Endoscopic Resection of a Large Colonic Lipoma: Case Report and Review of Literature

Colonic lipomas are uncommon, benign, submucosal adipose tumors that are usually asymptomatic. Large lipomas can cause symptoms such as constipation, abdominal pain, rectal bleeding and intussusception. We report the case of a 60-year-old man with a history of lower abdominal pain and pseudoobstructive symptoms. Colonoscopy revealed a large polypoid sessile lesion in the sigma. We used a standardized technique of polypectomy, preceded by submucosal injection of dilute 5 ml polygelin with epinephrine 1:10,000 solution, to fully resect large colonic lipomas. The lipoma size was 3.5 cm. No bleeding or perforation developed. Histology showed the polyp to be a submucosul lipoma. On follow-up, there was no residual lesion. Colonic lipomas larger than 2 cm can be safely and efficaciously removed using electrosurgical snare polypectomy technique. The technique of submucosal injection before resection and using an electrocautery snare appears to be safe and reduces the risk of perforation reported in the literature

A Strange Case of Left Bowel Ischemia after Right Hernioplasty

We report the first observed case of a young man who suffered of large and unsuspected left bowel ischemia following an elective right open hernioplasty. A 54-year-old man had a 2-year history of right inguinal reducible mass and was admitted to hospital for an elective day case open inguinal hernioplasty for a direct right inguinal hernia. Apart from mild hypertension controlled with ACE inhibitor, he was medically fit and well. The patient was submitted to open tension-free mesh repair with polypropylene preshaped mesh with local infiltration anesthesia and additive sedation with midazolam. The local anesthesia and surgery were uneventful and he was discharged home on the same day as per day case protocol. He was readmitted about 12 h after discharge with a history of central and left lower abdominal pain with palpable mass, and distension and fever (38°C). After imaging and laboratory studies the patient was submitted to explorative surgery with the suspicion of left colonic ischemia. After intraoperative confirmation we performed standard left hemicolectomy. The postoperative course was uneventful; the patient was discharged in good general condition on the 7th postoperative day. Actually, the patient is in follow-up, with normal coagulation and hemochromocytometric pattern, asymptomatic for hypercholesterolemia and atrial flutter/fibrillation. Complications relating to bowel during open techniques of hernia repair are limited to two situations: the freeing of an incarcerated or strangulated segment of bowel and inadvertent laceration of large bowel in the presence of a sliding hernia. Following this strange case of colonic ischemia, a boolean Medline search (terms: hernia, complication, repair, groin, herniorrhaphy, hernioplasty, all major MESH subjects without language restriction) revealed no previous similar cases reported. However, to our knowledge, there is another trouble hypothesis: not causality but casualty. In conclusion, to our knowledge this is the first reported case of large left bowel ischemia following right open hernioplasty. We can conclude that the presence of a dolichocolon is an added risk factor for this rare and uneventful complication, but further investigations and case reports are necessary to estabilish the real causality

Duodenal Signet Ring Cell Carcinoma in a Celiac Patient

Celiac disease results from damage to the small intestinal mucosa due to an inappropriate immune response to a cereal protein. Long-standing or ‘refractory’ celiac disease is associated with an increased risk of autoimmunity and malignancy. We produced a brief literature review starting from a case of duodenal cancer in a celiac patient. The patient with an history of celiac disease since six months presented with acute manifestation of gastric outlet syndrome. A duodenal stricture was diagnosed at upper gastrointestinal endoscopy and confirmed by abdominal computed tomography. He was successfully treated by segmental duodenal resection. In the resected specimens, the diagnosis was duodenal signet cell adenocarcinoma. 6-month follow-up is uneventful. Primary carcinoma of the duodenum is rare (duodenal adenocarcinoma accounts for less than 0.5% of all gastrointestinal cancers and 30–45% of small intestinal cancers). Some patients with duodenal carcinoma are potentially curable by surgery, but conflicting opinions exist on the factors influencing the survival rate and on surgical treatment as the gold standard. Nevertheless, the goal in surgical treatment is to achieve clear margins. At present, surgical resection (pancreaticoduodenectomy or pancreas-sparing duodenal segmental resection) is the only available option for cure of this disease

La gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) metodo pull: nostra esperienza

