Zmiany w składzie tkankowym obserwowane w trakcie terapii ciężkich zaburzeń funkcji tarczycy

  Introduction: Hyper- and hypothyroidism are accompanied by altered metabolic rate, thermogenesis, and body weight. The aim of this study was to estimate the relation between treatment-induced changes in thyroid function, and the accompanying body composition in patients with either severe hypo- or hyperthyroidism. Material and methods: Body composition analysis and hormonal assessment were measured at the initial diagnosis of thyroid disorder, after three-month treatment, and finally after complete recovery from hyperthyroidism (n = 18) or hypothyroidism (n = 27). Nonparametric Spearman correlation was used to analyse the relation between thyroid hormones and body composition as well as their respective changes. Results: In hypothyroid patients applied treatment significantly reduced (p < 0.05) total body weight, mainly due to a decrease in fat mass, whereas in hyperthyroid patients it caused a weight gain, with a simultaneous increase in muscle, water and fat mass. Total body weight and fat mass were significantly correlated with thyroid hormones’ concentrations in all patients. Changes of fat, water, or muscle mass were strongly correlated with the changes in the patients’ hormonal status. Conclusions: Body composition is related to the concentration of thyroid hormones in thyroid dysfunction. Treatment-induced changes in thyroid hormones concentrations are correlated with the magnitude of the change of body weight, including muscle, water, and fat amount. (Endokrynol Pol 2016; 67 (4): 359–366)    Wstęp: Zarówno nadczynność, jak i niedoczynność tarczycy charakteryzują się zaburzeniami podstawowej przemiany materii, termogenezy oraz masy ciała. Celem pracy była ocena związku między zmianami funkcji tarczycy oraz zmianami składu tkankowego ciała u pacjentów w trakcie terapii ciężkich zaburzeń funkcji tarczycy. Materiał i metody: Badanie składu ciała oraz badanie biochemicznych wykładników funkcji tarczycy przeprowadzono u 18 chorych z pełnoobjawową nadczynnością tarczycy oraz u 27 chorych z niedoczynnością tarczycy, w okresie rozpoznania choroby, po około trzech miesiącach leczenia oraz po całkowitym wyrównaniu funkcji tarczycy, w okresie eutyreozy. Ponadto przeprowadzono analizę związku między zmianami funkcji tarczycy oraz zmianami w składzie ciała przeprowadzono nieparametryczną analizę Spearmana. Wyniki: W grupie chorych leczonych z powodu niedoczynności tarczycy zaobserwowano statystycznie istotny spadek masy, głównie kosztem masy tkanki tłuszczowej (p< 0,05), podczas gdy w grupie chorych z pierwotnie rozpoznaną nadczynnością tarczycy stwierdzono istotny wzrost masy tkanki tłuszczowej, mięśniowej oraz wody całkowitej (p < 0,05). W obu grupach zaobserwowano ponadto istotne korelacje między stężeniem hormonów tarczycy a masą tkanki tłuszczowej na wszystkich etapach leczenia (p < 0,05). Jednocześnie zmiany wszystkich parametrów składu tkankowego ciała (Δ) silnie korelowały ze zmianami biochemicznych wykładników funkcji tarczycy(Δ) (p < 0,05). Wnioski: W zaburzeniach funkcji tarczycy obserwuje się silne zależności między składem tkankowym ciała a stężeniem hormonów tarczycy. Zmiany w składzie tkankowym ciała są jednocześnie silnie skorelowane ze zmianami stężenia hormonów tarczycy obserwowanymi w trakcie terapii. (Endokrynol Pol 2016; 67 (4): 359–366)

Jak typować guzy do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej w wolu wieloguzkowym? Rola konwencjonalnej ultrasonografii oraz elastografii fali poprzecznej — badanie pilotażowe

