Choroba pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej u czynnego sportowo 62-letniego mężczyzny

Description refers to 62-year-old patient of active sports (marathon and Ironman competitions, past cross-duathlone Polish Champion in his category), with a history of angina during intense physical activity (long distance cycling) and treated dominant right coronary artery (RCA) with sirolimus eluting stent (SES) implantation in march 2016. Patient developed angina since august 2015. Taking into consideration patients willingness to be treated percutaneously, after the completion of the diagnostic coronary angiography and procedure for RCA, he was scheduled for the functional evaluation (Fractional Flow Reserve, FFR) of the left coronary main stem (LMS). In few months time, during the next procedure, initial strategy of FFR assessment was rejected because of lesion severity in the LMS and its tendency to spasm. Therefore Intravascular Ultrasonography (IVUS, Eagle Eye, Volcano Co.) evaluation was introduced and revealed significant stenosis of the LMS, patient was successfully treated with SES implantation. Lesion severity in the left anterior descending artery (LAD) was left to assess during the next angiography after 6 weeks of an amlodipine treatment. The control coronary angiography showed a good effect in GLTW and lack of disease progression in LAD, hence it was decided to continue the optimal medical therapy.Opis dotyczy 62-letniego sportowo aktywnego chorego (maratończyk, startujący w zawodach Ironman, zdobywca między innymi mistrzostwa Polski w cross-duathlonie kilka lat temu), po elektywnej angioplastyce dominującej prawej tętnicy wieńcowej (PTW) z implantacją stentu uwalniającego sirolimus (SES, sirolimus eluting stent) (marzec 2016 rok), z dławicą przy intensywnym wysiłku fizycznym (długodystansowa jazda na rowerze) w wywiadzie. Dolegliwości pojawiły się u chorego w sierpniu 2015 roku. Po diagnostycznej koronarografii zakończonej zabiegiem na PTW, chory nie wyraził zgody na rewaskularyzację kardiochirurgiczną, został zakwalifikowany pierwotnie do czynnościowej oceny (FFR, fractional flow reserve) pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej (GLTW), jednak ostatecznie został poddany badaniu wewnątrzwieńcowej ultrasonografii (IVUS , Eagle Eye, Volcano Co). Na podstawie uzyskanego obrazu (zaawansowanie zmian oraz tendencja do spazmu) choremu ostatecznie implantowano SES jedynie do GLTW. Zmiany w gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) pozostawiono do kolejnej oceny angiograficznej po sześciu tygodniach terapii amlodypiną. W kontrolnej koronarografii wykazano dobry efekt angioplastyki GLTW oraz brak progresji w stosunku do poprzedniego badania w GPZ, stąd zadecydowano o dalszym postępowaniu zachowawczym

Zagięcie prawej tętnicy wieńcowej po reoperacji naprawy zastawek — skuteczny model działania

A case of 61-year-old patient with significant mitral and tricuspid regurgitation treated with ring implantation into both mitral and tricuspid valve has been shown. Immediately after cardiac surgery, there was a hemodynamic instability with ST-segment elevation myocardial infarction. The control angiography revealed significant stenosis of the right coronary artery near the artificial tricuspid ring. In the cardiopulmonary bypass the sutures from the region of the posterior leaflet of the tricuspid valve were removed. Due to the symptoms of cardiogenic shock ECMO was implanted and 5 days later was effectively weaned.Przedstawiono opis 61-letniego pacjenta z istotną niedomykalnością mitralną i trójdzielną, które skorygowano przy użyciu pierścienia mitralnego i trójdzielnego. Bezpośrednio po operacji doszło do niestabilności hemodynamicznej z cechami zawału z uniesieniem odcinka ST. W kontrolnej koronarografii uwidoczniono krytyczne zwężenie w prawej tętnicy wieńcowej w okolicy sztucznego pierścienia trójdzielnego, a następnie w krążeniu pozaustrojowym usunięto szwy z okolic tylnego płatka zastawki trójdzielnej. Z powodu objawów wstrząsu założono ECMO, które w 5. dobie skutecznie odłączono

Ostry zawał serca u kobiety w ciąży

The article presents a case of 30-year-old patient at her 30th week of pregnancy who was admitted to our clinic with non-ST elevation myocardial infarction resulting from coronary artery embolism. A successful recanalisation of the occluded artery by balloon angioplasty was performed.The article presents a case of 30-year-old patient at her 30th week of pregnancy who was admitted to our clinic with non-ST elevation myocardial infarction resulting from coronary artery embolism. A successful recanalisation of the occluded artery by balloon angioplasty was performed

