ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Background: Aim of this study was to evaluate the role of physical rehabilitation to improve the quality of life (QOL) of people after kidney transplantation. Patients and methods: Analyzes the results of treatment of 57 recipients (mean age 35±9,65 years) donor kidney at different times of the postoperative period. Depending on the physical rehabilitation program allocated 3 groups of patients: group II — physical rehabilitation was carried out only in the first week after surgery to prevent early postoperative complications, in group I — during the year; in group III combined 30 relatively healthy people do not need an organ transplant and with a mean age 33,7±8,7 years, leading a normal life, not engaged in regular recreational physical culture. Quality of life was assessed using a questionnaire SF36 at 1, 3, 6 and a 12 months after surgery. Results: One year after surgery in both groups compared with preoperative indicators marked improvement according to all scales of the questionnaire. However, in group I indicators of quality of life were higher than in group II from 11,4 to 19,7%, and even some items questionnaire SF-36 is higher than in group III which is associated with the physical rehabilitation. Conclusion: It has been shown that exercises is an important component of treatment and rehabilitation after kidney transplantation and help improve both the psychological and the physical component of quality of life.Цель исследования: оценить роль физической реабилитации в повышении качества жизни (КЖ) людей после трансплантации почки. Пациенты и методы: проанализированы результаты лечения 57 реципиентов (средний возраст 35,0±9,65 лет) донорской почки в разные сроки после операции. В зависимости от программы физической реабилитации было выделено 3 группы больных: в группе I физическую реабилитацию проводили в течение 1 года, в группе II — только в 1-ю нед после операции для профилактики ранних послеоперационных осложнений; в группу III объединили 30 относительно здоровых человек, не нуждающихся в трансплантации органа (средний возраст 33,7±8,7 года), ведущих обычный образ жизни. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36 через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Результаты: через 1 год после операции в обеих группах по сравнению с дооперационными показателями отмечено улучшение по всем шкалам опросника. Однако в группе I КЖ оказалось выше, чем в группе II, на 11,4–19,7% по разным шкалам, и даже выше по некоторым шкалам, чем в группе III, что связано с физической реабилитацией. Выводы: продемонстрировано, что физические упражнения являются важной составляющей лечебно-реабилитационных мероприятий после трансплантации почки и позволяют улучшить как психологический, так и физический компонент КЖ.

Polymorphism of the catechol-O-methyltransferase gene in Han Chinese patients with psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris is defined by a series of linked cellular changes in the skin: hyperplasia of epidermal keratinocytes, vascular hyperplasia and ectasia, and infiltration of T lymphocytes, neutrophils and other types of leukocytes in the affected skin. Catechol-O-methyltransferase (COMT) 158 polymorphism can reduce the activity of the COMT enzyme that may trigger defective differentiation of keratinocytes in psoriasis. Immunocytes can degrade and inactivate catecholamines via monamine oxidase (MAO) and COMT in the cells. We hypothesized that the COMT-158G > A polymorphism was associated with the risk of psoriasis vulgaris in Han Chinese people. In a hospital-based case-control study, 524 patients with psoriasis vulgaris and 549 psoriasis-free controls were studied. COMT-158 G > A polymorphism was genotyped using the PCR sequence-specific primer (PCR-SSP) technique. We found no statistically significant association between the COMT-158 allele A and the risk of psoriasis vulgaris (p = 0.739 adjusted OR = 1.03; 95% CI = 0.81-1.31). This suggests that the COMT-158 G > A polymorphism may not contribute to the etiology of psoriasis vulgaris in the Han Chinese population

Посттрансплантационный сахарный диабет у пациентов с аллотрансплантацией почки

Objective. To identify the prevalence and risk factors for the development of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) after kidney allotransplantation (Kat). Material and methods. A retrospective analysis of out-patient medical records of 146 kidney allograft recipients, obtained from 1989 to 2014, was performed. The diagnosis of diabetes mellitus established before the KAT was used as the exclusion criterion for participation in the study. As risk factors, gender, age, KAT duration and the use of glucocorticosteroids (GCS), tacrolimus (Tc), and cyclosporin A (CsA) were analyzed; their significance was assessed using stepwise linear regression analysis. Results. The mean age of the recipients at the time of the study was 42.9±20.2 (years. The prevalence of PTDM in the general group was 21.9% (n=32). AGE (P=0.01), the use of CsA and GCSs, the timing of ATP (P=0.01) and the mode of immunosuppressive therapy (P=0.01) had the greatest influence on the development of PTDM. after the conversion of CsA to Tc, the prevalence of PTDM has increased from 11 (18.6%) to 21 (26%) cases. Conclusion. PTDM was diagnosed in 1/5 of the recipients of the kidney transplant. It was revealed that older patients have a greater risk of developing PTDM than younger recipients. Along with age, the use of immunosuppressive therapy with calcineurin inhibitors in combination with GCSs significantly increases the risk of developing PTDM.Цель. Выявить распространенность и факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) после аллотрансплантации почки (АТП). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 146 реципиентов почечного аллотрансплантата, полученного с 1989 по 2014 г. Диагноз сахарного диабета, установленный до проведения АТП, был критерием исключения из исследования. в качестве факторов риска анализировались пол, возраст, срок АТП и применение глюкокортикостероидов (ГКС), такролимуса (Тс), циклоспорина А (ЦсА), достоверность влияния которых оценивалась методом пошагового линейного регрессионного анализа. Результаты. Средний возраст реципиентов на момент исследования был 42,9±20,2 (х±о) года. Распространенность ПТСД в общей группе составила 21,9% (n=32). Наибольшее влияние на развитие ПТСД оказали возраст (р=0,01), применение ЦсА и ГКС, сроки проведения АТП (р=0,01) и режим иммуносупрессивной терапии (р=0,01). После конверсии ЦсА на Тс отмечено увеличение распространенности ПТСД с 11 (18,6%) до 21 (26%) случая. Заключение. ПТСД диагностирован у 1/5 реципиентов почечного трансплантата. Выявлено, что пациенты старшего возраста имеют больший риск развития ПТСД, чем более молодых реципиентов. Наряду с возрастом применение иммунносупрессивной терапии ингибиторами кальциневрина в сочетании с ГКС в значительной степени повышает риски развития ПТСД

Immunosuppressive therapy as a risk factor for new-onset diabetes after transplantation

Aim. To analyze the modes of immunosuppressive therapy as a risk factor for new-onset diabetes after transplantation (NODAT) in kidney recipients. Materials and methods. The retrospective analysis included data from 1367 recipients (755 men and 612 women) who lived more than one year after NODAT and were observed at the Moscow City Nephrology Center from January 1989 to December 2018. NODAT was established for 178 (13%) patients based on criteria from the World Health Organization and the American Diabetes Association. The modes of immunosuppressive therapy using cyclosporin A (CSA), tacrolimus (Tac), mTOR inhibitors, glucocorticoids in patients with NODAT and without NODAT were evaluated. To assess the impact of risk factors, descriptive statistics methods were used, the odds ratio (OR) and the 95% confidence interval (CI) were calculated. results. NODAT was diagnosed in 105 men and 73 women. The OR for men was 1.19 (95% CI 0.87-1.64), the OR for women was 0.84 (95% CI 0.61-1.15). At the time of transplantation, the average age of the kidney recipients in the NODAT group was higher than in the group without NODAT: 51 [43; 57] and 43 [32; 52] years, respectively (p=0.0001). Most patients with NODAT (82%) were older than 50 years, while in the group without NODAT, the proportion of patients of the same age was 48.5% (p=0.0001). Among patients without NODAT, transplantation of a kidney from a living donor was significantly more often compared with the group with NODAT+ (7.1% vs 1.1%; p=0.001). Among the recipients who received the regimen with CSA, diabetes developed in 75 (42.1%), those who received Tac in 102 (57.3%; p>0.05). The chance (risk of development) of NODAT in patients receiving i-mTOR + Tac was 3.2 (95% CI 1.47-6.78; p=0.032), and for patients receiving i-mTOR + cyclosporin A, the chance of development NODAT was 1.95 (95% CI 0.88-4.35; p=0.044). conclusion. 13% of recipients developed de novo kidney diabetes after allograft. Age at the time of allotransplantation, gender, as well as the use of tacrolimus in combination with i-mTOR are the most significant risk factors for the development of NODAT. © 2020 Consilium Medikum. All rights reserved

Сравнение факторов риска развития посттрансплантационного сахарного диабета у пациентов с аллотрансплантацией почки

