Динамика клинико-лабораторных показателей при острой дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19

With a traditional approach to treatment of hypoxemic respiratory failure, it is believed that SpO2 reduction below 88-90% during oxygen therapy requires emergency care including invasive mechanical ventilation. However, the manifestations of hypoxemic respiratory failure in COVID-19 patients have certain features that have led to the change in the traditional respiratory support procedure. The therapeutic goals of respiratory support in this category of patients require clarification.The objective: in patients with COVID-19, to study the relationship of transcutaneous saturation values with clinical indicators that characterize ARF, the state of acid-base balance and blood gas composition.Subjects and methods. A multicenter prospective observational study included 90 COVID-19 patients treated in ICU whose transcutaneous saturation (SpO2) values were below 93% despite treatment. Depending on the degree of impaired oxygenation, patients underwent oxygen therapy through a mask or nasal cannula, high-flow oxygenation or non-invasive ventilation, while it was not always possible to achieve the target values of oxygenation parameters. The patients were divided into the following groups: Group 1 ‒ SpO2 above 93%, Group 2 ‒ SpO2 within 93–90%, Group 3 ‒ SpO2 within 85–89%, Group 4‒ SpO2 within 80–84%, Group 5 ‒ SpO2 within 75–79%, and Group 6 – below 75%.Results. It was revealed that during ARF management by noninvasive methods, different values of transcutaneous saturation and corresponding changes in the acid-base balance (ABB) and blood gas composition were determined When transcutaneous saturation (SpO2) decreased to 85%, there was a corresponding moderate decrease in PaO2 while no metabolic changes occurred. As a rule, there were no obvious clinical signs of respiratory failure (silent hypoxia). In patients with SpO2 reduction down 80–85%, clinical signs of respiratory failure (dyspnea, tachypnea, agitation) and, as a rule, a moderate increase in PаCO2 with the development of respiratory acidosis and compensatory metabolic alkalosis were noted. When SpO2 decreased down to 75–79%, arterial hypoxemia was usually accompanied by moderate hypercapnia and the development of decompensated mixed acidosis and venous desaturation as well as increased lactate levels. With transcutaneous saturation going below 74%, these changes were even more pronounced and were observed in all patients of this group.Conclusion. The revealed changes are mostly consistent with generally accepted ideas about the relationship between values of transcutaneous saturation and blood gas composition and parameters of blood ABB in the case of ARF. Reduction of transcutaneous saturation down to 85% not accompanied by pronounced clinical signs of respiratory failure (dyspnea, tachypnea, agitation), development of acidosis and venous desaturation, and the elevated lactate level can be regarded as relatively safe.При традиционном подходе к терапии гипоксемической дыхательной недостаточности считается, что снижение SpO2 ниже 88‒90% на фоне проводимой оксигенотерапии требует экстренной коррекции, вплоть до применения инвазивной искусственной вентиляции легких. Однако проявления гипоксемической дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 имеют определенные особенности, которые привели к изменению традиционного алгоритма проведения респираторной поддержки. Терапевтические цели проведения респираторной поддержки у больных этой категории требуют уточнения.Цель: у пациентов с COVID-19 изучить взаимосвязь значений транскутанной сатурации с клиническими показателями, характеризующими острую дыхательную недостаточность (ОДН), состоянием кислотно-основного баланса и газового состава крови.Материалы и методы. В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 90 пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, у которых, несмотря на лечение, значения транскутанной сатурации (SpO2) составляли менее 93%. В зависимости от степени нарушения оксигенации пациентам проводили оксигенотерапию через маску или носовые канюли, высокопоточную оксигенацию или неинвазивную вентиляцию легких, при этом не всегда удавалось достичь целевых значений показателей оксигенации. При проведении коррекции ОДН по выявляемым значениям SpO2 пациенты разделены на следующие группы: 1-я – SpO2 более 93%, 2-я – SpO2 в диапазоне 93‒90%, 3-я – SpO2 в диапазоне 85‒89%, 4-я – SpO2 в диапазоне 80‒84%, 5-я – SpO2 в диапазоне 75‒79% и 6-я – SpO2 менее 75%.Результаты. Выявлено, что на фоне коррекции ОДН неинвазивными методами определялись различные значения транскутанной сатурации и соответствующие им различные изменения кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови. При снижении значений транскутанной сатурации (SpO2) до 85% отмечали соответствующее умеренное снижение PаО2 при отсутствии метаболических изменений. Как правило, отсутствовали и явные клинические признаки дыхательной недостаточности («тихая гипоксия»). У пациентов со снижением SpO2 в диапазоне 80‒85% отмечали появление клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, ажитация) и, как правило, умеренное повышение PаСО2 с развитием дыхательного ацидоза и компенсаторного метаболического алкалоза. При снижении SpO2 в диапазоне 75‒79% артериальная гипоксемия, как правило, сопровождалась умеренной гиперкапнией и развитием декомпенсированного смешанного ацидоза и венозной десатурации, а также повышением уровня лактата. При снижении транскутанной сатурации менее 74% эти изменения носили еще более выраженный характер и наблюдались у всех пациентов данной группы.Заключение. Выявленные изменения в целом согласуются с общепринятыми представлениями о взаимосвязи значений транскутанной сатурации с газовым составом и параметрами КОС крови при ОДН. Снижение значений транскутанной сатурации до уровня 85%, не сопровождающееся появлением выраженных клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, возбуждение), развитием ацидоза и венозной десатурации, повышением уровнем лактата, по-видимому, может расцениваться как относительно безопасное

Elastic alpha-particle resonances as evidence of clustering at high excitation in

The elastic-scattering reaction 36Ar + α was studied using the Thick Target Inverse Kinematics technique. Data were taken at a beam energy of 150 MeV in a reaction chamber filled with 4He gas, corresponding to the excitation region of 12–20 MeV in 40Ca. Using a simplified R -matrix method of analysis energies, widths and spin assignments were obtained for 137 resonances. The structure is discussed within the concept of α-cluster structure in the quasi-continuum of 40Ca and is compared to other nuclei in the same mass region

Highly excited alpha-cluster states in

Excitation functions of elastic 28Si + $\alpha$ scattering were measured employing the relatively new thick-target inverse kinematics technique, confirming the usefulness of the method. Data were taken at a 28Si beam energy of 150MeV in a reaction chamber filled with 4He gas, corresponding to the excitation region of 10-24MeV in 32S . Results are compared to earlier studies, in order to validate the method and explore its limitations. The data were treated in the framework of a simplified R -matrix approach. Energies, widths and spin assignments were obtained for 129 resonances in this mid-shell nucleus. The structure is discussed within the concept of $\alpha$ -cluster structure in the quasi-continuum of 32S