Calcium and vitamin D supplementation in the management of osteoporosis. What is the advisable dose of vitamin D?

Los fundamentos fisiopatológicos que justifican la suplementación con calcio y vitamina D en la osteoporosis se sustancian en una amplia evidencia científica que se ha obtenido a través de varios ensayos clínicos aleatorizados y posteriores meta‐análisis que han demostrado una reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas estadísticamente significativa y clínicamente relevante. Esta evidencia ha conducido a su recomendación por parte de varias sociedades científicas interesadas en el manejo de la osteoporosis. Con el fin de optimizar la eficacia y el balance beneficio/riesgo de estos, el calcio y la vitamina D deben administrarse conjuntamente con los fármacos que se prescriban para el tratamiento de la osteoporosis, pues en todos estos estudios de referencia se ha utilizado calcio y vitamina D tanto en la rama que recibe el fármaco como la del placebo. La sal de calcio mayormente utilizada es el carbonato y el metabolito de la vitamina D, el colecalciferol o vitamina D 3. No existe consenso ni evidencia científica concluyente sobre cuál es la dosis a emplear en la deficiencia de vitamina D asociada a osteoporosis. No obstante, la tendencia ha sido siempre a ir aumentando estas cantidades, desde las 400 UI que se recomendaban hace unos 30 años a las 2.000 UI diarias de la actualidad. Revisaremos en este artículo cuales son las recomendaciones que se realizan por medio de las guías clínicas, al recoger éstas la evidencia científica disponible.The pathophysiological foundations justifying calcium and vitamin D supplements in osteoporosis are supported by extensive scientific evidence that has been obtained through several randomized clinical trials and subsequent meta‐analyzes that have shown a statistically significant and clinically relevant reduction in the risk of osteoporotic fractures. This evidence has led to its recommendation by several scientific societies interested in the management of osteoporosis. In order to optimize the efficacy and the benefit/risk balance of these, calcium and vitamin D should be administered together with the drugs that are prescribed for the treatment of osteoporosis, since calcium and vitamin D have been used in all these reference studies, both in the arm that receives the drug and also in the placebo arm. The most commonly used calcium salt is carbonate and the metabolite of vitamin D, cholecalciferol or vitamin D 3. There is no consensus or conclusive scientific evidence on the dose to be used in vitamin D deficiency associated with osteoporosis. However, the trend has always been to increase these amounts, from the 400 IU recommended 30 years ago to the 2,000 IU daily today. We will review in this article which recommendations are made by means of the clinical guidelines, as they collect the available scientific evidence

Publicaciones médicas: ¿ciencia o negocio?

En los últimos años ha aumentado enormemente el número de revistas científicas, de tal manera que hoy día es imposible leer ni siquiera el 1% de lo que se publica sobre nuestra especialidad o sobre los campos que nos interesen. La proliferación de revistas científicas en general y en el campo de la Medicina en especial puede ser debido a muchas razones. Entre ellas destacan, en nuestra opinión, la aparición de Internet y el cambio de la razón de ser de las publicaciones científicas. Comentaremos en esta revisión las razones que han llevado a este hecho.Sociedad Canaria de Osteoporosis (2016)

La fractura de cadera en Latinoamérica. ¿Se está aproximando a la experiencia europea de los últimos años?

La fractura de cadera (FC) ya sea por fragilidad o por osteoporosis en ancianos con una media de 80 años, en pacientes con comorbilidad sin intervención tienen una mayor mortabilidad. Además, en los hombres ese aumento es más notable que en las mujeres

Hipercalcemia y enfermedades autoinmunes

La hipercalcemia es un trastorno hidroelectrolítico muy frecuente en la práctica clínica diaria. Se define como la presencia de una concentración sérica de calcio superior a 2 desviaciones típicas del valor medio del laboratorio, el cual habitualmente es 10,6 mg/dL1. (extracto

La intervención del Trabajador Social y Trabajadora Social en los casos de acoso escolar entre los estudiantes del Tercer Ciclo (Turno Vespertino) de Educación Básica del Centro Escolar Dr. Darío González, de San Vicente.

La actual investigación se realizó con la motivación de ser un tema del cual se ha investigado muy poco en el país y genera una gran relevancia para el quehacer del profesional en Trabajo Social en el ámbito educativo el cual ha excluido a dicho profesional. El objetivo de la investigación es potenciar la intervención del Trabajador y Trabajadora Social para la prevención e intervención en los casos de acoso escolar a nivel estudiantil. En la investigación se incluyeseis categorías de análisis sobre el acoso escolar en estudiantes adolescentes: Manifestaciones del acoso escolar, Motivaciones de las personas agresoras para realizar acoso escolar, Motivaciones de las personas agredidas para no denunciar, Motivación de las personas cómplices (Testigos Silenciosos) para no denunciar, Manera de actuar de los/as docentes, padres y madres de familia en los casos de acoso escolar, Consecuencias del acoso escolar en la persona agredida. Para la recolección de la información se seleccionaron a quince estudiantes de tercer ciclo turno vespertino, así como a tres docentes a padres y madres de los estudiantes que se investigaron y con los cuales se obtuvo la información por medio de instrumentos de recolección de datos como la guía de entrevistas a padres, madres, docentes y estudiantes investigados, guía de observación y guía de grupos focales