Obiettivi: scopo del lavoro è valutare le indicazioni al posizionamento, i risultati e le eventuali complicanze della gastrostomia percutanea endoscopica (PEG), posizionata routinariamente in pazienti disfagici (per patologia neurologica, portatori di neoplasie del distretto cervico-faciale, esofagee o affetti da disturbi psicologici). Tipo di studio: valutazione retrospettiva dei pazienti sottoposti a PEG dal 2003 al 2005. Ambiente: Unità Operativa Semplice di Chirurgia Endoscopica (Responsabile: Prof. C. Sciumè) nell’ambito della Unità Operativa Complessa di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico (Direttore: Prof. G. Modica) del Policlinico Universitario “Paolo Giaccone” di Palermo. Pazienti e metodi: 50 pazienti (11 donne e 39 uomini) sono stati sottoposti a posizionamento di PEG. Le indicazioni includevano disturbi neurologici di varia natura (82%), neoplasie esofagee inoperabili (6%), neoplasie del cardias inoperabili (4%), esiti di ictus cerebrale (2%), anoressia (2%), ostruzione faringo-esofagea (2%), neoplasia del distretto cervico-faciale (2%). Tutti i pazienti hanno ricevuto antibioticoprofilassi short-term. Risultati: sono state posizionate 51 PEG in 50 pazienti. Non si sono registrate complicanze maggiori; 45 pazienti (90%) sono vivi al follow-up ad 1 anno e non si è registrata mortalità procedura-correlata. La rimozione della PEG è stata eseguita in 2 pazienti (fine dell’utilità terapeutica) e quindi 43 pazienti in atto hanno ancora una PEG in situ. Conclusioni: il posizionamento di PEG in regime ambulatoriale in sedazione conscia è un metodo sicuro ed efficace per la nutrizione enterale, tanto da costituire il gold standard in caso di pazienti disfagici per patologie neurologiche o in previsione di interventi chirurgici demolitivi del distretto cervico-faciale. I pazienti devono essere seguiti e valutati attentamente da una equipe multidisciplinare per identificare candidati idonei. Riteniamo utile il ricorso all’antibioticoprofilassi short-term per la riduzione e la prevenzione delle infezioni della cute attorno alla gastrostomia

Is Nasobiliary Tube Really Safe? A Case Report

A case of esophageal ulcer caused by nasobiliary tube is described. This tool is not routinely considered to be a cause of major complications in the literature and to our knowledge, this is the first report of this kind of complication in nasobiliary tube placement. A 72-year-old patient presented with Charcot's triad and was demonstrated to have cholangitis with multiple biliary stones in the common bile duct. Biliary drainage was achieved through endoscopic retrograde cholangiography, endoscopic sphincterotomy, biliary tree drainage and nasobiliary tube with double pigtail. The patient presented odynophagia, dysphagia and retrosternal pain 12 h after the procedure and upper endoscopy revealed a long esophageal ulcer, which was treated conservatively. This report provides corroboration of evidence that nasobiliary tube placement has potential complications related to pressure sores. In our opinion this is a possibility to consider in informed consent forms

Surgical Treatment of Coledochal Cyst Associated with an Aberrant Posterior Hepatic Duct: Report of a Case and Brief Literature Review

Choledochal cysts (CCs) are rare congenital cystic or fusiform dilatations of the biliary tree that can involve the extrahepatic and/or intrahepatic biliary tree. We report a case of huge type I CC associated with an aberrant posterior hepatic duct. A 52-year-old man presented with a 3-week history of upper right abdominal pain and jaundice and serologic sign of obstructive jaundice. Ultrasonography (US), magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography were performed with the diagnosis of CC type I according to the classification of Alonso-Lej and Todani-Watanabe. The indication for surgical resection was posed. The cyst was completely resected and the biliary tract was reconstructed with a double hepatico-jejunostomy using the same Roux limb, since during the surgical dissection a before unrecognized anatomical variation of the right biliary tree (aberrant posterior hepatic duct at VI–VII segment) was identified. The diagnosis of CC is often difficult and US and magnetic resonance cholangiopancreatography are necessary to definite biliary dilatation. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography should be the most definitive and reliable procedure for the diagnosis and treatment of bilio-pancreatic disorders. Gold standard treatment is surgery (bilio-jejunostomy) and frozen-section histology should be performed to rule out the presence of cancer. In conclusion, surgery is the gold standard for the treatment of CC type I and does not depend on the age of patients, based on a substantial lifetime risk of developing cholangiocarcinoma. Preoperative study is mandatory to assess the biliary tree morphology and to research any anatomical variation

Il ruolo della CPRE nell’era della colecistectomia videolaparoscopica. Nostra esperienza

