Применение позвоночно-тазовой транспедикулярной фиксации при лечении нестабильных повреждений тазового кольца

In the period from 2011 to 2013 in Botkin City Hospital 17 patients with unstable injuries of pelvic ring and lumbosacral junction were operated using the method of transpedicular vertebropelvic fixation. In the preoperative period a comprehensive instrumental examination, including X-rays and CT was performed in all patients. In 11 (64.7 %) patients neurological complications were detected, of which 4 (23.5%) - cauda equina syndrome (patients with transverse fractures of the sacrum). The follow- up of patients was 1.5 years In all cases the X-ray pattern after surgical treatment was regarded as satisfactory. During the observation period the necessary to remove the fixation devices didn’t appear. The regression rate of neurological symptoms in the postoperative period depend on the severity of the initial injury and the intensity of symptoms. In the group of patients with transverse fractures of the sacrum disorders of pelvic organs remained, caused by primary severe damage in the sacral canal zone. In the other groups there was a gradual regression of motor and sensory disorders in the year after surgery. The complications in the early postoperative period: 2 (11.8 %) cases of delayed healing of surgical wounds in the sacral region (secondary healing) and one (5.9%) case of postoperative wound infection that requested the secondary surgical treatment, rehabilitation and installation of the suction-irrigation system. The method of transpedicular vertebropelvic fixation is effective in the treatment of unstable pelvic injuries if braking-down of gemipelvis is necessary and also in the combined damage of low-lumbar spine.В период с 2011 по 2013 г. в ГКБ им. С.П. Боткина с применением метода транспедикулярной позвоночно-тазовой фиксацией прооперировано 17 пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца и пояснично-крестцового перехода. В предоперационном периоде проводилось комплексное инструментальное обследование, включающее рентгенографию и компьютерную томографию. В 11 (64,7%) случаях констатировано наличие неврологических осложнений, из них в 4 (23,5%) - синдром конского хвоста (пациенты с поперечными переломами крестца). Срок наблюдения за пациентами составил 1,5 года. Во всех случаях рентгенологическая картина после оперативного лечения расценена как удовлетворительная. За время наблюдения необходимости в удалении металлофиксаторов не возникло. Темпы регресса неврологической симптоматики в послеоперационном периоде зависели от тяжести первичного повреждения, степени выраженности проявлений. В группе пациентов с поперечными переломами крестца сохранялись нарушения функции тазовых органов, обусловленные первичным тяжелым повреждением в зоне сакрального канала. В остальных группах отмечен постепенный регресс двигательных и чувствительных нарушений в течение года после операции. В раннем послеоперационном периоде отмечено 2 (11,8%) случая длительного заживления послеоперационных ран в области крестца (вторичное заживление) и один (5,9%) случай нагноения послеоперационной раны, потребовавший проведения вторичной хирургической обработки, санации и установки промывной системой. Метод транспедикулярной позвоночно-тазовой стабилизации эффективен при лечении нестабильных повреждений таза в случаях необходимости низведения гемипельвиса и при сочетанном повреждении нижнепоясничного отдела позвоночника

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы)

