Evolution 1998-2002 of the antidepressant consumption in France, Germany and the United Kingdom

The aim of this paper is to compare the evolution of antidepressant consumption in France, Germany and the United Kingdom between 1998 and 2002. Commercial databases (IMS Health) have been used in conjunction with administrative data (PACT for the UK, GKV for Germany and Afssaps for France) to estimate antidepressant consumption in Daily Defined Doses. The main results are: (1) Antidepressant consumption has increased significantly over the last decade in France (x2), Germany (x2.4) and the UK (x3.8); (2) SSRIs are the most heavily consumed drugs in France (67%) and the UK (60%); (3) Germany is distinguished by an overall level of antidepressant consumption twice as low as the other two countries and a relatively low use of SSRI antidepressants (31%), in favour of TCAs. In conclusion, the combined use of administrative and commercial data is possible for an evaluation of the volume of consumption. This study sheds both medical and economic light on the differences in both the level and structure of consumption in these three countries.antidepressant consumption, SSRI, France, UK, Germany

Social heterogeneity in self-reported health status and measurement of inequalities in health

This study aims to analyse the impact of the measurement of health status on socioeconomic inequalities in health. A MIMIC model with structural equations is used to create a latent variable of health status from four health indicators: self-assessed health, report of chronic diseases, report of activity limitations and mental health. Then, we disentangle the impact of sociodemographic characteristics on latent health from their direct impact on each heath indicator and discuss their effects on the assessment of socioeconomic inequalities in health. This study emphasises differences in inequalities in health according to latent health. In addition, it suggests the existence of reporting heterogeneity biases. For a given latent health status, women and old people are more likely to report chronic diseases. Mental health problems are over-reported by women and isolated people and under-reported by the oldest people. Active and retired people as well as non manual workers in the top of the social hierarchy more often report activity limitations. Finally, highly educated and socially advantaged people more often report chronic diseases whereas less educated people under-report a poor self-assessed health. To conclude, the four health indicators suffer from reporting heterogeneity biases and the report of chronic diseases is the indicator which biases the most the measurement of socioeconomic inequalities in health.inequalities in health - MIMIC - reporting bias - structural equations

Etat de santé des populations immigrées en France

Cet article étudie les liens existant entre nationalité, migration et état de santé à partir des données de l'Enquête décennale Santé menée en 2002-2003 en France. Les résultats montrent l'existence d'inégalités face à la santé des personnes d'origine étrangère, liées à l'existence d'un effet de sélection à la migration compensé à long terme par un effet délétère de la migration, expliqué en partie seulement par la situation sociale difficile des immigrés. Cette analyse suggère également un effet non négligeable à long terme des caractéristiques économiques et sanitaires du pays de naissance, propre à expliquer les disparités d'état de santé observées au sein de la population immigrée.santé, nationalité, immigrés, situation économique

Déterminants de l’écart de prix entre médicaments similaires et le premier entrant d’une classe thérapeutique

La prolifération sur le marché de médicaments similaires suscite de nombreux débats autour de leur substituabilité, de leur prix, voire de l’opportunité de leur développement. Cette recherche vise à estimer, au sein de 31 groupes de médicaments homogènes du point de vue de leur structure moléculaire et de leurs indications, l’écart de prix entre la première présentation arrivée sur le marché et les similaires qui l’ont suivie, et à analyser les déterminants de cet écart de prix. Nous nous intéressons au cycle de vie du médicament sur la période entre 2001 et 2009, en prenant en compte non seulement la date de mise sur le marché, mais aussi l’ensemble des modifications ultérieures des prix ou des conditions du marché. Pour cela, nous appliquons un modèle multi-niveaux qui tient compte de l’appartenance des similaires à un groupe et de la structure temporelle des données. Les résultats montrent l’existence d’écarts de prix significatifs avec un écart moyen de 59 % par groupe. Au sein d’un groupe donné, l’innovation accroît les écarts de prix tandis que l’arrivée de génériques dans un groupe ou la mise sous Tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) les réduit. Pour les médicaments disponibles dans des dosages différents, la tarification proportionnelle au dosage, assez courante, accroît les écarts de prix au sein d’un groupe et introduit une iniquité horizontale entre les patients consommateurs de différents dosages. Enfin, les écarts de prix augmentent avec la part de marché du médicament, ce qui contraste avec le principe d’une fixation du prix inversement proportionnelle aux volumes de vente prévus ou réalisés.Régulation, régulation du prix du médicament, médicament similaire, me-too, follows-on, écart de prix, modèle multiniveaux.

Use of Generics—A Critical Cost Containment Measure for All Healthcare Professionals in Europe?

