Prostatos biopsija, kontroliuojama transrektaliniu ultragarsu

Deimantas Šukys1, Sergejus Gaižauskas1, Robert Jankovski1, Andrius Gaižauskas1, Edgaras Stankevičius21 Vilniaus greitosios pagalbosuniversitetinės ligoninėsBendrosios chirurgijos centras,Šiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: [email protected] Kauno medicinos universitetoFiziologijos katedra,A. Mickevičiaus g. 9, Kaunas Prostata yra viena dažniausių vėžio lokalizacijų vyrams. Prostatos biopsija, kontroliuojama transrektiniu ultragarsu, yra pagrindinis metodas diagnozuojant prostatos vėžį ir pasirenkant gydymo taktiką. Pagrindinės indikacijos atlikti biopsiją yra PSA > 4 ng/ml ir pirštu čiuopiami prostatos karcinomai būdingi pakitimai. Yra pasiūlyta daug prostatos biopsijos atlikimo metodikų. Įrodyta, jog vietoje klasikinės sekstantinės biopsijos taikant daugiau mėginių turinčias ir labiau į periferinę prostatos zoną orientuotas schemas, randama iki 30% daugiau prostatos vėžio atvejų. Atliekant daugiau mėginių, tampa aktuali nuskausminimo problema. Dar nėra visuotinai priimtų prostatos biopsijos indikacijų ir jos atlikimo schemos. Reikšminiai žodžiai: prostatos vėžys, prostatos biopsija Transrectal ultrasound-guided prostate biopsies Deimantas Šukys1, Sergejus Gaižauskas1, Robert Jankovski1, Andrius Gaižauskas1, Edgaras Stankevičius21 Center of General Surgery,Vilnius Emergency Hospital,Šiltnamių str. 29,LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: [email protected] Department of Physiology,Kaunas Medical University,A. Mickevičiaus str. 9,LT-44307 Kaunas, Lithuania Prostate cancer is one of the most frequent cancer localizations in men. Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy is the main method in prostate cancer diagnostics and deciding tactics of treatment. The main indications for prostate biopsy are PSA over 4 ng/ml and characteristic palpable lesions. There are a lot of methods to perform prostate biopsy. It is proven that using multicore schemes directed closer to the peripheral zone of the prostate instead of the classic sextant prostate biopsy increases prostate cancer detection by up to 30%. Anesthesia becomes the problem when performing more extended biopsies. So far, there is no strict generally adopted indications and prostate biopsy performing schemes. Keywords: prostate cancer, prostate biops

Šlaplės intubavimas endourologiniu būdu po visiško šlaplės plyšimo dėl traumos: klinikinis atvejis

Andrius Gaižauskas,  Sergejus Gaižauskas,  Juozas Stanaitis Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės Bendrosios chirurgijos centro Urologijos skyrius, Šiltnamių g. 29, LT-04130 Vilnius El paštas: [email protected] Įvadas / tikslas Vilniaus mieste didžioji dalis traumų gydoma Greitosios pagalbos universitetinėje ligoninėje. Neretai į priėmimo skyrių atvykstantiems pacientams nustatoma keleto kūno sričių sužalojimai. Šlaplės plyšimas yra reta urogenitalinė trauma. Dažniausiai įvykus šiam sužalojimui diagnozuojama gretutinių organų trauma (dubens kaulų lūžimas, tarpvietės žaizda, tarpvietės sumušimas). Šiuo klinikiniu atveju norime pademonstruoti, kad esant visiškam šlaplės plyšimui ir ūmiam šlapimo susilaikymui galima atkurti šlaplės vientisumą endourologiniu būdu. Klinikinis atvejis Trisdešimt trejų metų statybininkas, kritęs iš trijų metrų aukščio, greitosios medicinos pagalbos brigados atvežtas į Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės priėmimo skyrių. Reanimacijos palatoje ligoniui diagnozuotas dubens kaulų lūžimas, visiškas šlaplės plyšimas ir ūmus šlapimo susilaikymas. Skubos tvarka atlikta troakarinė epicistostomija. Po dviejų parų ligonis operuotas. Dviem cistoskopais pavyko intubuoti šlaplę ir įkišti silikoninį Foley kateterį. Po 34 parų pašalinus kateterį ligonis šlapinosi pats. Išvados Esant visiškam šlaplės pyšimui be žaizdos ir masyvios hematomos tarpvietėje, rekomenduojama intubuoti šlaplę endourologiniu būdu ir palikti silikoninį kateterį 20 parų. Tai minimaliai invazyvus chirurginis gydymo būdas, sukeliantis mažesnį komplikacijų pavojų ir pagreitinantis paciento sveikimą. Pagrindiniai žodžiai: trauma, šlaplės plyšimas, endourologija Endoscopic recanalisation after accidental complete tear of urethra: case report Andrius Gaižauskas,  Sergejus Gaižauskas,  Juozas Stanaitis Department of Urology, Center of General Surgery, Vilnius University Emergency Hospital, Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, Lithuania E-mail: [email protected] Background / objective Most cases of traumas in the Vilnius city are treated at the Vilnius University Emergency Hospital. At the Emergency Department we often have polytraumas. Urethral injury is not a common pathology. In most cases it is related to pelvic fractures and wounds in the pelvic area. In this case, we‘d like to demonstrate a minimally invasive method of urethra reconstruction. Case report Thirty-three-year-old man fell down from the height of three meters. In the Emergency Department the pelvic fracture, urethral distraction injury and acute urinary retention were diagnosed. Superpubic epicystostomy was performed. Two days later a minimally invasive operation was performed. By using two cystoscopes we made recanalisation of the urethra and installed a silicone 20 Ch catheter for 34 days. After removing the catheter the patient had normal voiding. Conclusion In cases of a complete disruption of the urethra without wound and a massive hematoma in paravesical tissues, we can recanalise the urethra endoscopicaly, leaving a silicone Foley catheter for 20 days. It is a minimally invasive method of treatment with less complications and a shorter hospitalisation period. Key words: trauma, urethral distraction injury, endourolog

Šlaplės intubavimas endourologiniu būdu po visiško šlaplės plyšimo dėl traumos: klinikinis atvejis

Andrius Gaižauskas,  Sergejus Gaižauskas,  Juozas StanaitisVilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninėsBendrosios chirurgijos centro Urologijos skyrius, Šiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: [email protected] Įvadas / tikslas Vilniaus mieste didžioji dalis traumų gydoma Greitosios pagalbos universitetinėje ligoninėje. Neretai į priėmimo skyrių atvykstantiems pacientams nustatoma keleto kūno sričių sužalojimai. Šlaplės plyšimas yra reta urogenitalinė trauma. Dažniausiai įvykus šiam sužalojimui diagnozuojama gretutinių organų trauma (dubens kaulų lūžimas, tarpvietės žaizda, tarpvietės sumušimas). Šiuo klinikiniu atveju norime pademonstruoti, kad esant visiškam šlaplės plyšimui ir ūmiam šlapimo susilaikymui galima atkurti šlaplės vientisumą endourologiniu būdu. Klinikinis atvejis Trisdešimt trejų metų statybininkas, kritęs iš trijų metrų aukščio, greitosios medicinos pagalbos brigados atvežtas į Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės priėmimo skyrių. Reanimacijos palatoje ligoniui diagnozuotas dubens kaulų lūžimas, visiškas šlaplės plyšimas ir ūmus šlapimo susilaikymas. Skubos tvarka atlikta troakarinė epicistostomija. Po dviejų parų ligonis operuotas. Dviem cistoskopais pavyko intubuoti šlaplę ir įkišti silikoninį Foley kateterį. Po 34 parų pašalinus kateterį ligonis šlapinosi pats. Išvados Esant visiškam šlaplės pyšimui be žaizdos ir masyvios hematomos tarpvietėje, rekomenduojama intubuoti šlaplę endourologiniu būdu ir palikti silikoninį kateterį 20 parų. Tai minimaliai invazyvus chirurginis gydymo būdas, sukeliantis mažesnį komplikacijų pavojų ir pagreitinantis paciento sveikimą. Pagrindiniai žodžiai: trauma, šlaplės plyšimas, endourologija Endoscopic recanalisation after accidental complete tear of urethra: case report Andrius Gaižauskas,  Sergejus Gaižauskas,  Juozas StanaitisDepartment of Urology, Center of General Surgery, Vilnius University Emergency Hospital,Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: [email protected] Background / objective Most cases of traumas in the Vilnius city are treated at the Vilnius University Emergency Hospital. At the Emergency Department we often have polytraumas. Urethral injury is not a common pathology. In most cases it is related to pelvic fractures and wounds in the pelvic area. In this case, we‘d like to demonstrate a minimally invasive method of urethra reconstruction. Case report Thirty-three-year-old man fell down from the height of three meters. In the Emergency Department the pelvic fracture, urethral distraction injury and acute urinary retention were diagnosed. Superpubic epicystostomy was performed. Two days later a minimally invasive operation was performed. By using two cystoscopes we made recanalisation of the urethra and installed a silicone 20 Ch catheter for 34 days. After removing the catheter the patient had normal voiding. Conclusion In cases of a complete disruption of the urethra without wound and a massive hematoma in paravesical tissues, we can recanalise the urethra endoscopicaly, leaving a silicone Foley catheter for 20 days. It is a minimally invasive method of treatment with less complications and a shorter hospitalisation period. Key words: trauma, urethral distraction injury, endourolog