Artykuł oryginalny Ekspresja desminy w kardiomiocytach a wybrane parametry kliniczne i echokardiograficzne u chorych z niewydolnością serca

Background: Desmin, one of the basic muscular-specific structural proteins, is believed to play an important role in the progression of heart failure (HF). The function of desmin in cardiomyocytes is still unclear. Mechanical, structural and regulatory functions are postulated. Regulatory function of desmin seems the most interesting. Desmin might be involved in the regulation of gene expression, myofibrillogenesis and intercellular signalling, and be responsible for shape and tension of the cell membrane and other organelles. Abnormal accumulation of desmin may disturb the function of myofibrils, lead to unusual tension of sarcolemma and atypical distribution of organelles (nucleus), and impair intra- and intercellular communication. Aim: Evaluation of desmin expression in specimens derived from right ventricular myocardium during endomyocardial biopsy (EMB). Methods: The study population consisted of 135 patients (86.7% males, mean age 49.4 &#177; 14.1 years) presenting with clinical symptoms of HF and LVEF < 45%. During EMB 3-4 samples were taken from the right ventricular myocardium. The immunohistochemical studies of the endomyocardial specimens included immunostaining with desmin-specific antibodies. The study population was divided into three groups: I &#8211; 48 patients with normal expression of desmin, II &#8211; 54 patients with increased expression and accumulation of desmin and III &#8211; 33 patients with low expression of desmin in cardiomyocytes. Results: The LVEF was significantly higher in group I than in groups II and III. The LV diameter was significantly lower in group I than in groups II and III. Functional status according to NYHA class was the worst in group I compared to group II and III. These differences were statistically significant. Conclusion: Evaluation of desmin distribution in specimens derived from the right ventricular myocardium may be useful as an objective tool in the assessment of left ventricle status.Wstęp: Desmina jest jednym z podstawowych białek strukturalnych kardiomiocytów, które może odgrywać ważną rolę w ocenie progresji niewydolności serca. Białku temu przypisuje się pełnienie wielu funkcji w kardiomiocycie, takich jak funkcja mechaniczna, strukturalna i regulatorowa. Desmina poprzez swoją lokalizację w kardiomiocycie może wpływać na regulację ekspresji genów, miofibrylogenezę, sygnalizację międzykomórkową, jak również może być odpowiedzialna za kształt i napięcie błony komórkowej oraz położenie i funkcję innych elementów komórki, w tym np. mitochondriów. Nieprawidłowe rozłożenie desminy w komórce może upośledzać funkcję miofibryli, przyczyniać się do nieprawidłowego rozlokowania organelli (jądra komórkowego) i uszkadzać komunikację wewnątrz- i międzykomórkową. Cel: Ocena ekspresji desminy w bioptatach pochodzących z prawej komory serca chorych z niewydolnością serca. Metody: Badaną populację stanowiło 135 chorych (86,7% mężczyzn, średni wiek 49,4 &#177; 14,1 roku) z klinicznymi cechami niewydolności serca i frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) poniżej 45%. W czasie biopsji endomiokardialnej (EMB) pobierano trzy lub cztery wycinki z prawej komory serca. W pobranych wycinkach dokonywano immunohistochemicznej oceny ekspresji desminy. Badana populacja została podzielona na trzy grupy: I grupę stanowiło 48 chorych z prawidłową ekspresją desminy, II grupę &#8211; 54 chorych ze zwiększoną ekspresją desminy, III grupę &#8211; 33 chorych ze zmniejszoną ekspresją desminy w kardiomiocytach. Wyniki: W analizowanej populacji w grupie I wykazano znamiennie wyższą LVEF, istotnie mniejszy wymiar lewej komory i niższą klasę wg NYHA (wykładnik stanu klinicznego) niż w grupach II i III. Obserwowane różnice między poszczególnymi grupami były znamienne statystycznie. Wnioski: Ocena ekspresji desminy w wycinkach pochodzących z prawej komory serca chorych z niewydolnością serca może być użytecznym narzędziem oceny funkcji lewej komory oraz zmian zachodzących na poziomie komórkowym