Introduction: The wide prevalence and relatively low malignancy ratio of thyroid nodular disease (TND) make the selection of suspicious lesions for fine-needle aspiration biopsy (FNAB) a vital problem in endocrinology. Apart from the decision as to whether FNAB is necessary, there is often a second problem — which nodule or nodules to choose in a case of multinodular goitre (MNG), when the number of lesions may be high. The aim of this study was to compare the usefulness of conventional ultrasonography (US) to that of a novel method of tissue stiffness assessment — shear wave elastography (SWE) — in differentiating between malignant and benign nodules and in selecting the most suspicious lesions in MNG.Material and methods: Patients with MNG, referred for thyroidectomy irrespectively of indications for surgery, underwent thyroid US and SWE examination before surgery, between August and December 2010. Results of these examinations were correlated with the histopathological outcomes.Results: 80 patients with 339 thyroid nodules were included. Ten thyroid cancers (TCs) in ten patients were diagnosed in histopathology. All ten cancers were the least elastic lesions in MNG (using quantitative data on maximal tissue stiffness). Four cancers appeared as the biggest lesions in MNG, while one was equally the biggest in a particular goitre (there were other lesions of the same size) taking into account maximal diameter. Three of ten cancers possessed the highest number of suspicious features in MNG, a further four had the highest number equally, with at least one other lesion in the same goitre.Conclusions: On the basis of our results, the relatively high stiffness of a lesion compared to other nodules from the same MNG should be considered as a strong argument for choosing that particular one for FNAB. (Endokrynol Pol 2014; 65 (2): 114–118)Wstęp: Wysoka częstość choroby guzkowej tarczycy oraz stosunkowo niskie ryzyko złośliwości czyni wybór zmian, które powinny być poddane biopsji cienkoigłowej żywotnym problemem w endokrynologii. Oprócz decyzji czy biopsja cienkoigłowa jest wskazana, często powstaje kolejny problem — który guzek lub guzki wybrać w przypadku wola wieloguzkowego, w którym liczba zmian bywa wysoka. Celem tego badania było porównanie użyteczności konwencjonalnej ultrasonografii oraz nowej metody oceny sztywności tkanek — elastografii fali poprzecznej — w różnicowaniu guzków łagodnych i złośliwych oraz selekcji najbardziej podejrzanych zmian w wolu wieloguzkowym.Materiał i metody: Pacjenci z wolem wieloguzkowym kierowani do tyroidektomii pomiędzy sierpniem a grudniem 2010 roku, niezależnie od wskazań do zabiegu, przechodzili przedoperacyjne badanie sonograficzne i elastograficzne. Wyniki tych badań porównano z rozpoznaniem histopatologicznym.Wyniki: Do badania włączono 80 pacjentów z 339 guzkami tarczycy. W badaniu histopatologicznym zdiagnozowano dziesięć raków tarczycy. Wszystkie raki stanowiły najmniej elastyczną zmianę w obrębie wola wieloguzkowego (uwzględniając ilościowe dane dotyczące maksymalnej sztywności zmiany). Cztery raki okazały się największymi zmianami w obrębie wola wieloguzkowego, jeden był największym na równi z innymi guzkami z danego wola (tzn. istniały guzki w obrębie danego wola o takiej samej wielkości), uwzględniając maksymalny wymiar guzka. Trzy z dziesięciu raków posiadało największą liczbę podejrzanych cech sonograficznych, kolejne cztery największą liczbę na równi z co najmniej jedną inną zmianą w obrębie danego wola.Wnioski: Na bazie wyników badań stosunkowo wysoka sztywność zmiany — w porównaniu z innymi guzkami u danego pacjenta, powinna być rozpatrywana jako silny argument za wyborem tej zmiany do biopsji cienkoigłowej. (Endokrynol Pol 2014; 65 (2): 114–118

Incidental 18F-FDG uptake in the thyroid in patients diagnosed with PET/CT for other malignancies

BACKGROUND: The value of PET/CT imaging in diagnosis of different cancers has been widely described. PET/CT may contribute to visualization of additional findings that were not the indication to the study and did not refer to initial diagnosis. In a small number of PET/CT scans an incidentally found focal 18F-FDG uptake in the thyroid gland is found. The goal of the study was to estimate the prevalence and evaluate the clinical significance of incidental thyroid 18F-FDG uptake in a cohort of patients diagnosed for different malignancies. MATERIAL AND METHODS: 2478 PET/CT scans using 18F-FDG were performed in 1925 subjects for evaluation of different, non-thyroid malignancies. For PET/CT examination, a Discovery ST (General Electric) PET/CT scanner was used. Patients with focal 18F-FDG activity were further evaluated by means of fine needle aspiration biopsy (FNAB). If cytological examination disclosed malignancy or suspicion of malignancy, thyroidectomy was performed. Both cytological and histopathological results were then analyzed. RESULTS: Focal increased 18F-FDG uptake was found in 71 patients (3.7%), and cytological or histopathological results were evaluable in 20 of them. In general, 8 cases of thyroid cancer were found, which accounts for 40% probability of malignancy. The predominant histopathological diagnosis was papillary thyroid carcinoma (5 out of 8 cases). Additionally, in one case (5%) thyroid metastasis of lung cancer was detected. Diffused 18F-FDG activity in both thyroid lobes was observed in 120 subjects (6.2%) — in most cases chronic thyroiditis was confirmed. CONCLUSIONS: The probability of malignancy of focal thyroid incidentalomas in 18F-FDG PET/CT scans is rather high. Therefore, thorough evaluation of such lesions is highly recommended in each case. Most thyroid malignancies incidentally detected in PET/CT are papillary carcinomas. Nuclear Med Rev 2011; 14, 2: 68–7

Emotional functions in transsexuals after the first step in physical transformation

Osoby transseksualne muszą stawić czoła wielu problemom zdrowotnym, społecznym i biurokratycznym związanym z podjęciem decyzji o transformacji. Liczne wyzwania występują zarówno przed, w trakcie jak i po zabiegach medycznych. W dążeniu do poprawy jakości życia osób transseksualnych pożądane wydaje się zatem zbadanie funkcji psychologicznych w trakcie postępowania medycznego. Obecne badania prowadzono w celu określenia kondycji emocjonalnej tej grupy pacjentów i obejmowały one 28 transseksualistów w trakcie transformacji z płci biologicznej F/M oraz dwie grupy kontrolne; mężczyzn i kobiet w podobnym wieku. Jako metody badania wykorzystano następujące skale psychometryczne: CECS (Skala Kontroli Emocjonalnej M. Watson i S. Greer w polskiej adaptacji Z. Juczyńskiego), ISCL (polska adaptacja Inwentarza Lęku dla Dorosłych w adaptacji T. Sosnowskiego ) i GSES (polska adaptacja Z. Juczyńskiego i K. Wrześniewskiego Skali Uogólnionej Samoskuteczności R. Schwarzer, M. Jerusalem). Wyniki uzyskane w grupie badanych osób transseksualnych (F/M) porównano z wynikami analogicznych testów przeprowadzonych w grupach kontrolnych. Pacjenci transseksualni F/M prezentowali wyniki bardzo podobne do grupy mężczyzn w zakresie poczucia samoskuteczności, oraz stanu i cechy lęku, podczas gdy ich subiektywna ocena kontroli lęku była bardziej zbliżona do grupy kontrolnej kobiet i istotnie statystycznie niższa niż w grupie kontrolnej męskiej. Transsexuals have to face multiple medical, social and bureaucratic problems. These problems are not only encountered before the transformation, but also during and after medical procedures. In the search for improvement of transsexual individuals’ quality of life during therapy, it seems desirable to supplement hormonal treatments with psychological explorations. This study was conducted with the aim of defining emotional conditions and included 28 transsexual female-to-male (F/M) patients and two gender-divided control groups (males and females) of similar age. The following psychometric scales were used: CECS (Courtauld Emotional Control Scale constructed by M. Watson and S. Greer in the Polish Adaptation by Z. Juczyński), ISCL (the Polish Adaptation of the State-Trait Anxiety Inventory for Adults by T. Sosnowski), and GSES (the Polish Adaptation of the R. Schwarzer, M. Jerusalem Generalized Self-Efficacy Scaleby Z. Juczyński and K. Wrześniewski). Transsexual F/M patients appeared very similar to males in the male control group in terms of their subjective selfefficacy and state-trait anxiety, while their subjective belief of anxiety and fear control was more comparable to that of the female controls. It was also found to be statistically significantly lower than in the male controls

Dependence of Thyroid Sonographic Markers of Malignancy and Its Influence on the Diagnostic Value of Sonographic Findings