Pharmaceutical expenditures in ambulatory care rose rapidly in Europe in the 1990s and early 2000s. This was typically faster than other components of healthcare spending, leading to reforms to moderate future growth. A number of these centered on generic medicines with measures to lower reimbursed prices as well as enhance their prescribing and dispensing. The principal objective of this paper is to review additional measures that some European countries can adopt to further reduce reimbursed prices for generics. Secondly, potential approaches to address concerns with generics when they arise to maximize savings. Measures to enhance the prescribing of generics will also briefly be discussed. A narrative review of the extensive number of publications and associated references from the co-authors was conducted supplemented with known internal or web-based articles. In addition, health authority and health insurance databases, principally from 2001 to 2007, were analyzed to assess the impact of the various measures on price reductions for generic omeprazole and generic simvastatin vs. pre-patent loss prices, as well as overall efficiency in Proton Pump Inhibitor (PPI) and statin prescribing. The various initiatives generally resulted in considerable lowering of the prices of generics as well as specifically for generic omeprazole and generic simvastatin vs. pre-patent loss prices. At one stage in the UK, generic simvastatin was just 2% of the originator price. These measures also led to increased efficiency for PPI and statin prescribing with reimbursed expenditure for the PPIs and statins either falling or increasing at appreciably lower rates than increases in utilization. A number of strategies have also been introduced to address patient and physician concerns with generics to maximize savings. In conclusion, whilst recent reforms have been successful, European countries must continue learning from each other to fund increased volumes and new innovative drugs as resource pressures grow. Policies regarding generics and their subsequent impact on reimbursement and utilization of single sourced products will continue to play a key role to release valuable resources. However, there must continue to be strategies to address concerns with generics when they exist

Essential to increase the use of generics in Europe to maintain comprehensive health care?

INTRODUCTION: Reforms have been introduced across Europe to increase prescribing efficiency with existing drugs. These include measures to lower prices of generics as well as increase their prescribing versus originators and patented products in a class or related class. This is essential to maintain comprehensive health care in Europe given continued pressures. The alternative is insufficient funds for new innovative drugs and increasing drug volumes with ageing populations. OBJECTIVE: To review the influence of measures and initiatives to increase the prescribing and dispensing of generics at low prices on ambulatory care prescribing efficiency. In view of this, provide guidance as authorities strive to introduce further reforms to meet their goals. METHODOLOGY: A narrative review of published papers combined with case histories. RESULTS: The different supply- and demand-side measures have reduced generic prices to as low as 2% to 3% of pre-patent loss prices in some cases as well as appreciably enhanced their utilisation. As a result, prescribing efficiency has increased without compromising care. In some cases, the reforms have led to expenditure actually falling despite appreciably increased volumes. CONCLUSIONS: Increasing use of generics at low prices will help maintain the European ideals of comprehensive and equitable health care. However, countries will continually need to learn from each other

Conséquences de la survenue du cancer sur les parcours professionnels : une analyse sur données médico-administratives

Ce rapport étudie les effets à court et moyen termes de la survenue d’un cancer sur l’emploi et l’activité. Il utilise la base de données Hygie, produite par l’Irdes à partir des données administra-tives de la Caisse nationale de l’Assurance maladie et de la Caisse nationale d’assurance vieillesse. Hygie permet de reconstituer la carrière de l’individu ainsi que les événements de santé. Une première partie exploite la dimension rétrospective liée à la carrière et confirme l’effet pénali-sant du cancer sur l’activité et l’augmentation des arrêts maladie. Les résultats d’un modèle de double différence avec appariement exact montrent la persistance des effets de la maladie sur l’éloignement du marché du travail, la probabilité d’être employé au moins un trimestre dans l’année diminuant jusqu’à un horizon de cinq ans. Nous mesurons également l’effet des douze cancers les plus prévalents dans la base Hygie et de maladies chroniques ayant un impact potentiel sur le marché du travail. Les effets les plus marqués sont relatifs au cancer du poumon et des bronches, à la schizophrénie et au VIH. Les maladies chroniques autres que le cancer ont des effets nettement plus atténués probablement parce que leurs traitements au long cours améliorent la qualité de vie. Une seconde partie exploite la dimension panel de l’échantillon pour étudier les transitions profes-sionnelles consécutives au diagnostic de cancer. Elle montre que la population touchée rencontre de grandes difficultés pour rester dans l’emploi, ou y retourner. Ces difficultés sont accentuées pour les salariés débutants ou ayant connu une carrière peu stable, ou marquée par des arrêts maladie signifi-catifs. De plus, les séquelles des soins induisent un passage plus fréquent vers le chômage et l’inactivité au détriment de l’emploi. Développer les modes d’accompagnement professionnel pour des personnes dont les carrières ont été plus heurtées, et dont le statut socioprofessionnel est moins protecteur, serait donc une des pistes d’amélioration de leurs conditions de vie

