НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА

In the literature there is a gap of publications about patella fractures management which is due to the absence of serious attention to the injuries of this largest sesamoid bone. In addition, in the world literature there is a lack of monographs and toolkits for the treatment of patients with these injuries, furthermore, in textbooks and traumatology manuals there are only a few template recommendations to the tactics of treating patients with this trauma. Meanwhile, patella fractures represent approximately 0.5-1.5% of all fractures, delayed union, formation of a false joint, and the emergence of patellofemoral arthrosis after these fractures is not uncommon. In the scientific literature on traumatology there is no unified, all-recognized classification of these fractures, which hinders the development of a single algorithm for the treatment of patients with patellar fractures. There are no contradictory views to the treatment of patella fractures without displacement; however, in relation to the treatment of patients with complex patella fractures, there are divergent views between the fracture fragments preservation to partial or even total patellectomy. In connection with the foregoing, We considered the issue of treating patients with patella fractures topical. Based on a thorough analysis of treatment results of 113 patients we provided a working classification based on the number of patellar fracture fragments (two-fragmentary, three-fragmentary, four-fragmentary, multi-fragmentary, upper and lower pole fractures). Based on this classification, traditional, modified and new methods of treating patients with patellar fractures were used. This is described in more detail in the forthcoming article.В мировой литературе чрезвычайно мало публикаций по переломам надколенника, что связано с отсутствием серьезного внимания к повреждениям этой самой большой сесамовидной кости человека. Кроме того, в мировой литературе имеются лишь единичные монографии и учебные методические пособия по лечению пациентов с этими повреждениями, а в учебниках и руководствах по травматологии имеются лишь несколько шаблонных рекомендаций по тактике лечения пациентов с данной травмой. Между тем переломы надколенника составляют от 0,5-1,5% из всех переломов костей скелета, замедленное сращение или образование ложного сустава и развитие пателлофеморального артроза после этих переломов не являются редкостью. В научной литературе по травматологии нет единой, всеми признанной классификации этих переломов, что препятствует разработке единого алгоритма по лечению пациентов с переломами надколенника. О лечении переломов надколенника без смещения нет противоречивых взглядов, однако по отношению к лечению пациентов со сложными переломами надколенника имеются противоположные мнения от сохранения отломков до частичного или даже полного удаления надколенника (пателлектомии). В связи с вышеизложенным мы сочли вопрос лечения пациентов с переломами надколенника актуальным, и на основании тщательного анализа результатов лечения 113 пациентов разработали рабочую классификацию, основанную на количестве фрагментов перелома надколенника (двухфрагментарные, трехфрагментарные, четырехфрагментарные, многооскольчатые, а также переломы верхнего и нижнего полюсов). На основании этой классификации были применены традиционные, усовершенствованные и новые методики лечения пациентов с переломами надколенника

Опыт применения индивидуально изготовленного имплантата у пациента с повреждением тазового кольца

Rationale. The development of 3D printing technology allows the manufacture of individual implants to treat the patients with diseases and consequences of musculoskeletal system injuries. However, the use of additive technologies in the patients with multiple trauma in the acute period is limited. The purpose of study was to demonstrate the possibility of using individual implants for the definitive fixation of the anterior pelvic ring in a patient with multiple trauma.Patient concerns. A 22-year-old patient was admitted after an injury as a result of a fall from the 5th floor. The treatment was carried out in accordance with the ATLS protocol. Diagnosis: multiple trauma; closed chest, pelvis and limbs injuries; fracture of the left 2nd to 5th ribs; pelvic bones fracture AO/ OTA: 61-C1.3a; fracture of both bones of the left lower leg AO/OTA: 42-B3b; 2nd degree shock.Interventions. An emergency external fixation of the pelvis and lower leg bones was performed. An individual implant for pubic bone fixation was made using 3D printing. On the 8th day, the definitive fixation of the pelvic and left lower leg bones was performed. The patient is activated on the 1st day after the surgery.Outcomes. The early postoperative period was uneventful. The functional result on the Majeed scale in 6 months by remote filling out the questionnaire was 84 points. Lessons. The custom-made implants make it possible the successful fixation of the anterior pelvic ring. The use of 3D printing technologies for the osteosynthesis of pelvic fractures is promising, although requires further study.Актуальность. Развитие технологий 3D-печати позволяет изготавливать индивидуальные имплантаты для лечения пациентов с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы. Однако использование аддитивных технологий у пациентов с политравмой в остром периоде ограничено.Цель исследования — продемонстрировать возможность применения индивидуальных имплантатов для окончательной фиксации переднего отдела тазового кольца у пациента с политравмой.Клиническое наблюдение. Пациент 22 лет поступил на лечение после получения кататравмы в результате падения с 5-го этажа. Лечение по протоколу ATLS. Диагноз: политравма; закрытая травма грудной клетки, таза, конечностей; перелом II–V ребер слева; перелом костей таза АО/ОТА: 61-C1.3a; перелом обеих костей левой голени АО/ ОТА: 42-B3b; шок 2 ст. В экстренном порядке выполнена фиксация костей таза и левой голени в аппарате внешней фиксации. Методом 3D-печати изготовлен индивидуальный имплантат для фиксации лонной кости. На 8-е сутки выполнена окончательная фиксация костей таза и левой голени. Пациент активизирован в 1-е сут. после операции. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Функциональный результат по шкале Majeed путем дистанционного заполнения опросника через 6 мес. — 84 балла.Заключение. Использование индивидуально изготовленных имплантатов позволяет успешно выполнять фиксацию переднего отдела тазового кольца. Применение технологий 3D-печати при остеосинтезе переломов костей таза является перспективным, но требует дальнейшего изучения