Introduction. Thyroid nodules constitute frequent medical condition. Ultrasonographic (US) examination remains the basis in the diagnostics of nodular goiter and selection of the suspected ones requiring fine-needle aspiration biopsy (FNAB). The aim of this study was to evaluate if the features so far considered to be US malignancy markers are dependent or independent variables and to check if these data are clinically relevant. Materials and Methods. Patients with diagnosed thyroid nodular goiter admitted for thyroidectomy, irrespectively of the indications for surgery, were involved. The following parameters were assessed: echogenicity, the presence of calcifications, presence of halo, shape, margins, structure (solid, partially or pure cystic), and elasticity of the nodules (assessed quantitatively). Results. 122 consecutive patients with 393 thyroid nodules were included. There were significant associations between halo absence and irregular borders, micro- and macrocalcifications, taller-than-wide feature and macrocalcifications, irregular margins and macrocalcifications, and also decreased elasticity of nodules and several attributes (partially cystic character, micro- and macrocalcifications). Conclusions. Not only diagnostic value of particular sonographic features but also data about cooccurrence and associations between them are clinically relevant. Although most of these features turned out to be independent, omitting significant association can lead to incorrect assessment of the risk of malignancy

Zmiany ogniskowe w tarczycy u pacjentów z akromegalią — badanie kliniczno-kontrolne oraz aktualizacja metaanalizy

  Introduction: Acromegaly results from oversecretion of growth hormone and subsequently insulin growth factor-1. According to some authors, the disease can cause increased prevalence of nodular goitre and thyroid cancer (TC). However, the number of studies comparing acromegalic patients with control groups is low. We aimed to assess the prevalence of thyroid lesions in patients with acromegaly in comparison to an age- and sex-matched control group and to update the meta-analysis previously performed in our department by the same authors. Material and methods: We searched medical documentation of patients with acromegaly treated in our department between 2003 and 2013. The prevalence of thyroid abnormalities was compared with the group of patients with hormonally inactive adrenal incidentalomas. To perform the meta-analytic part of the paper we also searched ten databases to find relevant papers. Results: Two hundred and five patients with acromegaly and 184 patients with incidentalomas were included. Any thyroid lesions were present in 77.6% of patients with acromegaly vs. 63.0% with incidentalomas (p = 0.002), multinodular goitre — 66.8% vs. 47.8% (p = 0.0002), and TC- 5.4% vs. 2.7% (p = 0.21) respectively. For thyroid lesions the pooled odds ratio (OR) was 3.1 (95% confidence interval [CI] 1.8–5.5), and for TCs the OR was 4.5 (95% CI 1.9–10.3). Conclusions: According to our results thyroid lesions were significantly more common in patients with acromegaly; in case of TC the difference was not significant. The updated meta-analysis showed significantly increased prevalence of both disorders. In conclusion, systematic thyroid examination should be an important part of follow-up in case of acromegalic patients. (Endokrynol Pol 2017; 68 (1): 2–6)    Wstęp: Akromegalia jest skutkiem nadmiernego wydzielania hormonu wzrostu i w konsekwencji insulinopodobnego czynnika wzrostu 1. Według części autorów choroba ta może skutkować zwiększoną częstością występowania wola guzkowego i raka tarczycy (TC). Jednakże liczba prac porównujących pacjentów z akromegalią z grupą kontrolną jest niewielka. Celem pracy była ocena częstości występowania zmian ogniskowych u pacjentów z akromegalią w porównaniu z grupą kontrolną dopasowaną pod względem płci i wieku, a także aktualizacja metaanalizy wykonanej wcześniej w naszej Klinice przez tych samych autorów. Materiał i metody: Przeszukano dokumentację medyczną pacjentów chorujących na akromegalię, leczonych w naszej Klinice pomiędzy 2003 i 2013 rokiem. Częstość występowania nieprawidłowości w tarczycy porównano z grupą pacjentów z hormonalnie nieczynnymi przypadkowiakami nadnercza. W celu wykonania metaanalizy przeszukano osiem różnych baz danych w celu odnalezienia adekwatnych publikacji. Wyniki: Włączono 205 pacjentów z akromegalią i 184 z przypadkowiakami nadnercza. Jakiekolwiek zmiany ogniskowe były obecne u 77,6% pacjentów z akromegalią i 63,0% pacjentów z przypadkowiakami (p = 0,002), wole wieloguzkowe — 66,8% vs. 47,8% (p = 0,0002), RT — odpowiednio u 5,4% vs. 2,4% (p = 0,21). Dla zmian ogniskowych w tarczycy łączony iloraz szans (OR) wyniósł 3,1 (95% przedział ufności [CI] 1,8–5,5), dla RT OR wyniósł 4,5 (95% CI 1,9–10,3). Wnioski: Na podstawie opisanych wyników zmiany ogniskowe tarczycy występowały istotnie częściej u pacjentów z akromegalią; w przypadku TC różnica nie była istotna. Uaktualniona metaanaliza wykazała znamiennie podwyższoną częstość występowania obu nieprawidłowości. Podsumowując, regularne badania tarczycy powinny być istotnym elementem monitorowania pacjentów z akromegalią. (Endokrynol Pol 2017; 68 (1): 2–6)