Introduzione. Nei soggetti sottoposti a colecistectomia videolaparoscopica (CVL) la percentuale di calcolosi sincrona del coledoco è del 7-20%. Scopo del lavoro è riportare la nostra esperienza in tema di trattamento endoscopico preoperatorio della calcolosi sincrona colecisto-coledocica con successiva CVL (trattamento sequenziale). Pazienti e metodi. Da gennaio 2001 a maggio 2007 sono state eseguite 189 CPRE per calcolosi sincrona colecisto-coledococica, in analgosedazione. In casi selezionati sono stati prescritti antibioticoprofilassi e inibitori delle proteasi. Risultati. La toilette della via biliare principale (VBP) è stata raggiunta nel 100% dei casi. Il tasso totale di complicanze (lievi, moderate e severe) è stato dell’8.2%, la mortalità dello 0.53% (1 caso). In 31 casi si è verificata una iperamilasemia transitoria asintomatica (16.4%). Ben 186 pazienti sono stati quindi sottoposti a CVL; solo in 3 casi si è dovuto ricorrere alla conversione, senza mortalità procedura-correlata. Conclusioni. Come si evince dalla nostra esperienza, il migliore trattamento di una calcolosi sincrona colecisti-coledocica dipende dalla disponibilità di risorse tecnologiche e umane e dall’esperienza dell’équipe: l’affiatamento di una gruppo esperto in chirurgia endoscopica consente un approccio integrato (al trattamento sequenziale), con risultati estremamente soddisfacenti in termini di efficacia, sicurezza e soddisfazione del paziente

Rettorragia severa dopo biopsia prostatica transrettale ecoguidata. Case report

Caso clinico. Gli autori riportano un caso di rettorragia severa in seguito a biopsia prostatica transrettale ecoguidata (BPTE). Intervento. Dopo aver posto la diagnosi, il paziente è stato sottoposto a trattamento endoscopico risolutivo (fallimento delle manovre meccaniche di emostasi, colonscopia in urgenza, emostasi mediante soluzione adrenalinata, coagulazione bipolare e Argon Plasma Coagulation). Risultati. Guarigione completa. Follow-up ad 1 anno negativo. Conclusioni. Il sanguinamento emodinamicamente significativo post-BPTE costituisce una entità nosologica importante, che può mettere a rischio la vita del paziente. La maggiore conoscenza dei fattori di rischio e delle cause ne potrà in futuro limitare l?incidenza. La BPTE resta comunque senza dubbio la migliore procedura per lo screening del tumore della prostata nella popolazione generale, sempre in associazione al dosaggio del PSA

Anastomosi meccaniche versus anastomosi manuali nella chirurgia del retto. Esperienza personale

Introduzione. La diffusione negli anni Ottanta delle suturatrici meccaniche ha modificato le abitudini dei chirurghi, sia determinando una riduzione dei tempi operatori nella chirurgia del colon-retto sia consentendo di eseguire resezioni ultrabasse del retto, tuttavia lasciando invariati i tassi di complicanze e ne ha anzi portato alla ribalta delle nuove. Scopo del lavoro è riportare la nostra esperienza in tema di suture meccaniche nelle anastomosi colo-rettali, con particolare attenzione alla identificazione dei fattori di rischio delle complicanze legate alla procedura. Pazientii e metodi. Da gennaio 2000 a gennaio 2006, presso la Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico (Direttore: Prof. G. Modica) della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università di Palermo, sono state confezionate 26 anastomosi colo-rettali meccaniche e 11 colostomie terminali meccaniche dopo amputazione addominoperineale del retto: dodici pazienti sono stati sottoposti ad anastomosi termino-terminale colo-rettale bassa, 6 ad anastomosi termino-terminale colo-rettale ultrabassa, 1 ad anastomosi colo-anale, 7 ad anastomosi secondo Knight-Griffen per neoplasie del retto basso. Risultati. Due deiscenze anastomotiche (8%), 3 casi (12%) di emorragia precoce dalla rima anastomotica e un caso (4%) di stenosi dell’anastomosi a 12 mesi dall’intervento chirurgico. Non si è verificata mortalità procedura-correlata. Discussione. Dalla valutazione degli studi della letteratura emerge, secondo la scuola statunitense, l’assenza di differenze statisticamente significative tra sutura manuale e meccanica nelle anastomosi colorettale in termini di mortalità e morbilità (incidenza media, clinica e radiologica delle desicenze anastomotiche, stenosi anastomotiche, emorragie anastomotiche, reinterventi, infezione della ferita), del tempo impiegato a confezionare l’anastomosi e della degenza, mentre maggiore incidenza di deiscenza radiologica si registra nelle scuole europee per le suture manuali. Conclusioni. Ad oggi non esistono trial clinici che dimostrino la superiorità delle metodica con suturatrice meccanica rispetto alla sutura manuale nel confezionamento di una anastomosi tra colon e retto. L’avvento della sutura meccanica ha reso comunque possibile il confezionamento di anastomosi colo-rettali dopo resezione anteriore ultrabassa del retto in pazienti altrimenti candidati alla amputazione del retto per via addominoperineale secondo Miles, aumentando però l’incidenza di complicanze, quali la deiscenza e le stenosi, anche se in maniera non statisticamente significativ