Application of the Kushida morphometric model in patients with sleep-disordered breathing

The morphometric model is a useful screening test to investigate the possibility of OSAS in patients during initial office visits. AIM: To evaluate the clinical applicability of the Kushida morphometric model in a sample of patients with sleep-disordered breathing, and to define a cutoff value to differentiate patients with mild, moderate and severe apnea. METHOD: A sample of 80 patients with sleep respisratory disorder was studied. Patients were aged between 18 and 75 years, of both genders and had been submitted previously to polysomnography. The model cutoff value to distinguish between patients with or without apnea is 70. RESULTS: In this sample, the model cutoff value in all four groups was less than 70. It was impossible to establish a cutoff value according to the gravity of the condition, due to the proximity and the nonlinear increase in the values presented by the nonapneic group and those with mild and moderate apnea. CONCLUSION: The Kushida morphometric model can be applied in clinical practice to a selected sample and it was impossible to establish a cutoff value to separate patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome according to severity.O modelo proposto serve para triar os pacientes com alto risco para síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono. OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade clínica do modelo morfométrico de Kushida em uma amostra de pacientes com distúrbios respiratórios do sono e definir um valor de corte para discriminar os pacientes com apnéia leve, moderada e grave. FORMA DE ESTUDO: Coorte contemporânea longitudinal. MÉTODO: Foram estudados 80 pacientes com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono, com idade entre 18 e 75 anos, de ambos os sexos e realizaram polissonografia prévia. O valor de corte do modelo morfométrico para distinguir os pacientes sem e com apnéia é de 70. RESULTADO: Na amostra estudada, os valores do modelo nos quatro grupos foram menores que 70. Não foi possível estabelecer um valor de corte de acordo com a gravidade da doença, devido à proximidade e ao aumento não-linear dos valores entre os pacientes não-apnéicos, com apnéia leve e moderada. CONCLUSÃO: O modelo morfométrico de Kushida é aplicável na prática clínica para a amostra selecionada e não foi possível estabelecer um valor de corte para separar os pacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia do sono conforme sua gravidade.UNIFESPFMABCUNIFESP Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

Utilização da manobra de Müller na avaliação de pacientes apnéicos: revisão da literatura

Sleep apnea-hypopnea syndrome was described twenty years ago, and since then there have been doubts and controversies regarding it. Fiberoptic nasopharyngoscopy with Muller's maneuver, first described by Borowieck and Sassin (1983), is among them. AIM: Careful literature review on Muller's maneuver, regarding whether it can predict the sucess of uvulopalatopharyngoplasty, location of upper airway obstruction and severity of the disorder. DISCUSSION AND LITERATURE REWIEW: Literature has shown that there isn't a consensus about the use of Muller's maneuver. In spite of being technically easy, inexpensive and widely used, it is very unespecific and subjective. CONCLUSION: The importance of Muller's maneuver in evaluating apneic patients has been questioned, because there are controversies whether it can predict the sucess of uvulopalatopharyngoplasty, location of upper airway obstruction and severity of the disease.A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma patologia descrita há apenas vinte anos, havendo ainda várias dúvidas e controvérsias a seu respeito. Nesse âmbito inclui-se a nasofibrolaringoscopia com Manobra de Müller descrita por Borowieck e Sassin em 1983 e motivo de análise neste artigo. OBJETIVO: Revisão da literatura, com análise crítica e comparativa a respeito da capacidade da nasofibrolaringoscopia com manobra de Müller de predizer o sucesso da uvulopalatofaringoplastia, o local de colapso da via aérea superior e a gravidade da doença. DISCUSSÃO E REVISÃO DA LITERATURA: A revisão da literatura mostra que não há um consenso sobre a utilização da manobra de Müller, pois apesar de ser um exame de fácil execução, custo e tempo efetivos, é também bastante inespecífico e subjetivo. CONCLUSÃO: A relevância da manobra de Müller na avaliação do paciente apnéico tem sido questionada, pois há controvérsias na literatura quanto a sua capacidade de predizer o sucesso da cirurgia orofaríngea, o local de colapso da via aérea superior e a gravidade da apnéia.UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM Otolaryngology and Head and Neck Surgery ProgramUNIFESP, EPM, Otolaryngology and Head and Neck Surgery ProgramSciEL