Bone metabolism and clinical study of 44 patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws

Osteonecrosis of the jaws is a clinical entity described and linked to treatment with bisphosphonates in 2003. Its real incidence is unknown and it could increase due to the large number of patients treated with these drugs, and its cumulative effect on the bone. State of the art knowledge regarding its etiopathogeny, clinical course and suitable treatments is limited. Objectives: To study the clinical characteristics of 44 patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws and the state of their bone mineral metabolism: bone remodeling state, prevalence of fractures, bone mineral density study, and assessment of the different treatment strategies. Design of the Study: Observational. Information was gathered prospectively through interviews, clinical examinations, additional tests and review of medical records. Results: We studied 16 men and 28 women with a mean age of 64.7 years. Breast cancer was the most frequent underlying disease. Zoledronate was used in 82% of the cases and in the non-oncology group of patients; alendronate was the most frequently used bisphosphonate. The mean duration of the zoledronate and alendronate treatments was 25 months and 88 months respectively. The lower jaw was the most frequent location, and previous exodontias- among the triggering factors known-were the most closely linked to its onset. We found considerable osteoblastic activity in patients suffering from neoplasia, with artifacts present in their bone densitometry and a high percentage of vertebral fractures. Conclusions: According to our results, osteonecrosis of the jaws affects elderly patients. We found a direct relationship between the duration of exposure and the accumulated dose. Other relevant factors are: Poor oral and dental health, corticoids, diabetes and teeth extractions. In essence, it is a clinical diagnosis. Prevention is the best strategy to handle this clinical entity

Valoración de la capacidad predictiva de la calculadora Garvan del riesgo de fractura a 10 años en una población española

Introduction: Several calculation tools or scales have been developed in recent years to assess the risk of fracture due to long-term fragility. The Garvan calculator has not been validated in the Spanish population. This study aims to observe their predictive capacity in a population sample of the Canary Islands and, therefore, of the Spanish population. Material and Methods: We included 121 patients who were followed up for 10 years in our consultations. All were assessed the risk of fracture using the Garvan calculator and based on the data obtained in the first visit. Results: Of the 121 patients, 30 suffered at least one osteoporotic fracture over the 10-year follow-up period. The group of patients with fractures had on the Garvan scale an average risk value to suffer any fracturing fracture of 27%, compared to 13% of those who did not suffer fracture (p<0.001). The area under the corresponding ROC curve was 0.718 (CI-95% = 0.613 ; 0.824). Based on this, the estimated optimal cut-off point to consider a high risk fracture was 18.5%. This value corresponded to a sensitivity of 0.67 (CI-95% = 0.47 ; 0.83) and a specificity of 0.67 (CI-95% = 0.56 ; 0.77). Conclusions: Our results show that the Garvan scale adequately predicts the risk of 10-year osteoporotic fracture in our population. A value lower than 18.5% would allow us to establish a low fracture risk and could be used as a screening tool.Introducción: En los últimos años se han desarrollado varias herramientas de cálculo o escalas para valorar el riesgo de fractura por fragilidad a largo plazo. La calculadora Garvan no ha sido validada en la población española. El objetivo de este estudio fue observar su capacidad predictiva en una muestra de la población canaria y, por tanto, de la española. Material y métodos: Se incluyó a 121 pacientes a los que se les realizó un seguimiento de 10 años en nuestras consultas. A todos se les valoró el riesgo de fractura usando la calculadora Garvan y basándonos en los datos obtenidos en la primera visita realizada. Resultados: De los 121 pacientes, 30 sufrieron al menos una fractura osteoporótica a lo largo de los 10 años de seguimiento. El grupo de pacientes fracturados tenían en la escala Garvan un valor medio de riesgo de sufrir cualquier fractura por fragilidad de 27%, frente al 13% de aquellos que no sufrieron fractura (p<0,001). El área bajo la correspondiente curva ROC fue de 0,718 (IC-95% = 0,613 ; 0,824). En base a ella, se estimó que el punto de corte óptimo para considerar un alto riesgo de fractura por fragilidad fue 18,5%. A este valor le correspondió una sensibilidad de 0,67 (IC-95% = 0,47 ; 0,83) y una especificidad de 0,67 (IC-95% = 0,56 ; 0,77). Conclusiones: Nuestros resultados muestran que la escala Garvan predice adecuadamente el riesgo de fractura osteoporótica a 10 años en nuestra población. Un valor inferior a 18,5% permitiría establecer un riesgo de fractura bajo, pudiendo ser utilizada como herramienta de cribado

