Хірургічне лікування гнійного низхідного медіастиніту, ускладненого сепсисом

Хірургічне лікування гнійного низхідного медіастиніту,ускладненого сепсисо

Legal interpretation of the constitution and the laws of Ukraine by the constitutional court of Ukraine

У статті досліджено повноваження Конституційного Суду України у сфері тлумачення Конституції і законів України. Проаналізовано поняття, види, суб’єкти та об’єкти тлумачення. Автором визначено правову природу рішень Конституційного Суду України щодо офіційного тлумачення Конституції та законів України.The article deals with the investigation of the powers of the Constitutional Court of Ukraine in the interpretation of the Constitution and the laws of Ukraine. The notion, types, subjects and objects of the interpretation have been analyzed. The legal nature of the decisions of the Constitutional Court of Ukraine as to the legal interpretation of the Constitution and the laws of Ukraine is determined

Муніципальне право : робоча навчальна програма

Робоча навчальна програма курсу містить тематичні плани лекцій, семінарських занять, завдання до самостійної роботи, тематику контрольних, а також перелік навчально-методичної літератури. Видання рекомендоване студентам 4-го курсу денної форми навчання

Конституційно-процесуальне право : робоча навчальна програма

Робоча навчальна програма курсу містить тематичні плани лекцій, семінарських занять, завдання до самостійної роботи, тематику контрольних, а також перелік навчально-методичної літератури. Видання рекомендоване студентам 4-го курсу денної форми навчання

The constitutional control over the constitution of Ukraine alteration procedure

У статті досліджено діяльність Конституційного Суду України, як органу судового конституційного контролю за додержанням процедури внесення змін до Конституції України. Обгрунтовано необхідність наступного судового конституційного контролю щодо закону про внесення змін до Конституції України. Визначено правову природу законів про внесення змін до Конституції України.The article deals with the activity of the Constitutional Court of Ukraine as the body of constitutional control over the Constitution of Ukraine alteration procedure. Theneed for the further judicial review of constitutionality as to the Law of the Constitution of Ukraine alteration is demonstrated. The legal nature of the laws of the Constitution of Ukraine alteration is determined

Хірургічне лікування хворих на хронічний панкреатит, ускладнений біліарною гіпертензією