VEGF-C Is a Thyroid Marker of Malignancy Superior to VEGF-A in the Differential Diagnostics of Thyroid Lesions.

Thyroid nodular goiter is one of the most common medical conditions affecting even over a half of adult population. The risk of malignancy is rather small but noticeable-estimated by numerous studies to be about 3-10%. The definite differentiation between benign and malignant ones is a vital issue in endocrine practice. The aim of the current study was to assess the expression of vascular endothelial growth factor A (VEGF-A) and VEGF-C on the mRNA level in FNAB washouts in case of benign and malignant thyroid nodules and to evaluate the diagnostic value of these markers of malignancy.Patients undergoing fine-needle aspiration biopsy (FNAB) in our department between January 2013 and May 2014 were included. In case of all patients who gave the written consent, after ultrasonography (US) and fine-needle aspiration biopsy (FNAB) performed as routine medical procedure the needle was flushed with RNA Later solution, the washouts were frozen in -80 Celsius degrees. Expression of VEGF-A and VEGF-C and GADPH (reference gene) was assessed in washouts on the mRNA level using the real-time PCR technique. Probes of patients who underwent subsequent thyroidectomy and were diagnosed with differentiated thyroid cancer (DTC; proved by post-surgical histopathology) were analyzed. Similar number of patients with benign cytology were randomly selected to be a control group.Thirty one DTCs and 28 benign thyroid lesions were analyzed. Expression of VEGF-A was insignificantly higher in patients with DTCs (p = 0.13). Expression of VEGF-C was significantly higher in patients with DTC. The relative expression of VEGF-C (in comparison with GAPDH) was 0.0049 for DTCs and 0.00070 for benign lesions, medians - 0.0036 and 0.000024 respectively (p<0.0001).Measurement of expression VEGF-C on the mRNA level in washouts from FNAB is more useful than more commonly investigated VEGF-A. Measurement of VEGF-C in FNAB washouts do not allow for fully reliable differentiation of benign and malignant thyroid nodules and should be interpreted carefully. Further studies on larger groups are indicated. However, measurement of VEGF-C on mRNA level can bring important information without exposing patient for additional risk and invasive procedures

Zawartość RNA pochodzącego z tarczycy w popłuczynach z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej i biopsji mandrynowej — badanie wstępne

