Extracorporeal Membrane Oxygénation (ECMO) support in acardia

Objectifs : Dans des scénarios extrêmes, tels que le rejet hyperaiguë d'une transplantation cardiaque ou une lésion cardiaque peropératoire incontrôlable, une explantation cardiaque en urgence peut être nécessaire. Le but de ce travail expérimental était de déterminer la faisabilité et d'améliorer l'hémodynamique d'un support hémodynamique par ECMO après cardiectomie. Notre travail expérimental a été divisé en trois différentes études animales publiées dans trois revues internationales. Méthodes : Dans la première étude, une circulation extracorporelle a été établie chez sept veaux (56,4 ± 7 kg) par insertion transjugulaire dans l'axe des veines caves d'une canule auto-expansible avec retour dans l'artère carotide. Après des mesures de base (A), une fibrillation ventriculaire a été induite (B), les grandes artères ont été clampées (C), le cœur a été excisé et l'auriculaire droit et gauche, contenant les veines pulmonaires, ont été suturés ensemble laissant une communication interauriculaire autour de la canule de l'axe caval (D). Les mesures du débit maximal de la pompe (DMP) et de la pression artérielle moyenne (PAM) ont été prises avec l'artère pulmonaire (AP) clampée et déclampée. Dans notre deuxième étude, une ECMO a été établi chez cinq veaux (58,6 ± 6,9 kg). Le cadre expérimental était similaire à notre étude précédente (étapes A, B, C et D) avec 3 différences majeures. Nous avons utilisé un circuit ECMO et non une pompe à galets, nous avons anastomosé l'AP sur l'axe des caves et les mesures de DMP et de PAM ont été prises avec l'AP clampée et anastomosée avec l'axe caval pendant 6 heures. Dans nos précédents modèles expérimentaux d'acardie, les exigences métaboliques du poumon étaient assurées par les vaisseaux bronchiques. Le but de notre troisième étude, réalisée chez trois porcs de 72 ± 2,6 kg, était de décrire la technique chirurgicale et de déterminer la faisabilité d'une perfusion pulmonaire antérograde par l'anastomose de l'artère mammaire interne droite (AMID) à l'AP. Résultats : Dans notre première série expérimentale, nous avons observé que dans l'acardie avec l'AP clampée, nous perdions du volume dans les poumons du shunt physiologique des veines bronchiques vers les veines pulmonaires et nous n'avons pas été en mesure d'atteindre le DMP de base. Ce n'est que lorsque nous avons aspiré le retour sanguin de l'AP vers la pompe de circulation extracorporelle que nous avons ré-atteint le débit de base. Dans la deuxième série, nous avons anastomosé l'AP à l'axe caval et nous avons réussi une ECMO périphérique pendant 6 heures après l'explantation du cœur. A la dernière série, nous avons établi une perfusion pulmonaire antérograde de 93,3 ± 5,8 ml / min par l'anastomose de l'AMID à l'AP. Conclusion : Dans les situations extrêmes, lorsque le sauvetage du cœur n'est pas possible, le soutien hémodynamique par ECMO après l'explantation du cœur est une technique réalisable, qui peut sauver de vies. Son rôle est d'amener le patient à la transplantation cardiaque ou à l'implantation d'un cœur artificiel. Pendant l'ECMO, une perfusion sanguine oxygénée antérograde par l'anastomose de l'AMID sur l'AP pourrait être bénéfique

Cryoablation for a right atrial myxoma arising from the Koch's triangle: A case report

A 78-year-old caucasian patient with compromised cardiac function presenting recurrent episodes of pulmonary embolism was referred to our center for resection of a voluminous right atrial myxoma arising from the Koch's triangle. To preserve the conduction system, we performed an excision of the myxoma associated with cryoablation of its stalk. This case is of special interest for discussing possibilities of preservation of the atrioventricular conduction system in such situations, provided that the contemporary literature does not propose concrete guidelines. © 2013 Marinakis et al. licensee BioMed Central Ltd.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Outcomes from cardiac surgery in Jehovah's witness patients: Experience over twenty-one years

Background: Cardiac surgery in Jehovah's Witnesses may be challenging during the operation and postoperative period given their refusal of blood products. The aim of this study was to document our center's experience with Jehovah's Witnesses undergoing major cardiac surgery and to compare surgical outcomes with a matched control group. Methods: We retrospectively reviewed the demographic, perioperative, and in-hospital postoperative data for 31 Jehovah's Witness patients undergoing surgery from 1991 to 2012 and compared findings with a control group of 62 patients of the same sex and age, who underwent the same type of operations in the same period. Early mortality, major in-hospital morbidity, laboratory findings, and hospital stays were compared between groups. Results: Demographic data were similar between groups, except that more patients in the Jehovah's Witness group had extracardiac arteriopathy compared with controls (p = 0.04). There was no difference in predicted mortality, calculated by the Euroscore II, between groups (2.8 ± 3.3 in study group versus 2.4 ± 2.2 in control group, p = 0.469). For postoperative outcomes, there were no differences between Jehovah's Witnesses versus controls in hospital mortality (3 % versus 2 %, p = 0.548), total drain loss (847 ± 583 mL versus 812 ± 365 mL, p = 0.721), mechanical ventilation time (1.26 ± 2.24 versus 0.89 ± 0.55 days, p = 0.218), intensive care unit stay (4.3 ± 3.9 versus 3 ± 1.4 days, p = 0.080), and hospital stay (12.9 ± 7.6 versus 10.9 ± 6.6 days, p = 0.223). Conclusions: Outcomes after cardiac surgery are similar between Jehovah's Witnesses and general population, in centers applying rigorous blood patient management protocols.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe