Analyse de la démarche du médecin alors qu'il évalue l'aptitude à consentir aux soins : étude qualitative de protocoles de penser à voix haute a posteriori

L'évaluation de l'aptitude à consentir aux soins se situe au coeur de la pratique clinique des médecins, voire des autres professionnels de la santé. Elle est une partie intégrante du consentement aux soins, pivot tant éthique que juridique de la promotion de l'autonomie du patient. L'appréciation de l'aptitude demeure encore imprécise et il n'existe pas d'outil fiable pour l'évaluer. Le jugement clinique du médecin est l'un des étalons de mesure de celle-ci, et ce jugement n'a pas été étudié. Il est implicite à la pratique clinique et il est important de l'explorer pour poursuivre les travaux dans le domaine. Notre objectif est ainsi de mieux décrire l'expérience du clinicien alors qu'il évalue l'aptitude à consentir aux soins d'un patient. Pour ce faire, nous avons développé un outil de recherche dont l'utilisation en clinique est novatrice: le protocole de penser à voix haute a posteriori. Ancré dans la théorie de la gestion de l'information en psychologie cognitive, cet outil a surtout été utilisé en laboratoire pour des tâches courtes. Nous nous le sommes appropriés pour tenter de l'utiliser dans un contexte d'une entrevue longue avec l'aide d'un soutien audiovisuel. Il a aussi fallu le resituer dans un paradigme de recherche différent afin d'en faciliter l'analyse: une approche qualitative mixte issue de la théorie ancrée et de la casuistique. Nous avons réussi à former un échantillon critique de médecins constitué de 8 individus ayant complété 14 entrevues. Les médecins étaient des neurologues, des gériatres, des psychiatres et des médecins de famille. Les patients étaient atteints de pathologies médicales multiples, parfois avec des répercussions psychiatriques. Une grille de codes a été développée au sein du groupe de recherche à partir d'une recension des écrits. Elle emploie des codes issus de l'anamnèse clinique et des critères d'évaluation de l'aptitude à consentir aux soins et de la compétence éthique. Nos entrevues nous ont ouvert un vaste univers expérientiel. Elles ont permis de mettre au jour la démarche que les médecins emploient. Les médecins qui évaluent l'aptitude à consentir n'emploient pas de façon formelle des outils d'évaluation des habiletés décisionnelles. C'est dans l'histoire qu'il collige du patient, dans la qualité de sa narration et dans la description de son projet de vie que le médecin validera l'évaluation cognitive du patient et son aptitude à consentir. Les médecins ne font pas un arrêt particulier pour évaluer l'aptitude; ils tentent de comprendre le patient, l'histoire de sa maladie, son histoire de vie. Les médecins apprécient l'aptitude à consentir aux soins proposés tout en poursuivant leur démarche diagnostique des pathologies qui affligent le patient. La démarche s'intègre dans un dialogue et met l'emphase sur le caractère raisonnable et crédible de la narration du patient. Notre recherche, après analyse des critères de scientificité de la recherche qualitative, s'avère fiable et crédible. Elle permet de mettre au jour certains des éléments du jugement du médecin, ce qui est nouveau dans la littérature. Ces données ouvrent la voie à d'autres recherches complémentaires qui se situent à de multiples niveaux. Sur le plan de la recherche, les travaux doivent se poursuivre afin de mieux utiliser le protocole de penser à voix haute en recherche. Sur le plan de l'éducation, notre étude souligne l'importance d'associer une formation en éthique à la démarche clinique. Le développement de nouveaux outils de formation s'impose aussi. Notre recherche ouvre un espace nouveau visant à mieux comprendre comment les outils de mesures des habiletés décisionnelles peuvent compléter ou éclairer l'évaluation clinique

Phase II study of mTORC1 inhibition by everolimus in neurofibromatosis type 2 patients with growing vestibular schwannomas