The high prevalence of hammertoe deformity in the population, the effect of this pathology on the ability and the quality of life allow us to consider this pathology as a important medical problem. The most common surgery is arthrodesis of the proximal interphalangeal joint with a Weil-osteotomy. Specific complication is a floating toe, which leads to overload of adjacent toes and metatarsal heads. For to correct the instability of the metatarsophalangeal joint, the flexor to extensor transfer Girdlestone-Taylor can be used. However, the use of this procedure had limitations associated with difficult surgery techniques and below the average cosmetic result of the procedure. In the study of the causes of hammertoe deformity, the conclusion of the importance of the plantar plate of the metatarsophalangeal joint was made. Plantar plate repair leads to the stabilization of the metatarsophalangeal joint, reduces the risk of developing a floating toe, leads to the restoration of the support function and normal biomechanics of movement and foot function. Simultaneously, the plantar plate repair technically complicates surgical treatment. An promising direction of treatment is minimally invasive technologies for correction of hammertoe deformity that can reduce the risk of infectious complications, improve the cosmetic result of the surgery and reduce the risk of postoperative contracture in the joint, the time of the operation and rehabilitation, postoperative pain, emotional stress for the patient. However, the technique this type of surgery is more difficult, it requires a long training of the surgeon. The potential risk of intraoperative damage to various anatomical structures increases, which requires use of special tools during surgery. The choice of the surgical procedures is based on the individual characteristics of the pathological changes in the patients foot, the equipment of the operating room and the experience of the surgeon. It is necessary to evaluate the elasticity of the deformity, the stability of the metatarsophalangeal joint, the presence and severity of concomitant overloading metatarsalgia, as well as to take into account the subjective personalized requirements and expectations of the patient.Широкая распространенность молоткообразной деформации пальцев стоп, влияние данной патологии на трудоспособность и качество жизни позволяют считать ее значимой медицинской проблемой. Наиболее распространенная операция в настоящее время ― артродез проксимального межфалангового сустава в сочетании с Weil-остеотомией. Специфическое осложнение ― флотирующий палец приводит к перегрузке смежных пальцев и головок плюсневых костей. Одной из причин данного осложнения является нестабильность плюснефалангового сустава, для коррекции которой используется операция по транспозиции сухожилия длинного сгибателя пальца на проксимальную фалангу. Использование данной методики имеет ограничения, связанные со сложной техникой операции и посредственным косметическим результатом. При изучении причин молоткообразной деформации пальцев был сделан вывод о важном значении подошвенной связки плюснефалангового сустава, восстановление которой приводит к стабилизации сустава, восстанавливает опорную функцию и нормальную биомеханику стопы. Перспективным направлением лечения молоткообразной деформации является использование малоинвазивных технологий, которые позволяют снизить риск инфекционных осложнений, послеоперационной контрактуры сустава, сократить время проведения операции, сроки реабилитации, уменьшить послеоперационный болевой синдром. Техника минимальной инвазивной операции сложнее, требует длительного обучения хирурга, продолжительного контроля за послеоперационным ведением пациента, имеет более высокий потенциальный риск интраоперационного повреждения анатомических структур. Выбор метода лечения основывается на индивидуальных особенностях патологических изменений стопы пациента, технических возможностях и опыте хирурга. При выборе тактики лечения необходимо оценивать эластичность деформации, степень стабильности плюснефалангового сустава, наличие и выраженность сопутствующей перегрузочной метатарзалгии; учитывать персонифицированные требования и ожидания конкретного пациента. Результаты хирургического лечения пациентов, по данным различных авторов, полученные с помощью опросника AOFAS для резекционной артропластики проксимального межфалангового сустава, улучшились в среднем в 2,4 раза (до операции 36,1 балла, на контрольном осмотре 87,3 балла). По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) отмечалась положительная динамика в 4,8 раза (до операции 7,2, на контрольном осмотре 1,5). При восстановлении подошвенной связки среднее улучшение по опроснику AOFAS у различных авторов составило 1,8 раза (до операции 47,2, на контрольном осмотре 85,1). По шкале ВАШ результаты улучшились в 5,7 раза (до операции 6,8, на контрольном осмотре 1,2). При применении минимально инвазивных методик удовлетворенность пациентов составила 87,3%. При пересадке сухожилий послеоперационный балл по шкале AOFAS составил 83,4. Дополнительных данных о результатах не представлено, либо они представлены в недостаточном объеме

КИФОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

In article results of treatment of 20 patients more senior 60 years with osteoporotic fractures of thoracolumbar spine. To all patients has been executed percutaneous kyphoplasty. In process kyphoplasty restoration of ventral departments of the broken vertebra on 15+6.2 % is reached. Correction of a local kyphosis angle is reached in limits 5-10e (7,3+2,5e). Recourse of a painful syndrome with 7,1+1,9 to 2,1+1,7 on a visual analogue scale is noted. In the remote period it is noted increases in a painful syndrome, increase of a local kyphosis angle and deformations of a body of a vertebra. Thus, percutaneous kyphoplasty, being a minimally invasive astabilisation technique, allows to restore strengthening characteristics of bodies of vertebras, to increase height ventral departments of bodies, correction of the biomechanical infringements resulting fracture thereby is reached.В статье приведены результаты лечения 20 пациентов старше 60 лет с переломами грудо-поясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза. Всем пациентам была выполнена чрезкожная пункционная кифопластика. В процессе кифопластики достигнуто восстановление передних отделов сломанного позвонка на 15,0+6,2%. Коррекция утла локального кифоза достигнута в пределах 5-10° (7,3+2,5°). Отмечен регресс болевого синдрома с 7,1+1,9 до 2,1+1.7 по визуальной аналоговой шкале. В отдаленном периоде не отмечено увеличения болевого синдрома, нарастания угла локального кифоза и деформации тела позвонка. Таким образом, пункционная кифопластика, являясь малоинвазивной методикой стабилизации, позволяет восстановить прочностные характеристики тел позвонков, увеличить высоту вентральных отделов тел, тем самым достигается коррекция биомеханических нарушений, возникающих в результате перелома