavat musiikin monimuotoiseen käyttöön alle kouluikäisten kanssa. Kokeilimme osaa kansion menetelmistä käytännössä Nappulapellon päiväkodissa Loimaalla, joka on toimeksiantajamme. Musiikkituokioiden avulla saimme havaintoja siitä, miten menetelmät toimivat ja kuinka musiikki sopii ryhmäyttämisen tueksi. Menetelmäkansion menetelmät ovat ryhmäyttäviä musiikkimenetelmiä, joista osan olemme itse kehittäneet. Keräsimme kansioon myös teoriaosuuden liittyen lapsiryhmän ohjaamiseen sekä musiikkihetkien suunnitteluun ja ohjaamiseen. Teoriaa löytyy myös lapsen musiikillisesta kehityksestä sekä musiikillisista valmiustasoista. Kansio löytyy opinnäytetyömme lopusta liitteenä.In this thesis is described our use of music in group formation and enhancement of interaction in early childhood education. As a product of this study we made a collection of methods for day care personnel. The collection gives new ideas to musical playtimes. It also supports group formation and encourages versatile use of music with children under school age. In Nappulapelto day care center we tested some of the collections methods in practice. During the music jiffies we had with the children we made observations on how different methods work and how music contributes to group formation. The different methods in the collection are interaction enhancing musical methods of which some we have developed ourselves. Included in the collection is a theoretical part on guiding the children and planning and leading the jiffies. The theoretical part also has some writing on children’s musical development and readiness of understanding music. The collection can be found as an attachment in the end of this thesis

Perhelähtöinen keisarileikkaus: menetelmän kuvaus sekä pohdintaa sen vaikutuksista äitiroolin muodostumiseen

Tässä opinnäytetyössä tarkastellaan perhelähtöistä keisarileikkausta. Työn on tilannut Aktiivinen synnytys ry. Tutkimuskysymykset ovat 1) miten perhelähtöinen keisarileikkaus kuvataan tutkimuksissa? ja 2) miten perhelähtöinen keisarileikkaus vaikuttaa äidiksi tulemiseen ja äitiroolin muodostumiseen? Työ on tuotekehitystyö, jonka tavoitteena on ollut tuottaa informatiivinen esite perhelähtöisestä keisarileikkauksesta perheille ja äitiyshuollossa työskenteleville ammattilaisille. Esite julkaistaan Aktiivinen synnytys ry:n Internet-sivuilla, www.aktiivinensynnytys.fi. Esitteen taustalla on kirjallinen työ, joka on menetelmältään kuvaileva kirjallisuuskatsaus. Aineistona on 10 tutkimusartikkelia, joista neljä käsittelee perhelähtöistä keisarileikkausta kokonaisuudessaan. Loput artikkelit keskittyvät välittömään tai varhaiseen ihokontaktiin sekä äidin ja vauvan yhdessä pitämiseen keisarileikkauksen aikana leikkaussalissa sekä sen jälkeen, mitkä ovat perhelähtöisen keisarileikkauksen keskeisimpiä piirteitä. Nämä elementit ovat tämän työn painopisteitä. Lisäksi menetelmään kuuluu muun muassa vauvan hidas ulosautto sekä puolison tai tukihenkilön läsnäolo. Teoreettisena viitekehyksenä on käytetty Ramona T. Mercerin teoriaa “äidiksi tuleminen”. Analyysiosiossa on tarkasteltu menetelmän eri osa-alueita ja pohdittu niiden mahdollisia vaikutuksia äidiksi tulemiseen. Johtopäätöksenä on, että perhelähtöinen menetelmä saattaa vaikuttaa positiivisesti äidiksi tulemiseen sekä äitiroolin muodostumiseen, mutta aiheesta tarvitaan lisää tutkimusta. Työn loppupuolella on pohdittu menetelmän turvallisuutta sekä esitelty siihen kohdistuvaa kriittistä keskustelua.Detta examensarbete handlar om familjecentrerat kejsarsnitt och är ett beställningsarbete för föreningen Aktiivinen synnytys rf (föreningen heter Aktivt födande rf på svenska, men är mer känd under sitt finska namn). Forskningsfrågorna är två: 1) hur beskrivs familjecentrerat kejsarsnitt inom forskningen? och 2) hur påverkar familjecentrerat kejsarsnitt processen att bli mamma och formandet av mammarollen? Arbetet är ett produktutvecklingsarbete, och syftet har varit att producera en