  Introduction: In the evaluation of molecular markers in washouts from fine-needle aspiration biopsy (FNAB) the extremely small amount of material can be a major problem. Some authors tried to use washouts from core-needle aspiration biopsy (CNABs) to gain more material from larger needles. However, according to some studies, CNAB samples are commonly contaminated with blood. The aim of our study was to evaluate the proportion of nucleic acids from thyroid cells in washouts from FNAB and CNAB by measuring the relative expression of cytokeratin 17 (KRT17) on the mRNA level. Material and methods: Relative expression of KRT17 and GADPH (reference gene) in washouts from FNAB and CNAB was measured using real-time PCR technique and compared to the results from surgical specimens. Results: Surgical specimens form 22 nodules, FNAB samples from 20 lesions and CNAB samples from 24 lesions were analysed. The median difference in cycle threshold (Ct) between FNAB samples and surgical specimens was 3.3 (p = 0.047). In CNAB samples KRT17 was undetectable in most cases (median incalculable; proportion of samples with undetectable KRT17 significantly higher than in FNAB samples). Conclusions: Samples obtained with different biopsy techniques had different proportions of contents. The proportionally low content of epithelial cells in CNAB can result in underestimated expression of molecular markers of malignancy. Consequently, the risk of malignancy or unfavourable prognosis can also be underestimated. To conclude, results obtained from samples gained with one biopsy technique cannot be directly related to thresholds, and generally with experiences gained with other techniques, because it can lead to incorrect clinical interpretation of the results. (Endokrynol Pol 2016; 67 (6): 550–553)    Wstęp: W przypadku oceny markerów molekularnych w popłuczynach z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAB), skrajnie mała ilość materiału może stanowić istotny problem. Niektórzy autorzy usiłowali użyć popłuczyn z biopsji mandrynowej (CNAB), aby uzyskać większą ilość materiału z większych igieł. Jednakże, według części badań, materiał uzyskany z CNAB jest zwykle zanieczyszczony domieszką krwi. Celem naszej pracy była ocena proporcji kwasów nukleinowych pochodzących z komórek tarczycy w popłuczynach z FNAB i CNAB poprzez pomiar ekspresji cytokeratyny 17 (KRT17) na poziomie mRNA. Materiał i metody: Względną ekspresję KRT17 i GADPH (gen referencyjny) w popłuczynach z FNAB i CNAB zmierzono, używając techniki PCR w czasie rzeczywistym i porównano z wynikami z wycinków operacyjnych. Wyniki: Przeanalizowano wycinki operacyjne z 22 guzków, popłuczyny po FNAB z 20 guzków i CNAB z 24 guzków. Mediana różnicy w cyklu granicznym (Ct) między FNAB i wycinkami operacyjnymi wyniosła 3,3 (p = 0,047). W próbkach z CNAB KRT17 była w większości przypadków niewykrywalna (mediana niepoliczalna, odsetek próbek z niewykrywalną KRT17 istotnie statystycznie wyższy niż w przypadku próbek z FNAB). Wnioski: Próbki uzyskane z użyciem różnych technik biopsyjnych posiadały różną proporcję składników. Proporcjonalnie niska zawartość komórek nabłonkowych w próbkach z CNAB może skutkować niedoszacowaniem poziomu ekspresji molekularnych markerów złośliwości. W konsekwencji ryzyko złośliwości czy niekorzystnej prognozy może być również niedoszacowane. Reasumując, wyniki uzyskane na bazie próbek uzyskanych przy użyciu jednej techniki biopsyjnej nie mogą być wprost przenoszone na progi czy ogólniej, doświadczenia uzyskane przy użyciu innych technik, gdyż może to prowadzić do niewłaściwej klinicznej interpretacji wyników. (Endokrynol Pol 2016; 67 (6): 550–553)

Shear Wave Elastography: A New Noninvasive Tool to Assess the Intensity of Fibrosis of Irradiated Salivary Glands in Head and Neck Cancer Patients

The aim of the study was to assess salivary gland parenchyma by means of sonoelastography in patients irradiated for head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). The studied group consisted of 52 patients after radiotherapy (RT) and 54 healthy volunteers. All of the former were treated for advanced larynx (40), oropharynx (9), or maxilla (3) squamous cancers and suffered from chronic dryness. Ultrasonography (US) and elastography (ES) were performed, as well as an assessment of the amount of saliva and Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) scale. There was a statistical difference between ES values in the RT group and in the controls for parotid glands (41.7 kPa versus 26.03 kPa, P=0.0018) and for submandibular glands (37.6 kPa versus 22.4 kPa; P=0.005). There was a significant correlation between the CTCAE scores and objective saliva amount (P=0.0005), and the median amount of saliva in the examined group was lower than in the reference group (1.86 g versus 2.75 g, P=0.0006). In conclusion sonoelastography adds a new parameter to ultrasonography in “one touch examination” and may be a useful tool for major salivary gland evaluation during the radiotherapy course and follow-up period