Objective. comparison of the risk factors for the development of post-transplant diabetes mellitus (PTDM) in kidney allograft recipients in Moscow. Material and methods. a cross-sectional study included 49 kidney allograft recipients with a previously established diagnosis of ptdm who lived more than a year after kidney allotransplantation (кат) and were followed-up in the Moscow city nephrology center of the Moscow healthcare department. ptdm was diagnosed according to the world health organization and the American diabetes association (Ada) criteria. results. the mean age of kidney allograft recipients with and without ptdm at the time of kat was 49.9±ii.8 and 57.4±73 years, respectively. the diagnosis of ptdm was confirmed for 33 kidney allograft recipients according to the ada 2003 criteria. in 16 kidney allograft recipients, the diagnosis of ptdm was revised due to normal glycosylated hemoglobin (hbaic) and fasting glycemia levels and the absence of hypoglycemic therapy. we did not reveal any statistically significant differences between the two groups of kidney allograft recipients with and without ptdm, except for hbaic (р=0.002) and fasting glycemia (р=0.03) levels. a correlation was found between acr (albumin-creatinine ratio) and ir-homa (r=0.309; р=0.02), acr and homa-p (r= -o.278; р=0.036) in the general group of recipients. the same correlations are characteristic for a group of recipients without ptdm, but not for recipients with ptdm. conclusion. in the group with ptdm, body mass index (р=0.06), glycemia levels (р=0.03) and hbaic (р=0.002) level were higher than in the group of patients without ptdm. correlations between acr and ir-homa, homa-P were revealed in the group of recipients without ptdm (r=o.792; p=o.ooo and r=-o.524; р=0.027), but not for recipients with ptdm (r=o.235; р=0.105 and r=-0.264; p=o,083), who received antidiabetic therapy with drugs that reduce insulin resistance. thus, mtor (mammalian target of rapamycin) inhibitors were more often used in patients with ptdm, but without statistically significant differences between the groups (p>0.05).Цель: сравнить факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) у реципиентов почечного аллотрансплантата (пат) в Москве. Материал и методы. Проведено поперечное исследование 49 реципиентов пат с ранее установленным диагнозом ПТСД, проживших более года после аллотрансплантации почки (АТП) и наблюдающихся в Московском городском нефрологическом центре департамента здравоохранения г. Москвы. ПТСД был диагностирован согласно критериям Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации. результаты. средний возраст реципиентов пат с птсд и без птсд на момент атп составил 49,9±ii,8 и 57,4±73 года соответственно. диагноз птсд зз реципиентам пат был подтвержден согласно критериям ада 2003 г. у 16 реципиентов пат диагноз птсд был пересмотрен в связи с нормальными уровнями гликозилированного гемоглобина (НвА1с) и гликемии натощак и отсутствием сахароснижающей терапии. Мы не выявили никаких статистически значимых различий между двумя группами реципиентов пат с птсд и без птсд, кроме hbaic (р=0,002) и гликемии натощак (р=0,03). Была выявлена корреляция между алб/кре (альбумин-креатининовое соотношение) и ir-homa (r=0,309; p=0,02), алб/кре и homa-P (r=-0,278; p=0,036) в общей группе реципиентов. те же корреляции характерны для группы реципиентов без птсд, но не для реципиентов с птсд. заключение. в группе с птсд индекс массы тела (р=0,06), уровни гликемии (р=0,03) и hbaic (р=0,002) были выше, чем в группе пациентов без птсд. корреляции между алб/кре и ir-homa, homa-P выявлены в группе реципиентов без птсд (r=0,792; p=0,000 и r=-0,524; p=0,027), но не для реципиентов с птсд (r=0,235; p=0,105 и r=-0,264; p=0,083), которым проводилась антидиабетическая терапия препаратами, снижающими инсулинорезистентность. Так, ингибиторы mTOR (ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих) чаще применялись к пациентам с птсд, но без статистически достоверных различий между группами (р>0,05)

ССЛЕДОВАНИЕ АЛЬБУМИНУРИИ КАК МАРКЕРА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ВЗРОСЛОГО ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

Определялась частота высокой альбуминурии как маркера хронических болезней почек, выявлялись факторы ее развития. Полученные данные позволили разработать метод расчета риска хронических болезней почек среди взрослого трудоспособного населения

Состояние нефрологической службы: заместительная почечная терапия в Российской Федерации в период с 2015 по 2019 г.