Результаты конверсионного остеосинтеза при лечении пациентов с переломами длинных костей

Аbctract. Treatment of long bones fractures of the extremities has a particular relevance in modern traumatology due to their high frequency, as well as a large number of deaths in patients with polytrauma. It is dangerous to perform an urgent final osteosynthesis in severe patients because of the possibility of shock and the deterioration of the condition of the injured. Therefore, the principle of Damage control with urgent fixation of damaged segments by external fixation and their subsequent replacement (converse) to intramedullary osteosynthesis had a particular relevance in the treatment of patients with long bones fractures. Purpose: Improving treatment outcomes for patients with long bones fractures. Materials and methods. In the present study, a retrospective analysis of using conversion osteosynthesis in the treatment of 120 patients with long bones extremities fractures in a multidisciplinary hospital was carried out. For a better analysis of the results of treatment, we divided the patients into two groups: The first group 44 patients with fractures of the long bones with polytrauma according to the ISS severity scale> 17. The second group consists of 76 patients with closed isolated unstable comminuted fractures of the long bones with severe post-traumatic edema, who have a high risk of significant trauma of soft tissues. Results. The most optimal time for conversion osteosynthesis to patients with polytrauma was 7-12 days, which prevented the occurrence of traumatic shock; and for patients with closed isolated unstable fractures of long bones with significant of post-traumatic edema for conversion osteosynthesis, the optimal time was 3-7 days after injury, which prevented the occurrence of inflammatory complications in the postoperative period. Conclusion. The study confirmed the feasibility of conversion osteosynthesis in the treatment of patients with diaphyseal fractures. The use of the technique of transferring the fixation of fragments by the external fixation device to the internal osteosynthesis (conversion) contributed to a reduction in the duration of inpatient treatment of patients with fractures of the long bones.По данным Г.М. Кавалерского и А.В. Гаркави, пациенты с политравмой составляют 14-15% из общего числа поступающих в стационар, однако выполнение первичной окончательной фиксации переломов погружным остеосинтезом может привести к многим осложнениям, в том числе даже летальному исходу, поэтому важно вырабатывать алгоритм лечения этой тяжелой группы пациентов. Для решения этой задачи используется концепция Damage control, заключающаяся в запрограммированном многоэтапном хирургическом лечении приоритетных повреждений. Важное место в реализации данной тактики занимает конверсионный остеосинтез, демонтировав аппараты внешней фиксации, установленные временно с последующим переходом на постоянный погружной остеосинтез. Такой остеосинтез называется конверсионным, используется не только для лечения политравмы, но и в ситуациях открытых переломов, компартмент-синдрома и экстенсивных закрытых повреждений мягких тканей при переломах. Цель. Изучить результаты конверсионного остеосинтеза в различных клинических ситуациях и улучшить результаты лечения. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ использования конверсионного остеосинтеза при лечении 120 пациентов с переломами длинных костей конечностей в условиях многопрофильного стационара. Для лучшего анализа результатов лечения мы разделили пациентов на две группы: первая группа 44 пациентов с переломами длинных костей при политравме по шкале оценки тяжести ISS> 17, вторая группа - 76 пациентов с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми и многооскольчатыми переломами длинных костей с посттравматическим отеком мягких тканей. Результаты. Наиболее оптимальные сроки для конверсионного остеосинтеза пациентам с политравмой составляли 7-12 суток, что предотвратило возникновение травматического шока; пациентам с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми переломами длинных костей со значительным посттравматическим отеком для конверсионного остеосинтеза оптимальными были сроки 3-7 суток после травмы, что предотвратило возникновение воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Заключение. Проведенное исследование подтвердило целесообразность конверсионного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами длинных костей. Использование методики перевода фиксации отломков аппаратом наружной фиксации на внутренний остеосинтез (конверсия) способствовало сокращению сроков стационарного лечения пациентов с переломами длинных костей