Facial paralysis associated with acute otitis media

Acute otitis media with facial paralysis is not a very frequent association. AIM: the goal of the present investigation was to asses the evolution of facial paralysis caused by acute otitis media. STUDY FORMAT: clinical-retrospective. MATERIALS AND METHODS: we studied 40 patients with this association, from a total of 2758 cases of facial paralysis seen during this time in the department of facial nerve disorders. All the patients were clinically assessed and had epidemiological data, prognostics and evolution. RESULTS AND CONCLUSION: the paralysis was of sudden onset in 95% of the cases. Recovery was of 85% for grade I (House-Brackman) and 15% for grade II (House-Brackman). Treatment was clinical, with antibiotics and steroids - yielding good results. In those patients with electrical bad prognosis, facial nerve decompression turned their evolution into a favorable one.A otite média aguda com paralisia facial não é uma associação muito freqüente. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a evolução da paralisia facial decorrente de otite média aguda. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 40 pacientes com esta associação de patologias, num total de 2758 casos de paralisa facial atendidos neste período no setor de distúrbios do nervo facial. Todos os pacientes foram avaliados clinicamente com dados epidemiológicos, prognósticos e evolutivos. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A paralisia foi súbita em 95% dos casos. A recuperação foi de 85% para o grau I (House-Brackman) e 15% para o grau II (House-Brackman). O tratamento foi clínico com antibiótico e corticoterapia com bons resultados. Nos pacientes com mau prognóstico elétrico a descompressão do nervo facial fez com que a evolução fosse favorável.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

Da fotografia como arte à arte como fotografia: a experiência do Museu de Arte Contemporânea da USP na década de 1970

Este ensaio visa sistematizar os primeiros resultados de uma pesquisa, ainda em curso, sobre o processo de legitimação da fotografia pelo sistema de arte no Brasil, cujo foco principal é o museu. Os museus de arte da cidade de São Paulo foram escolhidos para dar início a essa investigação. Primeiramente, será abordada, em linhas gerais, a presença da fotografia no Museu de Arte Moderna de São Paulo e na Bienal de São Paulo, dada a vinculação de origem do Museu de Arte Contemporânea com essas duas instituições paulistanas. Na seqüência será analisada a formação do acervo fotográfico do Museu de Arte Contemporânea da Universidade de São Paulo durante a década de 1970. Por fim, esse percurso permitirá observar que a atuação de Walter Zanini, o primeiro diretor do Museu, e as particularidades da posição do MAC-USP no sistema de arte no Brasil naquele período resultaram no entendimento da fotografia prioritariamente no âmbito da arte contemporânea de caráter experimental e não como obra de arte autônoma, segundo os princípios da chamada fotografia artística.This article presents the first findings of a research still under development about the process of legitimation of photography as a kind of art by the artistic scene in Brazil. The art museums of the city of São Paulo were chosen for starting that research. Initially, we will be investigating the presence of photography at the Contemporary Art Museum of São Paulo and at the Biennial of São Paulo, as the origin of the Contemporary Art Museum is tided to those two institutions. Following, the arrangement of the photographic technical reserve of the Contemporary Art Museum in the 1970s will be analyzed. This study will be focusing on the work of Walter Zanini, as the first director of the museum, and on the particularities of MAC-USP position in the art system in Brazil which resulted in the understanding of photography as belonging to the sphere of contemporary art in an experimental way and not as an autonomous work of art, according to the principals of the so called artistic photography

Systematic evaluation value of the upper airways in presumptive diagnosing Obstructive Sleep Apnea Syndrome in an adult population in the city of São Paulo

