Assessment of kidney quality before harvesting. Review of contemporary donor risk indexes

Transplantacja nerki jest najlepszą metodą leczenia nerkozastępczego u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Z powodu niewystarczającej liczby dawców na całym świecie obserwuje się wydłużanie list pacjentów oczekujących na przeszczepienie. Wczesna identyfikacja nerek gorszej jakości daje możliwość przeprowadzenia kolejnych etapów procedury transplantacyjnej w taki sposób, aby zmniejszyć ryzyko powikłań u biorcy oraz wydłużyć przeżywalność przeszczepionego narządu. Służą temu różne systemy oceny dawców prowadzone na etapie akceptacji narządów do pobrania. Jak dotąd nie udało się wyodrębnić optymalnej skali oceny dawcy, która miałaby wyraźną przewagę pod względem mocy rokowniczej oraz stanowiłaby wspólną podstawę do porównywania i ulepszania wyników przeszczepiania. Jednym z nowszych i bardziej obiektywnych indeksów ryzyka jest KDRI (Kidney Donor Risk Index), który został opracowany przez grupę Rao w 2009 roku i stał się podstawą nowego systemu alokacji nerek w Stanach Zjednoczonych.One of the key issues in contemporary transplantology is an objective assessment of a kidney donor to be performed before accepting the organ for transplantation. There have been various attempts at creating a numerical scale, based on donor, recipient, histological or machine perfusion parameters, to evaluate the quality of kidneys harvested from cadaver donors. Some of these were based on large populations of donor-recipient pairs and have been accepted by local organ allocation systems. As of yet none has been endorsed by international institutions a universal predictive model of graft function nor provided a uniform platform to initiate and to compare clinical studies. Originally proposed by Rao et al in 2009, the Kidney Donor Risk Index (KDRI) is a prediction model that assigns a continuous risk score to deceased donor kidneys, based on a donor and a transplant characteristics collected by the Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). The new kidney allocation system implemented in the US rates the harvested organs, based on KDRI. So far, few publications covered an assessment of the importance of risk KDRI for population recipients in other countries and it is also not known whether it is also an adequate prognostic tool for polish population of recipients

Profilaktyka przeciwzakrzepowa w zespole nerczycowym, opis przypadku i przegląd literatury

Nefropatia błoniasta (MN, membranous nephropathy) jest chorobą o podłożu autoimmunologicznym, w której kłębuszek nerkowy jest celem ataku krążących autoprzeciwciał, co skutkuje aktywacją dopełniacza, masywnym białkomoczem, szeregiem powikłań klinicznych, w tym zakrzepowo-zatorowych, infekcyjnych oraz niewydolnością nerek. Jednym z wyzwań terapeutycznych u pacjentów z zespołem nerczycowym w przebiegu MN jest podejście do profilaktyki antykoagulacyjnej, co obrazuje zaprezentowany w artykule przypadek. W pracy omówiono ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych w przebiegu zespołu nerczycowego szczególnie MN, przedstawiono narzędzia kliniczne do jego oceny oraz zalecane schematy leczenia. Praca nawiązuje również do postępów w obszarze diagnostyki MN, algorytmów rokowniczych i terapeutycznych, które dokonały się w ciągu ostatnich lat