The aim of the work: to improve the efficiency of treatment of patients with chronic pancreatitis (CP) with signs of biliary hypertension (BH) due to the increased accuracy of pre-operative and intra-operative diagnosis using modern methods of the patient’s examination, reasoning of adequate approaches to surgical treatment.Materials and Methods. During 2011–2017 170 patients with complicated forms of CP underwent surgical intervention at the Department of General Surgery of Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital. For diagnosis of BH there were used such methods: laboratory findings (level of general and direct bilirubin, alkaline phosphatase), ultrasound examination (USE), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), computed tomography (CT) with contrast enhancement, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), method of intraoperative monitoring of biliary pressure (IOM BP).Results and Discussion. In 60 (35.3 %) patients the CP was accompanied by BH. Prior to surgery, jaundice has occurred only in 47 (78.3 %) patients, and hyperbilirubinemia was – in 49 (81.6 %) patients. During ultrasound examination the distension of suprapancreatic portion of choledochus from 8 mm was diagnosed in 85.0 % of patients, during ERCP – in 90.1 %, during CT – in 85.0 % of patients, and during MRCP – in 100.0 % of patients. In 26 patients the IOM BP method was used. Patients with CP with BH were performed: resection-type surgery – 45 (75.0 %) patients, operations of drainage type – 9 (15.0 %) patients; palliative operations – 6 (10.0 %) patients. The use of IOM BP allowed the detection of the latent BH, performance of its intraoperative correction and assessment of the adequacy of the resection performance and resection-drainage operations on the pancreatic gland (PG) in CP as for the unloading of bile ducts. Standard resection and resection-drainage surgical interventions allowed the elimination of BH only in 61.5 % of patients; in 38.5 % of patients they were supplied with drai nage operations in the bile ducts.Цель работы: улучшение эффективности лечения больных хроническим панкреатитом (ХП) с признаками билиарной гипертензии (БГ) за счет повышения точности дооперационной и интраоперационной диагностики с использованием современных методов обследования больного, обоснование адекватных подходов к хирургическому лечению. Материалы и методы. На протяжении 2011–2017 гг. в отделении общей хирургии Ивано-Франковской областной клинической больницы прооперировано 170 больных с осложненными формами ХП. Для диагностики БГ использовали: лабораторные исследования (уровень общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы), ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), метод интраоперационного мониторинга билиарного давления (ИОМ БД).Результаты исследований и их обсуждение. У 60 (35,3 %) больных ХП сопровождался БГ. До операции желтуха была только у 47 (78,3 %) больных, а гипербилирубинемия – у 49 (81,6 %). Во время УЗИ расширение супрапанкреатического отдела холедоха от 8 мм диагностировано у 85 % больных, во время ЭРХПГ – у 90,1 %, во время КТ – у 85 % больных, а во время МРХПГ – у 100 %. У 26 больных использован метод ИОМ БД. Больным ХП с БГ были проведены: операции резекционного типа – 45 (75 %) больным, операции дренирующего типа – 9 (15,0 %) больным; палиативные операции – 6 (10 %) больным. Использование ИОМ БД позволило обнаружить скрытую БГ, провести ее интраоперационную коррекцию и оценить адекватность выполнения резекционных и резекционно-дренирующих операций на поджелудочной железе при ХП относительно разгрузки желчевыводящих протоков. Стандартные резекционные и резекционно-дренирующие оперативные вмешательства позволили ликвидировать БГ только у 61,5 % больных, у 38,5 % пациентов они были дополнены дренирующими операциями на желчевыводящих протоках.Мета роботи: покращення ефективності лікування хворих на хронічний панкреатит (ХП) з ознаками біліарної гіпертензії (БГ) за рахунок підвищення точності доопераційної та інтраопераційної діагностики з використанням сучасних методів обстеження хворого, обгрунтування адекватних підходів до хірургічного лікування.Матеріали і методи. Впродовж 2011–2017 рр. у відділенні загальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні прооперовано 170 хворих на ускладнені форми ХП. Для діагностики БГ використовували: лабораторні дослідження (рівень загального та прямого білірубіну, лужної фосфатази), ультразвукове дослідження (УЗД), ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ), комп’ютерну томографію (КТ) з контрастним підсиленням, магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), метод інтраопераційного моніторингу біліарного тиску (ІОМ БТ).Результати досліджень та їх обговорення. У 60 (35,3%) хворих ХП супроводжувався БГ. До операції жовтяниця мала місце лише у 47 (78,3%) хворих, а гіпербілірубінемія - у 49 (81,6%). Під час УЗД поширення супрапанкреатичного відділу холедоха від 8 мм діагностовано у 85,0% хворих, під час ЕРХПГ – у 90,1%, під час КТ – у 85,0% хворих, а під час МРХПГ – у 100,0%. У 26 хворих застосовано метод ІОМ БТ. Хворим на ХП з БГ було проведено: операції резекційного типу – 45 (75,0%) хворим, операції дренуючого типу – 9 (15,0%) хворим; паліативні операції – 6 (10,0%) хворим. Застосування ІОМ БТ дозволило виявити приховану БГ, провести її інтраопераційну корекцію та оцінити адекватність виконання резекційних та резекційно-дренуючих  операцій на ПЗ при ХП щодо розвантаження жовчовивідних протоків. Стандартні резекційні та резекційно-дренуючі оперативні втручання дозволили усунути БГ лише у 61,5% хворих, у 38,5% пацієнтів вони були доповнені дренуючими операціями на жовчовивідних протоках

Профілактика венозного тромбоемболізму у хворих старшої вікової групи з гострим некротичним панкреатитом

The study of the system gemostazis in 43 patients of elderly age with the acute pancreatitis who were treated in Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital from 2013 to 2016 was conducted. Among them there were 27 мen (62.7 %), and 16 (37.2 %) women. Age of patients  made from 60 to 81 years, on the average 66.2 ± 1.18 years. In the first days after hospitalization laparoscopic interventions were performed in 36 (83.7 %) patients. Laparoscopic drainage from abdominal cavity due to widespread enzymatic was peritonitis performed in 27 (62.7 %) patients. Laparoscopic cholecystectomy and drainage of the abdominal cavity in advanced enzymatic peritonitis was performed in 9 (21 %) patients. In 7 (16.2 %) patients was conducted completed early laparatomy. 24 (55.8 %) patients underwent prevention of thromboembolic complications. Comparison group consisted of 19 (44 %) patients in whom the prevention of thromboembolic complications wasn’t performed. In elderly patients with acute necrotizing pancreatitis hypercoagulable processes dominated. The use of low molecular weight heparin for the prevention of trombohemoragge complications in elderly patients provided hemocoagulation rapid elimination of violations and contributed to improvements in vascular-platelet hemostasis level.Проведено изучение системы гемостаза у 43 больных пожилого возраста острый некротический панкреатит, которые находились на лечении в Ивано-Франковской областной клинической больницы с 2013 по 2016 года. Мужчин было 27 (62,7%), женщин - 16 (37,2%). Возраст больных составлял от 60 до 81 года, в среднем (66,2 ± 1,18) года. В первые сутки после госпитализации лапароскопические вмешательства выполнены у 36 (83,7%) больных. Лапароскопическое дренирование брюшной полости по причине распространенного ферментативного перитонита проведено у 27 (62,7%) больных. Лапароскопическую холецистэктомию и дренирование брюшной полости при распространенном ферментативном перитоните выполнено в 9 (21%) пациентов. В 7 (16,2%) больных проведено ранние открытые операционные вмешательства. В 24 (55,8%) пациентов проводили профилактику тромбоэмболических осложнений низкомолекулярного гепарина. Группу сравнения составили 19 (44%) больных, у которых профилактику тромбоэмболических осложнений не проводили. У пациентов пожилого возраста с острым некротическим панкреатитом преобладали процессы гиперкоагуляции. Применение низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбогеморрагических осложнений у больных пожилого возраста обеспечивало быстрое устранение нарушений гемокоагуляции и способствовало улучшению показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.Проведено вивчення системи гемостазу у 43 хворих похилого віку на гострий некротичний панкреатит, які перебували на лікуванні в Івано-Франківській обласній клінічній лікарні з 2013 до 2016 року. Чоловіків було 27 (62,7 %), жінок – 16 (37,2 %). Вік хворих складав від 60 до 81 року, в середньому (66,2±1,18) року. В першу добу після госпіталізації лапароскопічні втручання виконано у 36 (83,7 %) хворих. Лапароскопічне дренування черевної порожнини з причини поширеного ферментативного перитоніту проведено у 27 (62,7 %) хворих. Лапароскопічну холецистектомію і дренування черевної порожнини при поширеному ферментативному перитоніті виконано у 9 (21 %) пацієнтів. У 7 (16,2 %) хворих проведено ранні відкриті операційні втручання. У 24 (55,8 %) пацієнтів проводили профілактику тромбоемболічних ускладнень низькомолекулярними гепаринами. Групу порівняння склали 19 (44 %) хворих, у яких профілактику тромбоемболічних ускладнень не проводили. У пацієнтів похилого віку із гострим некротичним панкреатитом переважали процеси гіперкоагуляції. Застосування низькомолекулярних гепаринів для профілактики тромбогеморагічних ускладнень у хворих похилого віку забезпечувало швидке усунення порушень гемокоагуляції та сприяло поліпшенню показників судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу

TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION AND QTC INTERVAL DURATION THROUGH CLINICAL PRACTICE

This clinical case presents the treatment of arterial hypertension (AH) with improvement levels of daily average blood pressure (BP) in comparison with the initial level at the background of increasing the proportion of elongated corrected interval QTc and a violation of the average daily profile. The patient K. receiving ramipril in the morning 5 mg and 10 mg evening after 3 months during the control of daily monitoring of BP and ECG there is a decrease of average daily SBP and DBP daily average. Normalization of the average daily profile of DBP from «excessive degree of nocturnal BP reduction «in the» normal degree of nocturnal BP reduction». At the same time, however, there is an increase in the number of episodes of lengthening the interval corrected QTc and increase the proportion of elongated corrected interval QTc as well as the conversion of the average daily profile SBP «excessive degree of nocturnal BP reduction» in the «insufficient degree of nocturnal BP reduction», which increases the risk of acute cardiovascular events and requires further adjustment of therapy. This case demonstrates the individual patient's response to antihypertensive therapy in view of increased psycho-emotional stress associated with the specifics of her work

Features of surgical treatment of esophageal injuries complicated by purulent mediastinitis

The goal of the work is to improve the results of treatment of patients with esophageal perforations complicated by purulent mediastinitis. Examination and treatment of 30 patients with esophageal perforation (EP) complicated by purulent mediastinitis were performed. The causes of EP were foreign body damages in 12 (40%) of 30 patients, spontaneous rupture of the esophagus – in 11 (36.6%), iatrogenic damage to the esophagus – in 7 (23.4%) patients. The main method of surgical treatment of esophageal perforations complicated by acute purulent mediastinitis is thoracotomy with suturing of the perforated wall of the esophagus and sanation of mediastinal tissue. In case of purulent melting of the esophageal wall and total mediastinitis with severe endogenous intoxication, surgical interventions should be aimed at minimizing surgical trauma and elimination of the purulent process in the mediastinum using video-assisted thoracoscopy. The use of developed surgical tactics for the treatment of esophageal perforations complicated by acute purulent mediastinitis with intramediastinal administration of antibacterial drugs and the method of irrigation of the esophageal sutures contributes to a significant rapid reduction in endogenous intoxication, namely leukocytosis units up to 2.103±0.182 d. units (p<0,001) with normalization of the indicator on the 5th day from the beginning of treatment, the severity of the condition on the APACHE II scale in the modification of Radzikhovsky AP from 14.91±1.80 points at the time of hospitalization to 9.4±0.3 points on the second day after surgery (p<0.001), the severity of patients’ condition on the SOFA scale on the 3rd day to 3.221±0.445 points, on the 5th day – 1.832±0.219 points (p<0.001), the level of C-reactive protein on the 2nd day after surgery decreased from 236.2±21.4 mg/l to 144.3±9.3 mg/l, and on the 3rd day was 112.1±7.2 mg/l (in both cases p<0.001), reducing the content of procaltcytonin from 8.7±0.9 ng/ml to 3.828±0.251 ng/ml on the 2nd day after surgery. The use of this surgical tactic allows you to quickly eliminate the purulent process in the mediastinum, reduce the healing time of the perforation of the esophagus and reduce mortality from 28.5 to 6.2%