Objetivos: Atraves de uma avaliacao sistematica das VAS, aplicada em uma amostra representativa da populacao adulta da cidade de São Paulo, pretende-se: comparar os achados entre os voluntarios com e sem SAOS; testar o valor da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo no diagnostico da SAOS; e determinar se os achados podem estar associados com maior risco para SAOS. Metodo: O total de 1.101 voluntarios, aleatoriamente selecionados, foram incluidos no estudo, de modo a representar a populacao adulta da cidade de São Paulo, de acordo com genero, idade - de 20 a 80 anos - e classe socioeconomica. A avaliacao otorrinolaringologica foi realizada imediatamente antes da polissonografia basal de noite inteira e incluiu investigacao de queixas nasais, exame fisico das VAS e inspecao facial. Resultados: Do total de 1.101 voluntarios que foram selecionados, 1.042 submeteram-se a polissonografia e 993 (90,2%) realizaram a avaliacao otorrinolaringologica e foram incluidos nesse estudo. A prevalencia de SAOS na populacao adulta da cidade de São Paulo, considerando os 1.042 voluntarios que realizaram a polissonografia, foi de 32,9%. A mesma prevalencia foi observada nos 993 voluntarios que realizaram avaliacao das VAS. Foram observadas maior prevalencia de ressecamento oronasal (p <0,001), respiracao oral (p <0,001) e utilizacao de algum tipo de tratamento nasal (p <0,008) na populacao com SAOS. Nao houve diferenca entre o esqueleto facial da amostra com e sem SAOS, as variaveis relacionadas a orofaringe e cavidade oral foram as que mais diferenciaram nas duas amostras e a amostra com SAOS apresentou nariz mais desfavoravel do que a sem SAOS. O indice de Mallampati modificado graus III ou IV apresentou maior sensibilidade (72%) e menor especificidade (44%). Ja o esqueleto facial desfavoravel apresentou menor sensibilidade (10%) e maior especificidade (88%). A circunferencia cervical aumentada apresentou valores de sensibilidade e especificidade elevados e com menor discrepancia. O esqueleto facial desfavoravel foi a unica variavel que apresentou boa precisao nos individuos com SAOS. Os voluntarios sem o diagnostico de SAOS apresentaram boa associacao com a ausencia das demais variaveis, com destaque para o indice de Mallampati modificado graus III ou IV e a circunferencia cervical aumentada. O modelo final logistico ajustado para genero, idade e estado nutricional encontrou os seguintes fatores de risco associados a presenca da SAOS: genero masculino; faixas etarias de 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos e 60 a 80 anos; sobrepeso, obesidade, circunferencia cervical aumentada e nariz desfavoravel. Conclusoes: A comparacao da configuracao das VAS entre a amostra populacional sem e com SAOS revela que nao ha diferencas na estrutura esqueletica facial para as caracteristicas analisadas. A orofaringe e cavidade oral dos voluntarios com SAOS apresenta maior prevalencia de palato mole posteriorizado e espesso, pilares tonsilares medianizados, uvula longa e espessa, tonsilas palatinas ausentes, lingua volumosa e Mallampati modificado graus III ou IV, sendo considerada desfavoravel; e menor prevalencia de tonsilas palatinas normotroficas e Mallampati modificado graus I ou II. A avaliacao nasal evidencia que a amostra com SAOS apresenta maior prevalencia de desvio septal, particularmente de grau II, e nariz desfavoravel. O Mallampati modificado graus III ou IV e a circunferencia cervical aumentada tiveram boa sensibilidade e poderiam ser uteis para triagem da SAOS. Ja o esqueleto facial e a orofaringe desfavoraveis tiveram alta especificidade, sendo a ausencia dessas alteracoes util na exclusao da doenca. Dentre todas as caracteristicas incluidas no exame fisico otorrinolaringologico, apenas o nariz desfavoravel e um fator de risco associado a SAOSBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe