КООРДИМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ «ВЗРЫВНЫХ» ПЕРЕЛОМАХ ГЛАЗНИЦЫ (ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ)

We report three cases of ‘blow-up’ orbital fractures before and after the surgery. Differential diagnosis of consequences and complications of orbital fractures as well as detection of oculomotor muscles damage are discussed. Restoration of function of oculomotor muscles was monitored after the surgery. To detect the causes of restricted motion of eye bulb and diplopia, coordimetry was used. Coordimetric method was useful in determining nature and localization of oculomotor muscles damage. Repeated coordimetry allowed monitoring of restoration of oculomotor muscles function during treatment and rehabilitation periods in patients with consequences and complications of mid-facial trauma.Приведены три клинических наблюдения больных со «взрывными» переломами орбиты в до- и послеоперационном периоде. Выполнена дифференциальная диагностика последствий и осложнений переломов глазницы, определен характер повреждений глазодвигательных мышц, оценена динамика восстановления их функции в послеоперационном периоде. Методом коордиметрии выявлены причины выраженного ограничения подвижности глазных яблок и диплопии. Коордиметрические исследования позволили достоверно определить характер и локализацию повреждения глазодвигательных мышц. Доказано, что коордиметрические исследования, проведенные в динамике, позволяют проследить восстановление функций глазодвигательных мышц на этапах лечения и реабилитации пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТРАВМЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Aim: To assess the kind of damage of musculoskeletal apparatus of eye and orbit. To develop algorithm of laser therapy to restore orbital circulation and algorithm of transcranial laser therapy to improve microcirculation in maxillofacial muscles. Materials and methods: 75 patients with midfacial trauma were examined using laser spectrophotometry and computer modeling of orbital structures in frontal, sagittal, and inclined planes with SSD, MPR and VRT reconstructions (with Mimics software (Materialise, Leuven, Belgium)). To study orbital and maxillofacial microcirculation complex Spectrotest was used. Tissue oxygen concentration (SatO2) and blood filling volume index of microcirculation (Vbf) were measured. Results: After computer modeling, several variants of damage of musculoskeletal apparatus of eye and orbit were identified including oculomotor muscle entrapment in 60% of patients, angular deviation of muscle belly in 30%, muscle contusion – in 45%, orbital hematoma – in 18%, scarring of musculoskeletal apparatus of orbit – in 40%. During early period of trauma of orbital wall and maxillary sinus, Vbf decreased by a mean of 12.5 ± 0.5% compared to normal values, whereas contralateral microcirculation increased by a mean of 28.5 ± 0.1% compared to normal values. Abnormal blood distribution persisted in the long-term, after bone reposition: blood flow increase was found only in 10% of patients. In severe trauma and chronic scarring, local laser irradiation was associated with increase of Vbf bilaterally, but chronically and significantly increased SatO2 indicated impaired tissue trophics and high risk of inflammatory complications. Conclusion: Computer modeling is of great value in the diagnosis and rehabilitation planning in patients with injuries of musculoskeletal apparatus of eye and orbital structures. Laser spectrophotometry is useful for the monitoring of microcirculation before, after the operation and during rehabilitation.Цель – определение характера повреждений структур опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы, выработка алгоритма лазерной терапии для восстановления кровообращения в зоне повреждения орбиты и транскраниальной лазерной терапии для нормализации микроциркуляции во всех группах мышц челюстно-лицевой области. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 75 больных с травмой средней зоны лица с использованием методов лазерной спектрофотометрии и компьютерного моделирования структур орбиты во фронтальной, сагиттальной и наклонных плоскостях с SSD-, MPR- и VRT-реконструкциями. При компьютерном моделировании применялось программное обеспечение Mimics (Materialise, Leuven, Бельгия). Для исследования микроциркуляции тканей орбитальной и челюстно-лицевой областей использовался комплекс Спектротест. При исследовании регистрировались концентрация кислорода в тканях (сатурация (StO2)) и индекс объемного кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла (Vкр). Результаты. Компьютерное моделирование позволило выделить следующие варианты повреждений опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы: ущемление глазодвигательной мышцы у 60% больных, угловое смещение мышечного брюшка – 30%, мышечную контузию – 45%, гематомы орбитальной области – 18%, рубцовую деформацию опорно-мышечного аппарата глазницы – 40%. В раннем периоде после травмы при повреждении стенок глазницы и верхнечелюстного синуса в микроциркуляторном русле Vкр снижался в среднем на 12,5 ± 0,5% по сравнению с нормой, при этом на здоровой стороне объем микроциркуляции увеличивался в среднем на 28,5 ± 0,1% по сравнению с нормой. В отдаленном периоде после репозиции костных отломков сохранялось перераспределение объема циркулирующей крови: повышение отмечено только у 10% больных. При тяжелых травмах и длительно существующих рубцовых деформациях локальные воздействия лазерного излучения увеличивали Vкр с двух сторон, но при этом сохранялись достоверно повышенные показатели StО2 (до 25,0 ± 0,6%), что характерно для нарушенной трофики тканей и в катамнезе не исключает развития воспалительных осложнений. Заключение. Метод компьютерного моделирования наиболее информативен при исследовании повреждений опорно-мышечных структур глаза и глазницы и рекомендуется при проведении диагностики и составлении плана реабилитации больных с данной патологией. Метод лазерной спектрофотометрии позволяет проследить в динамике процесс восстановления микроциркуляции тканей в до- и послеоперационном периоде и во время проведения реабилитационных мероприятий