Viršutinių šlapimo takų akmenligės endourologinio gydymo techniniai sunkumai, nesėkmės ir komplikacijos (dešimties metų patirtis)

Sergejus Gaižauskas, Andrius Gaižauskas, Deimantas Šukys, Robert JankovskiVilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninėsBendrosios chirurgijos centras,Šiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: [email protected] Operacinis šlapimo takų akmenligės gydymas, taip pat ir endourologinis, susijęs su komplikacijų pavojumi. Literatūros duomenimis, komplikacijos endourologinių operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu pasitaiko 4%, 8,3%, 18,8%, 26% ligonių. Pabrėžiama ryški koreliacija tarp komplikacijų skaičiaus mažėjimo ir operatoriaus patirties, tarp komplikacijų skaičiaus didėjimo ir akmenų sudėties bei dydžio. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, techniniai sunkumai atliekant endourologines operacijas yra šie: intensyvus kraujavimas, kolektorinės sistemos perforacija, ekstravazacija, nesugebėjimas tinkamai suformuoti nefrostominio kanalo, šlapimtakių trauminiai pažeidimai. Straipsnyje pristatoma dešimties metų endourologinių operacijų patirtis, komplikacijų analizė. 780 ligonių buvo atliktos 827 perkutaninės nefrolitotripsijos ir 332 ligoniams – ureteroskopijos ir šlapimtakių akmenų šalinimas. Komplikacijų buvo10% pacientų. Dauguma jų buvo pirmaisiais darbo metais, endourologinių operacijų įvaldymo laikotarpiu. Šiuo metu, įgijus daugiau patirties, endourologinės operacijos gali būti atliekamos saugiai ir patikimai, rezultatai gaunami geri. Reikšminiai žodžiai: viršutinių šlapimo takų akmenligė, endourologinės operacijos Failures, technical difficulties and complications in the treatment of the upper urinary tract stones (10 years of experience) Sergejus Gaižauskas, Andrius Gaižauskas, Deimantas Šukys, Robert JankovskiVilnius University Emergency Hospital,General Surgery Center,Šiltnamių str. 28, LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: [email protected] Endourologic manipulations are invasive procedures and like all surgical operations can be followed by the danger of complications. According to the results of various authors, PCNL complications take place in 4%, 8.3%, 18.8%, 26%. A prominent correlation is emphasized between the decrease of the number of complications and the experience of the surgeon, as well as between the increase of the number of complications and stone particularity. The most frequent complications and reasons for an abortion of the procedure are the following: massive bleeding, fever, extravasation, ureter obstruction. We present our experience in performing endourologic operations during the last 10 years. 780 patients were operated on percutaneously (827 operations) and 332 ureteroscopies were performed because of the upper urinary tract stones. Complications occurred in about 10% of operated on patients, mostly in the beginning of our work. Now, with growing experience, the operations can be performed safely, with low morbidity and good outcomes. Keywords: upper urinary trect stones, endourologic operation