Mycobacterium abscessus and Children with Cystic Fibrosis

We prospectively studied 298 patients with cystic fibrosis (mean age 11.3 years; range 2 months to 32 years; sex ratio, 0.47) for nontuberculous mycobacteria in respiratory samples from January 1, 1996, to December 31, 1999. Mycobacterium abscessus was by far the most prevalent nontuberculous mycobacterium: 15 patients (6 male, 9 female; mean age 11.9 years; range 2.5–22 years) had at least one positive sample for this microorganism (versus 6 patients positive for M. avium complex), including 10 with >3 positive samples (versus 3 patients for M. avium complex). The M. abscessus isolates from 14 patients were typed by pulsed-field gel electrophoresis: each of the 14 patients harbored a unique strain, ruling out a common environmental reservoir or person-to-person transmission. Water samples collected in the cystic fibrosis center were negative for M. abscessus. This major mycobacterial pathogen in children and teenagers with cystic fibrosis does not appear to be acquired nosocomially

Policies to Enhance Prescribing Efficiency in Europe: Findings and Future Implications

Introduction: European countries need to learn from each other to address unsustainable increases in pharmaceutical expenditures. Objective: To assess the influence of the many supply and demand-side initiatives introduced across Europe to enhance prescribing efficiency in ambulatory care. As a result provide future guidance to countries. Methods: Cross national retrospective observational study of utilization (DDDs – defined daily doses) and expenditure (Euros and local currency) of proton pump inhibitors (PPIs) and statins among 19 European countries and regions principally from 2001 to 2007. Demand-side measures categorized under the “4Es” – education engineering, economics, and enforcement. Results: Instigating supply side initiatives to lower the price of generics combined with demand-side measures to enhance their prescribing is important to maximize prescribing efficiency. Just addressing one component will limit potential efficiency gains. The influence of demand-side reforms appears additive, with multiple initiatives typically having a greater influence on increasing prescribing efficiency than single measures apart from potentially “enforcement.” There are also appreciable differences in expenditure (€/1000 inhabitants/year) between countries. Countries that have not introduced multiple demand side measures to counteract commercial pressures to enhance the prescribing of generics have seen considerably higher expenditures than those that have instigated a range of measures. Conclusions: There are considerable opportunities for European countries to enhance their prescribing efficiency, with countries already learning from each other. The 4E methodology allows European countries to concisely capture the range of current demand-side measures and plan for the future knowing that initiatives can be additive to further enhance their prescribing efficiency

Pour une démocratie socio-environnementale : cadre pour une plate-forme participative « transition écologique »

Contribution publiée in Penser une démocratie alimentaire Volume II – Proposition Lascaux entre ressources naturelles et besoins fondamentaux, F. Collart Dutilleul et T. Bréger (dir), Inida, San José, 2014, pp. 87-111.International audienceL’anthropocène triomphant actuel, avec ses forçages environnementaux et sociaux, est à l’origine de l’accélération des dégradations des milieux de vie sur Terre et de l’accentuation des tensions sociales et géopolitiques. Passer à un anthropocène de gestion équitable, informé et sobre vis-à-vis de toutes les ressources et dans tous les secteurs d’activité (slow anthropocene), impose une analyse préalable sur l’ensemble des activités et des rapports humains. Cette transition dite « écologique », mais en réalité à la fois sociétale et écologique, est tout sauf un ajustement technique de secteurs dits prioritaires et technocratiques. Elle est avant tout culturelle, politique et philosophique au sens propre du terme. Elle est un horizon pour des trajectoires de développement humain, pour des constructions sociales et économiques, censées redéfinir socialement richesse, bien-être, travail etc. La dénomination « transition écologique » est largement véhiculée, mais ses bases conceptuelles ne sont pas entièrement acquises ni même élaborées. Dans ce contexte, les étudiants en première année de Master BioSciences à l’Ecole Normale Supérieure (ENS) de Lyon ont préparé une première étude analytique de ce changement radical et global de société pour mieux comprendre dans quelle société ils souhaitent vivre, en donnant du sens aux activités humaines présentes et à venir. Une trentaine de dossiers sur divers secteurs d’activités et acteurs de la société ont été produits et ont servis de support à cette synthèse. Plus largement, le but est de construire un socle conceptuel et une plate-forme de travail sur lesquels les questions de fond, mais aussi opérationnelles, peuvent être posées et étudiées en permanence. Cette démarche participative est ouverte à la collectivité sur le site http://institutmichelserres.ens-lyon.fr/