Осложнения хирургического лечения пациентов со свежими переломами вертлужной впадины: систематический обзор

Background.The combination of classical anterior and posterior approaches, as well as their modifications, is recognized as the most effective in acetabular fractures surgical treatment. The use of classical and modified approaches is accompanied by  serious  intra-  and  postoperative  complications  associated  primarily  with  the  duration  of  surgery,  significant  blood loss, tissue trauma, surgical site infection. The aim of review — to determine the main and most frequent complications associated with surgical approaches to the acetabulum. material and methods. Access to literature sources is carried out in the information systems and databases PubMed/Medline, Embase, Scopus, Сochran Library, eLibrary, Wiley Online Library. Keywords: acetabular fractures, surgical treatment, approach to the acetabulum, total hip replacement.Results. The most common intraoperative complications are incorrect fragments reduction, sciatic nerve injury, less often — intraarticular implant position, damage to the superior gluteal artery and other vessels, among the early postoperative complications - wound infection, both superficial and deep, less often — venous thrombosis. Late postoperative complications are mainly represented  by  the  development  of  heterotopic  ossification,  post-traumatic  coxarthrosis,  less  often  revealed  aseptic necrosis of the femoral head, residual protrusion and secondary femoral head lesion. Conclusion. The main approach to the acetabulum are the ileo-inguinal and the Kocher-Langenbeck approach, as well as their combination.Complications were more common using two approaches, especially in cases of simultaneous use. The main intraoperative complications are the sciatic nerve and the superior gluteal artery injury with posterior approaches, the femoral lateral cutaneous nerve with expanded ilio-femoral approach, and the obturator nerve with anterior approaches.Введение. Наиболее эффективным в оперативном лечении переломов вертлужной впадины (ВВ) признан комбинированный подход с сочетанием классических передних и задних доступов, а также их модификаций. Применение классических и модифицированных доступов сопровождается возникающими серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, связанными, прежде всего, с длительностью оперативного вмешательства, значительной кровопотерей, травматизацией тканей, развитием хирургической инфекции.Цель – определение основных и наиболее частых осложнений, связанных с применением хирургических доступов к вертлужной впадине.Материал и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library. Использованы ключевые слова: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Из интраоперационных осложнений чаще выявляются некорректная репозиция отломков, повреждение седалищного нерва, и реже – расположение части импланта в ВВ, повреждение верхней ягодичной артерии и других сосудов. Среди ранних послеоперационных осложнений отмечена раневая хирургическая инфекция, как поверхностная, так и глубокая, и реже венозные тромбозы. Поздние послеоперационные осложнения в основном представлены развитием гетеротопической оссификацией, посттравматическим коксартрозом, реже выявлялись асептический некроз голоски бедренной кости, остаточная протрузия и вторичное повреждение голоски бедренной кости. Заключение. Основными доступами к вертлужной впадине являются подвздошно-паховый и Кохера-Лангенбека, и их сочетание. Осложнения чаще встречались при использовании двух доступов, особенно в случаях одновременного их применения. Отмечена разновидность интраоперационных осложнений, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Основными интраоперационными осложнениями являются повреждение седалищного нерва и верхней ягодичной артерии при задних доступах, бокового кожного нерва бедра при расширенном подвздошно-бедренном, запирательного нерва при передних доступах

Outcomes after operative treatment of patella fractures

Introduction Patella fractures account for one percent of all fractures. Arthritis, non-union and other complications which affect the function of the lower limb may develop in the long term. The aim was to develop the most optimal osteosynthesis techniques for patella fractures. Methods We analyzed long-term treatment results of 78 patients with patella fractures treated from 2017 to 2018 using the KOOS (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) scale, clinical examinations and knee joint X-rays. Based on the methods of surgical treatment for patella fractures, we divided the patients into 5 groups: Weber tension band wiring for two-fragment fractures; cross-like osteosynthesis and other methods of patella osteosynthesis using K-wires and wire loops for multifragmental fractures of the patella; combined osteosynthesis (tension band wiring with an additional screw or cerclage around patella); partial patellectomy and the inferior pole osteosynthesis. Results A comparative analysis of patients' groups after surgical treatment of patella fractures using the KOOS scale showed the best results after Weber tension band wiring for transversal fractures (72 %). The results of patients with multifragmental fractures of the patella using K-wires and wire loops were positive in 64 %; after the restoration of the inferior pole in 68 %, after partial patellectomy in 57 %. Conclusion For transversal fractures of the patella, tension band wiring is the method of choice. With multifragmental patella fractures, good results are achieved by cross-like osteosynthesis and other methods using K-wires and wire bands. The use of patellectomy followed by wire loop locking should be avoided for all types of patella fractures. In fractures of the inferior pole of the patella, it is preferable to fix it to the main patella fragment. © 2020 Khidzhazin V.Kh., Solod E.I., Abdulkhabirov M.A