Neurofibromatosis type 2 (NF2) is a genetic disorder with bilateral vestibular schwannomas (VS) as the most frequent manifestation. Merlin, the NF2 tumor suppressor, was identified as a negative regulator of mammalian target of rapamycin complex 1. Pre-clinical data in mice showed that mTORC1 inhibition delayed growth of NF2-schwannomas. We conducted a prospective single-institution open-label phase II study to evaluate the effects of everolimus in ten NF2 patients with progressive VS. Drug activity was monitored every 3 months. Everolimus was administered orally for 12 months and, if the decrease in tumor volume was >20 % from baseline, treatment was continued for 12 additional months. Other patients stopped when completed 12 months of everolimus but were allowed to resume treatment when VS volume was >20 % during 1 year follow-up. Nine patients were evaluable. Safety was evaluated using CTCAE 3.0 criteria. After 12 months of everolimus, no reduction in volume ≥20 % was observed. Four patients had progressive disease, and five patients had stable disease with a median annual growth rate decreasing from 67 %/year before treatment to 0.5 %/year during treatment. In these patients, tumor growth resumed within 3-6 months after treatment discontinuation. Everolimus was then reintroduced and VS decreased by a median 6.8 % at 24 months. Time to tumor progression increased threefold from 4.2 months before treatment to > 12 months. Hearing was stable under treatment. The safety of everolimus was manageable. Although the primary endpoint was not reached, further studies are required to confirm the potential for stabilization of everolimus

Measurement of the electron energy spectrum and its moments in inclusive B -> Xe nu decays

We report a measurement of the inclusive electron energy spectrum for semileptonic decays of B mesons in a data sample of 52 million Y(4S)-->B(B) over bar decays collected with the BABAR detector at the PEP-II asymmetric-energy B-meson factory at SLAC. We determine the branching fraction, first, second, and third moments of the spectrum for lower cutoffs on the electron energy between 0.6 and 1.5 GeV. We measure the partial branching fraction to be B(B-->Xenu,E-e>0.6 GeV)=[10.36+/-0.06(stat.)+/-0.23(sys.)]%

L'éthique clinique comme engagement philosophique étude comparative des conceptions de D.J. Roy et de J.-F. Malherbe

Dans ce mémoire, je veux clarifier les rôles que peut assumer la philosophie en éthique clinique. Pour atteindre cet objectif général, nous devons procéder par différentes étapes d'analyse. Trois sous-objectifs s'imposent: ces objectifs sont de clarifier les concepts de philosophie, d'éthique et d'éthique clinique. Dans la mesure où ces concepts revêtent différentes acceptions chez les auteurs, il est essentiel de clarifier, dans un premier temps, le sens de ces concepts. c'est à partir de cette analyse que je serai en mesure de mettre en perspective les rôles qu'assume la philosophie. Le premier sous-objectif vise à dégager le sens du concept de philosophie dans des écrits sur l'éthique clinique. [...] Le deuxième sous-onjectif consiste à dégager le sens du concept d'éthique dans les discours sur l'éthique clinique. [...] Le troisième vise à clarifier le sens du concept d'éthique clinique tel qu'il apparaît dans les discours

L'éthique clinique comme engagement philosophique étude comparative des conceptions de D.J. Roy et de J.-F. Malherbe

Dans ce mémoire, je veux clarifier les rôles que peut assumer la philosophie en éthique clinique. Pour atteindre cet objectif général, nous devons procéder par différentes étapes d'analyse. Trois sous-objectifs s'imposent: ces objectifs sont de clarifier les concepts de philosophie, d'éthique et d'éthique clinique. Dans la mesure où ces concepts revêtent différentes acceptions chez les auteurs, il est essentiel de clarifier, dans un premier temps, le sens de ces concepts. c'est à partir de cette analyse que je serai en mesure de mettre en perspective les rôles qu'assume la philosophie. Le premier sous-objectif vise à dégager le sens du concept de philosophie dans des écrits sur l'éthique clinique. [...] Le deuxième sous-onjectif consiste à dégager le sens du concept d'éthique dans les discours sur l'éthique clinique. [...] Le troisième vise à clarifier le sens du concept d'éthique clinique tel qu'il apparaît dans les discours

Doctors’ Knowledge about Consent and Capacity

EgyptThebes was the capital of the ancient Egyptian empire. It includes the necropolis, an area containing the royal tombs and mortuary temples. The area includes Luxor, the Valley of the Kings, the Valley of the Queens, and Karnak.Thebes. Ancient City, Egypt. (n.d.). Encyclopædia Britannica.ColorVolume 70, Page 1