Situación de la infección tuberculosa latente en trabajadores de salud en América

De acuerdo con la Organización Mundial para la Salud, un tercio de la población mundial tiene Tuberculosis latente, de estos el personal de salud es un grupo de riesgo, con mayor tasas de prevalencia. Por lo tanto se realizó una revisión bibliográfica de la evidencia existente, acerca de la situación epidemiológica de la ITBL en trabajadores de salud en Las Américas Metodología. A través de una estrategia de búsqueda en bases de datos y literatura gris se revisaron estudios transversales, metaanálisis y de Cohorte, publicados en los últimos 10 años, a través de lectura crítica se seleccionaron aquellos que cumplieran con criterios de inclusión y de calidad, y se describen sus principales hallazgos. Resultados. De los 288 estudios encontrados se seleccionaron 15 que representan 8 países de la región de Las Américas, la prevalencia oscilaba entre 15% y 62.1%. La prevalencia de ITBL reportada en nueve de estos estudios es mayor a la prevalencia de ITBL en la población global, en cuatro de ellos es similar y uno es inferior y, en Centroamérica no existen publicaciones de este tema. Conclusión. En la región de las Américas la información disponibles sobre la ITBL en trabajadores de salud es limitada, sin embargo, la prevalencia sigue siendo mayor en los trabajadores de salud que en la población general; no existen estudios que determinen que factor ocupacional pudiera estar con esto. En El Salvador no existen publicaciones acerca de la tuberculosis latente en los trabajadores de salud, por lo tanto es un tema que se debe retomar en la agenda de salud.Diplomado en Investigación con énfasis en Tuberculosi

Pregnancy-associated osteoporosis. Presentation of 5 cases and long term monitoring

Fundamento: La osteoporosis del embarazo (OPE) es una entidad claramente descrita y relativamente frecuente, aunque existen pocos estudios que hayan realizado un seguimiento a largo plazo de la enfermedad. Material y métodos: Se estudió a 5 mujeres afectas de osteoporosis del embarazo a las que se les hizo un seguimiento a largo plazo, entre 4 y 16 años. A todas las pacientes se les realizó un cuestionario sobre estilos de vida y factores de riesgo, una exploración física completa, así como una densitometría tras el embarazo y posteriormente cada año mientras duró el seguimiento. Al finalizar éste, se les realizó una radiografía lateral de columna dorsal y lumbar. Resultados: En 3 casos, se produjo una fractura espontánea como primera manifestación de la OPE, mientras que en 2 casos se observó un valor densitométrico muy bajo sin fracturas en el postparto inmediato. Todas las pacientes recibieron un suplemento de calcio y vitamina D, y en 3 casos se indicó un bifosfonato (risedronato). No se observó ninguna nueva fractura en ningún caso a lo largo del periodo de seguimiento. La densidad mineral ósea (DMO) aumentó en la columna lumbar en todas las pacientes, pero en una de ellas se observó un descenso en la medición de cadera, tanto en cuello femoral como en el total de cadera. Ninguna paciente volvió a quedarse embarazada en el periodo de estudio. Conclusiones: Aunque ninguna de las 5 pacientes con OPE estudiadas a largo plazo sufrió una nueva fractura, y en todas se observó un incremento en la densidad mineral ósea de la columna lumbar, lo que nos hace pensar en una recuperación de la DMO con el tiempo, en 1 caso se produjo un descenso considerable de la densidad mineral ósea en fémur proximal, por lo que creemos que es recomendable realizar seguimientos a largo plazo a estas pacientes.Background: Pregnancy-associated osteoporosis (PAO) is a clearly described and relatively frequent entity, although there are few studies which have carried out long term monitoring of the disease. Material and methods: 5 women affected by osteoporosis who were monitored over the long term, between 4 and 16 years. In all the patients a questionnaire on lifestyle and risk factors was completed and a physical examination carried out, as well as densitometry after the pregnancy and subsequently every year during the follow up period. At the end of this period, a lateral X-ray of the dorsal and lumbar spine was performed. Results: In 3 cases there was a spontaneous fracture as the first manifestation of PAO, while in 2 cases a very low densitometric value was observed, without fractures, in the immediate postpartum period. All the patients received calcium and vitamin D supplements, and in 3 cases a biphosphonate (risedronate) was indicated. No new fractures were observed in any of the cases over the follow up period. The bone mineral density (BMD) increased in the lumbar spine in all the patients, but in one a decreased measu rement was observed in the hip, both in the femoral neck and the total hip. None of the patients beca me pregnant again in the period of the study. Conclusions: While none of the patients with PAO studied over the long term suffered a new fracture, and in all an increase in the bone mineral density in the lumbar spine was observed, which makes us think that there is a recovery of DMO over time, in one case there was a considerable decrease in bone mineral density in the proximal femur, for which reason we believe that it is advisable to carry out long term monitoring of these patients