Опыт применения конверсионного остеосинтеза при лечении диафизарных переломах нижних конечностей пациентам с политравмой

Лечение пациентов с диафизарными переломами нижних конечностей приобретают особую актуальность в современной травматологии, особенно у пострадавших с политравмой. Лечение таких переломов осложняется тем, что зависит не только от самого характера перелома, но и от общего состояния пациента. Такие переломы, вызванные высокоэнергетической травмой, имеют, как правило, оскольчатый или фрагментарный характер и часто сопровождаются сосудисто-нервными осложнениями. Такие переломы часто сопровождаются повреждением мягких тканей

Conversion Osteosynthesis in the Treatment of Intra- and Periarticular Fractures of the Lower third of the Femur in Patients with Polytrauma

Introduction. The treatment of patients with femoral fractures is of particular relevance in modern traumatology, especially in patients with polytrauma. The treatment of such fractures is complicated by the fact that it depends not only on the nature of the fracture, but also on the general condition of the patient. Such fractures caused by high-energy trauma are usually comminuted or fragmented and are often accompanied by neuro-vascular complications, especially in the distal region. Such fractures are often accompanied by soft tissue damage.The purpose of the work was to improve the results of treatment of intra- and periarticular fractures of the distal femur in patients with poly-trauma. 82SCIENCE. EDUCATION. PRACTICEMaterials and methods. A prospective analysis of the use of con-version osteosynthesis in the treatment of 72 patients with intra- and periarticular fractures of the lower third of the femur against polytrauma according to the ISS 17-40 severity rating scale in a multidisciplinary hos-pital was performed.Results. The optimal time for conversion osteosynthesis in pa-tients with polytrauma was 5-7 days, which prevented the occurrence of traumatic shock, inflammatory complications in the postoperative period.Conclusions. The study confirmed the feasibility of conversion osteo-synthesis in the treatment of patients with intra- and periarticular fractures of the lower third of the femur. The use of the technique of transferring fixation of fragments by an external fixation apparatus to internal osteo-synthesis (conversion) contributed to a reduction in the time of inpatient treatment of patients with fractures of long bones

Tactics for treating pelvic fractures in the Elderly

Introduction: Pelvic fractures in the elderly represent a difficult prob-lem for pelvic surgeons, in connection with which the bulk of patients are treated conservatively. Purpose of the study: evaluate the effectiveness of surgical and conservative treatment methods in elderly patients. Mate-rials and methods. A retrospective analysis of the treatment of 32 patients with pelvic ring injuries older than 65 years was performed. There were 24 patients in the conservative treatment group, and 8 patients in the surgi-cal treatment group. Long-term results were evaluated after 12 months, according to the SF-12v2 questionnaire and the “Timed up & go” test.Results. Long-term results after a year in the conservative treatment group were evaluated in 19 patients (76.2 ± 6.7 years). In the conserva-tive treatment group in 7 patients (73.5 ± 5.8 years). Annual mortality was 20.8% and 12.5%, respectively. In the conservative treatment group, 14 patients restored their previous level of activity (73.7%) and in the surgical Etreatment group 6 patients (85.7%). Conclusion. In elderly patients with injuries of the pelvic ring, a high mortality rate remains. In our study, no reliable data were obtained on the advantage of surgical treatment meth-ods compared to conservative treatment tactics. When opting for surgical treatment of pelvic ring injuries, it is necessary to consider the type of fracture, bone quality, comorbid background and previous level of physi-cal activity. A multidisciplinary approach and outpatient monitoring until recovery of physical activity as an integral part of the treatment of this group of patients

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ МНОГОФРАГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ОСТЕОСИНТЕЗА