informativ broschyr om familjecentrerat kejsarsnitt. Målgruppen är familjer och de som jobbar med kvinnor under graviditet, förlossning och efter förlossning. Broschyren kommer att publiceras på Aktiivinen synnytys rf:s webbsidor, www.aktiivinensynnytys.fi. Broschyren baserar sig på ett bakomliggande längre skriftligt arbete. Metoden i det skriftliga arbetet är en beskrivande litteraturstudie. Det centrala materialet som analyseras består av tio forskningsartiklar, varav fyra handlar om familjecentrerat kejsarsnitt i sin helhet. Resten av artiklarna behandlar omedelbar eller tidig hudkontakt och att hålla mamman och babyn tillsammans under kejsarnsitt i operationssal och efter det, vilka är centrala element i ett familjecentrerat kejsarsnitt. Dessa element är tyngdpunkter i arbetet. Dessutom innehåller familjecentrerat kejsarsnitt till exempel att babyn hjälps ut långsamt och att partnern eller stödpersonen får vara med. Som teoretisk referensram används Ramona Mercers teori “att bli mamma”. I analysen betraktas olika element av familjecentrerad metod och hur de kan påverka processen att bli mamma. Resultat är att familjecentrerat kejsarsnitt kan påverka positivt processen att bli mamma och formandet av mammarollen, men mera forskning behövs. I slutet av arbetet övervägas om metoden är trygg, samt presenteras kritisk diskussion kring metoden.This degree thesis aims to define family-centered caesarean section, and to explore the affects it has on the process of becoming a mother. The findings of this paper are presented as an informative brochure for Aktiivinen synnytys ry, the organisation for active birth in Finland. The main method has been thus product development work. The target groups are families and professionals working in maternity care. The brochure will be published on the website of Aktiivinen synnytys ry, www.aktiivinensynnytys.fi. The brochure is based on a background paper, which follows the form of a descriptive literature review. The material consists of ten relevant research articles, of which four handle family-centered caesarean section in its full meaning. Six articles address immediate and early skin-to-skin contact between mother and newborn, and the importance of not separating mother from newborn following caesarean section. They are essential elements of a family-centered caesarean section, and key areas of focus throughout this thesis. In addition to these elements, helping the baby out slowly and the presence of the spouse or a support person, among other things, are key features of family-centered caesarean section. The thesis utilises the theory “Becoming A Mother” by Ramona T. Mercer as the theoretical framework. Different elements of the family-centered method are presented in the analysis of this paper, and the possible impact of these elements on the process of becoming a mother are addressed. The analysis indicates that family-centered caesarean section might have positive consequences on the process of becoming a mother and the formation of maternal role identity, but further research is needed to confirm these findings. The safety of the method is reflected upon, and critical discussion on it is presented

Avainhenkilöiden työntekijäkokemuksen kehittäminen case yrityksessä

Tämän opinnäytetyön tarkoitus oli syventää ymmärrystä työntekijäkokemuksesta. Tutkimuskysymykset olivat, mitkä tekijät vaikuttavat työntekijäkokemukseen, millainen työntekijäkokemus toimeksiantaja yrityksessä on sekä miten sitä voidaan kehittää. Tutkimus toteutettiin toimeksiantajayrityksen avainhenkilöille, joiden kautta pyrittiin saamaan tietoa yrityksen nykyisestä työntekijäkokemuksesta. Tutkimus toteutettiin määrällisen ja laadullisen aineiston avulla. Määrällinen osuus koostui kyselylomakkeesta, johon sisältyi myös mahdollisuus vastata avoimiin kysymyksiin. Kyselylomakkeeseen vastasi lähes kaikki avainhenkilöt, mikä vahvisti tutkimuksen luotettavuutta. Laadullista aineistoa kerättiin teemahaastattelun avulla, johon osallistui yksi avainhenkilö. Tutkimustulokset osoittivat, että toimeksiantajayrityksessä on sekä vahvuuksia että kehittämiskohteita työntekijäkokemuksessa. Työn haastavuus ja merkityksellisyys koettiin vahvuuksiksi. Kehittämiskohteina puolestaan havaittiin etenemismahdollisuudet ja palautteen saaminen. Työmotivaatiota lisäsivät selkeästi jaetut työtehtävät, henkilökohtaiset tavoitteet ja mahdollisuus vaikuttaa omiin työtehtäviin ja urakehitykseen. Parantamalla työnroolituksia ja osallistamalla avainhenkilöt päätöksentekoon voidaan edistää työmotivaatiota. Sitouttamisen keinoiksi nousivat työhyvinvointiin panostaminen, palkkauksen tarkastelu ja urakehityksen mahdollisuudet. Avoin vuorovaikutus ja huolenaiheiden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa ovat keskeisessä osassa työyhteisön vahvistamista ja työntekijöiden sitouttamisessa. Tutkimuksen tulokset tarjoavat toimeksiantajayritykselle mahdollisuuden syventää ymmärrystä avainhenkilöiden tarpeista ja odotuksista. Ymmärtämällä näitä tekijöitä yrityksellä on mahdollisuus kehittää työntekijäkokemusta ja, samalla luoda entistä motivoituneempi ja sitoutuneempi työyhteisö.The purpose of this thesis was to deepen understanding of the employee experience. The research questions were, which factors influence employee experience, what kind of employee experience the commissioner has and how it can be developed. A survey was conducted with key employees of the commissioner to gain insight into the existing employee experience in the company. The survey was conducted using quantitative and qualitative data. The quantitative part consisted of a questionnaire, including the possibility to answer open questions. Almost all key personnel responded to the questionnaire, which confirmed the reliability of the study. Qualitative data was collected through a thematic interview with one key person. The results showed that the commissioner has both strengths and areas for improvement in the employee experience. The challenging and meaningful nature of the work was perceived as a strength. Opportunity for career development and receiving feedback from supervisor were identified as areas for improvement. The results of the study provide the commissioner with an opportunity to deepen its understanding of the needs and expectations of key employees. By understanding these factors, the company has the opportunity to improve the employee experience and, at the same time, create a more motivated and engaged work community

"Omenakin putoaa puusta vasta kypsänä" : opetusmenetelmien vertailu kuudesluokkalaisten seksuaaliterveyskasvatuksessa

Opinnäytetyön tarkoituksena oli vertailla eri opetusmenetelmien sopivuutta seksuaaliterveyskasvatuksen opetukseen. Tavoitteena oli selvittää, mitkä opetusmenetelmät tukevat parhaiten seksuaaliterveyskasvatuksen opettamista. Tarkoituksena oli myös välittää opinnäytetyön tulokset työelämään ja antaa uusia näkökulmia oppilaiden kohtaamiseen sekä työvälineitä seksuaaliterveyskasvatuksen opettamiseen. Opinnäytetyö toteutettiin projektina. Projekti toteutettiin yhteistyössä Kortepohjan ja Keljonkankaan koulujen kanssa Jyväskylässä keväällä 2007. Molemmista kouluista projektiin osallistui kaksi ryhmää kuudensien luokkien oppilaita. Oppilaiden esittämien toiveiden ja kysymysten perusteella suunniteltiin neljä opetusmenetelmältään erilaista seksuaaliterveyskasvatustuntia. Seksuaaliterveyskasvatustunneilla käytetyt opetusmenetelmät olivat videoavusteinen opetus, atk-avusteinen opetus, opettajajohtoinen ryhmätyöskentely sekä opettajajohtoinen luento. Tuntien aiheet käsittelivät itsetuntoa, murrosiän muutoksia sekä ihastumiseen ja toisten kunnioittamiseen liittyviä asioita. Opetusmenetelmien toimivuutta arvioitiin itsearvioinnin, vertaisarvioinnin, luokkien opettajien, koulujen terveydenhoitajan sekä oppilailta saadun palautteen kautta. Seksuaaliterveyskasvatustuntien tarkoituksena oli korostaa seksuaalisuuden positiivisia puolia sekä sen myönteistä merkitystä elämässä. Tavoitteena oli, että seksuaaliterveyskasvatustunnit kannustavat oppilaita kunnioittamaan itseä sekä toisia. Seksuaaliterveyskasvatustunneilla tahdottiin kertoa oppilaille itsensä tuntemisen tärkeydestä ja siitä, että jokainen kypsyy ja kehittyy omaa vauhtiaan - omenakin putoaa puusta vasta kypsänä. Seksuaaliterveyskasvatustunneilla käytetyistä opetusmenetelmistä videoavusteinen opetus koettiin palautteen mukaan osittain sopivaksi seksuaaliterveyskasvatuksen opetukseen. Atk-avusteinen tunti oli pidetyin ja opetusmenetelmänä sopii hyvin pienryhmille. Ryhmäntyöskentelytunti oli palautteen mukaan sopiva seksuaaliterveyskasvatuksen opetukseen ja ryhmätyöskentelytehtävät toivat tuntiin vaihtelua. Luento koettiin myös seksuaaliterveyskasvatuksen opetukseen hyvin soveltuvana ja havainnollistavana opetusmenetelmänä. Opinnäytetyön tulosten mukaan parhaiten seksuaaliterveyskasvatuksen opetusmenetelmäksi sopii opettajajohtoisen luennon sekä ryhmätyöskentelyn yhdistelmä. Tämä yhdistelmä tukee parhaiten erilaisia oppijoita sekä kokonaisvaltaista oppimista seksuaaliterveyskasvatuksen opetuksessa. Opinnäytetyön kehittämishaasteena on opetusmenetelmien yhdistelmän soveltaminen seksuaaliterveyskasvatuksen opetukseen. Lisäksi olisi tärkeää tutkia lasten ja nuorten kokemuksia saamastaan seksuaaliterveyskasvatuksesta sekä kartoittaa heidän toiveitaan seksuaaliterveyskasvatuksesta kouluissa.The purpose of the Bachelor’s thesis was to compare different teaching methods of sexual health education. The aim of the Bachelor’s thesis was to expound which teaching methods support sexual health education in the best way. Intention was also obtain the results of the study to the public health nurses who work with sexual health education and give new perspectives on sexual health and new ways to teach sexual health education. Bachelor’s thesis was carried out as a project. The project carried through co-operating with two classes of sixth grade students of Kortepohja and Keljonkangas schools in Jyväskylä in spring 2007. The project included four lessons with different teaching methods based on the questions and wishes of the students. The teaching methods were teaching with video, teaching with computers, teamwork and lecture. The themes of the lessons were self-esteem, puberty, feelings and respecting each other. The methods were valued by the students’ feedback, self-evaluation, and by the evaluation of the public health nurse of the schools and the teachers of the classes. Purpose of the sexual health education lessons was to tell students about positive sides of sexuality and its significance in life. Intention was to encourage students to respect themselves and each other. The meaning of the sexual health education lessons was to tell students about self-esteem and to tell that everyone becomes mature and grows up individually - like the apple which falls down from the tree when it’s ripe. According to the feedback and evaluations teaching with video was quite suitable for sexual health education. Teaching with computers was the most popular teaching method. The method is suitable for sexual health education used in small groups. Teamwork was appropriate for sexual health education and working in groups brought variation to the lesson. Lecture was very suitable and descriptive for sexual health education. According to the results of project the best teaching method for sexual health education is a combination of a lecture and teamwork. The combination would support sexual health education and learning in the best way. One of issues that should be developed according to the Bachelor’s thesis, is to applicate the combination of teaching methods in sexual health education. It would also be important to research children’s experiences of sexual health education and expound their wishes of sexual health education in schools