Background. Chronic kidney disease (CKD) is a serious medical and socio-economic problem in the Russian federation (RF). Competent primary and secondary prevention of ckd along with adequate provision of renal replacement therapy (RRT) to the population are the key to reducing mortality, frequency of complications, disease progression rate and the treatment cost. Problem. Over the past ten years, the provision of RRT to the population of the Russian federation has increased, but at the moment it still does not correspond to the real need for it, which is associated with both insufficient rates of rrt development and low detection of ckd patients. lack of secondary prevention, qualified personnel shortage and untimely primary diagnostics lead to a high prevalence of end-stage ckd and an increase in treatment costs. objective. this article reflects the trends in rrt development in the Russian federation for the period 2015-2019 according to the Report of the Russian Dialysis Society and the Reports of the Russian transplant Society, as well as new data from the specialized commission of the expert council on nephrology of the ministry of health of the Russian federation. Conclusion. The RRT system in the Russian federation has been continuously developing since 1998, however, there are still serious differences in the availability of rrt between the regions of the country. a number of parameters of medical care for patients with end-stage ckd still require close attention: the availability of rrt and simultaneously improved screening systems for ckd in risk groups, clarification of the government statistics system, improving the quality of drug provision for patients with end-stage ckd and the development of the transplantation system.Введение: Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой в Российской федерации (РФ). Грамотная первичная и вторичная профилактика ХБП наряду с достаточной обеспеченностью населения заместительной почечной терапией (ЗПТ) являются залогом снижения смертности, частоты осложнений, скорости прогрессирования заболевания и стоимости лечения. Проблема: в течение последних десяти лет обеспеченность населения РФ ЗПТ возрастала, однако в настоящий момент все еще не соответствует реальной в ней потребности, что связано как с недостаточными темпами развития ЗПТ, так и низкой выявляемостью больных ХБП. Недостаточная вторичная профилактика, дефицит квалифицированных кадров и несвоевременная первичная диагностика приводит к высокой распространенности терминальных стадий ХБП и увеличению затрат на лечение. цель статьи: в данной статье отражены тенденции развития зпт на территории рф за период 2015-2019 годов по данным отчета Российского диализного общества и Отчетов Российского трансплантологического общества, а также новых данных профильной комиссии Экспертного совета Минздрава России по нефрологии. Заключение: Система зпт в Российской федерации непрерывно развивается с 1998 года, однако до сих пор наблюдаются серьезные различия в доступности зпт между регионами страны. Ряд параметров медицинской помощи больным терминальными стадиями ХБП до сих требуют самого пристального внимания: доступность зпт и одновременно улучшенные системы скрининга на предмет ХБП в группах риска, уточнение состояния в системе государственной статистики, повышение качества лекарственного обеспечения для больных терминальными стадиями ХБП и развитие системы трансплантации

Факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета у реципиентов почки

Aim. To analyse the prevalence and risk factors for development of new-onset diabetes after kidney transplantation (NODAT).Material and methods. We retrospectively studied the medical records of patients who received a kidney transplantin 1989-2017. Factors associated with NODAT were studied in 50 patients with NODAT and 50 age and gender matched patients without NODAT. Insulin resistance and functional activity of beta-cells were evaluated using IR-HOMA and HOMA-β, respectively.Results. Within more than one year after kidney trasplantaion, NODAT has developed in 201 (13%) of 1546 kidney transplant recipients. NODAT was associated with body mass index (р=0.001), waist circumference (р=0.031), functional activity of beta-cells (р=0.0001), and insulin resistance (р=0.05). Treatment with tacrolimus was more common in patients with NODAT than in patients without NODAT (66% and 46%, respectively, р=0.044).Conclusion. At average of 1.3 years after kidney transplantaion, every seventh patient develops NODAT that isassociated with other components of metabolic syndrome andtreatment of tacrolimus.Цель. Проанализировать распространенностьи факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) у реципиентов почечного аллотрансплантата.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов,наблюдающихся в Московском городскомнефрологическом центре после аллогеннойтрансплантации почки (АТП), выполненной в1989-2017 гг. Для оценки факторов рискаПТСД были отобраны 50 пациентов с ПТСДи идентичные по полу, возрасту, длительностипроживания с аллотрансплантатом почки50 пациентов без ПТСД. Для анализа инсулинорезистентности и функциональной активности β-клеток поджелудочной железырассчитывали индексы IR-HOMA и HOMA-β,соответственно.Результаты. ПТСД в течение более одногогода после АТП развился у 201 (13%) из 1546пациентов. Развитие ПСТД ассоциировалось синдексом массы тела (р=0,001), окружностьюталии (р=0,031), функциональной активностьюβ-клеток (р=0,0001) и инсулинорезистентностью (р=0,05). Пациенты с ПТСД получалитакролимус достоверно чаще, чем больные безПТСД (66% и 46%, соответственно, р=0,044).Заключение. В среднем у каждого седьмого пациента более чем через 1 год после АТПразвивается ПТСД, который ассоциируется сдругими компонентами метаболического синдрома и применением такролимуса