Aim: to evaluate the effectiveness of treatment of patients with fractures of the proximal humerus with the use of intense blocked spoke osteosynthesis in a comparative aspect with other modern methods of osteosynthesis. Materials and methods: 98 case histories of patients with the diagnosis "closed fracture of humerus at the level of surgical neck with displacement of fragments" aged from 27 to 89 years (22 men and 76 women, mean age 58.6±12.8 years) were analyzed prospectively. Group I (main) consisted of 36 patients who underwent surgical treatment by the method of"intense blocked spoke osteosynthesis". Group II was composed of 31 patients with intramedullary osteosynthesis pin. Group III consisted of 31 patients with fixation of fragments by the plate. Clinical data, laboratory and instrumental data were evaluated. Assessment of the functional status of the affected joint before the surgery was carried out a scale of the Mattis-Luborzyca-Schwarzberg before surgery and on 1, 15, 30, 90 and 180 days after surgery. The assessment of quality of life was performed using the SF-36 questionnaire. Results. It was found that the treatment of fractures of the proximal humerus by the method of strained blocked spoke osteosynthesis significantly increases the effectiveness of treatment of victims compared with intramedullary osteosynthesis pins and bone osteosynthesis plates. Reduced need and reduced the time of immobilization to 7-14 days. By day 14, the majority of patients in group I recovered the volume of joint movements in most patients, in groups II and III such patients were 68.7 (p=0.0001) and 77.7% (p=0.00001), respectively less. The terms of pain relief were reduced. The function of the damaged limb was restored by 15 days in 80.6% of patients of group I, whereas in group II - only in 22.6 (p=0.000001), and in group III - in 16.1% of patients (p=0.000001). Therapeutic exercise was conducted from 1 day in most patients of group I, in groups II and III, the coverage of rehabilitation measures in the first day was 85 (p=0.000001) and 90.3% (p=0.000001) less. Indicator of the effectiveness of surgical treatment against the development of complications was in group I - 94.4 per cent, in group II - 87,1%, in group III - 80,6%. Summary. The method of spoke blocked a busy osteosynthesis and more effective in the treatment of patients with fractures of the proximal humerus compared with intramedullary osteosynthesis with pins and a plate osteosynthesis plates. It is low-traumatic, has high efficiency and low frequency of complications, provides reliable fixation of fragments including in elderly patients, and full restoration of the function of the damaged limb in the early period after surgery.Цель: оценить эффективность лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с применением напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза в сравнительном аспекте с другими современными методами остеосинтеза. Материалы и методы. Проспективно было проанализировано 98 историй болезни пациентов с диагнозом «закрытый перелом плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением отломков» в возрасте от 27 до 89 лет (22 мужчин и 76 женщин, средний возраст 58,6±12,8 года). Группа I (основная), состояла из 36 пациентов, которым оперативное лечение проведено методом «напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза». Группу II составил 31 пациент с интрамедуллярным остеосинтезом штифтами. Группу III составил 31 пациент с фиксацией отломков накостной пластиной. Проводили оценку клинических данных, данных лабораторного и инструментального исследования. Оценку функционального состояния поражённого сустава до операции проводили шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга до операции и на 1, 15, 30, 90-е и 180-е сутки после оперативного вмешательства. Оценку качества жизни проводили с применением опросника SF-36. Результаты. Было установлено, что лечение переломов проксимального отдела плечевой кости методом напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза существенно повышает эффективность лечения пострадавших по сравнению с интрамедуллярным остеосинтезом штифтами и накостным остеосинтезом пластинами. Уменьшалась потребность и сокращались сроки иммобилизации до 7-14 дней. К 14 дню у большинства пациентов группы I восстанавливался объем движений в суставах у большинства пациентов, в группах II и III таких пациентов было на 68,7 (р=0,0001) и 77,7% (р=0,00001) соответственно меньше. Сокращались сроки купирования болевого синдрома. Функция поврежденной конечности восстанавливалась к 15 суткам у 80,6% пациентов I группы, тогда как в группе II - лишь у 22,6 (р=0,000001), а в группе III - у 16,1% пациентов (р=0,000001). Лечебная физкультура с 1 суток проводилась у большинства пациентов группы I, в группах II и III охват реабилитационными мероприятиями в первые сутки был на 85 (р=0,000001) и 90,3% (р=0,000001) меньше. Показатель эффективности оперативного лечения в отношении развития осложнений составил в группе I - 94,4%, в группе II - 87,1%, в группе III - 80,6%. Выводы. Метод напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза обладает большей эффективностью при лечении пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости по сравнению с интрамедуллярным остеосинтезом штифтами и накостным остеосинтезом пластинами. Он малотравматичен, обладает высокой эффективностью и низкой частотой осложнений, обеспечивает надежную фиксацию фрагментов в том числе у пожилых пациентов, и полное восстановление функции поврежденной конечности в ранние сроки после проведения хирургического вмешательства