Aging in multiple sclerosis: from childhood to old age, etiopathogenesis, and unmet needs: a narrative review

Multiple sclerosis (MS) primarily affects adult females. However, in the last decades, rising incidence and prevalence have been observed for demographic extremes, such as pediatric-onset MS (POMS; occurring before 18 years of age) and late-onset MS (corresponding to an onset above 50 years). These categories show peculiar clinical-pathogenetic characteristics, aging processes and disease courses, therapeutic options, and unmet needs. Nonetheless, several open questions are still pending. POMS patients display an important contribution of multiple genetic and environmental factors such as EBV, while in LOMS, hormonal changes and pollution may represent disease triggers. In both categories, immunosenescence emerges as a pathogenic driver of the disease, particularly for LOMS. In both populations, patient and caregiver engagement are essential from the diagnosis communication to early treatment of disease-modifying therapy (DMTs), which in the elderly population appears more complex and less proven in terms of efficacy and safety. Digital technologies (e.g., exergames and e-training) have recently emerged with promising results, particularly in treating and following motor and cognitive deficits. However, this offer seems more feasible for POMS, being LOMS less familiar with digital technology. In this narrative review, we discuss how the aging process influences the pathogenesis, disease course, and therapeutic options of both POMS and LOMS. Finally, we evaluate the impact of new digital communication tools, which greatly interest the current and future management of POMS and LOMS patients

Factores asociados al embarazo en adolescentes brasileños de baja renta

This study aimed to assess factors associated with teen pregnancy among low-income Brazilian adolescents (N = 452) with pregnancy experience (n = 226) and without this experience (n = 226). The mean of age of the sample was 16.86 years old (SD = 1.35) and 64% were girls. A multivariate analysis demonstrated that teen pregnancy was associated with: living with the partner; use of oral contraception; lower age of the fi rst sexual intercourse; use of alcoholic drink; and less home chores division. It was observed that teen pregnancy tends to appear when a conjugation of developmental risk variables exists. These results could be helpful to those who work with adolescents as well as to teen pregnancy prevention campaigns.Este estudo teve por objetivo investigar as características associadas à gravidez durante a adolescência em uma população de adolescentes brasileiros de baixa renda (N = 452) com experiência de gravidez (n = 226) e sem esta experiência (n = 226). A média de idade dos participantes foi de 16,86 anos (DP = 1,35) e 64% eram do sexo feminino. Os resultados da análise multivariada revelaram que a gravidez durante a adolescência se associou a: morar com o companheiro, utilização da pílula, menor idade para iniciação sexual, consumo de bebida alcoólica, e menor divisão das tarefas domésticas na família. A gravidez durante a adolescência tende a surgir perante um conjunto de variáveis que expressam a vulnerabilidade do contexto desenvolvimental do(a) adolescente. Essa poderá ser uma importante informação para intervenções dirigidas para esta população, assim como para trabalhos de prevenção de gravidez durante a adolescência.El presente artículo tiene como propósito investigar las características asociadas al embarazo durante la adolescencia en una población de adolescentes brasileños de baja renta (N = 452) con experiencia de embarazo (n = 226) y sin esta experiencia (n = 226). El promedio de edad de los participantes fue de 16,86 años (DE = 1,35) y el 64% era del sexo femenino. Resultados del análisis multivariado revelaron que el embarazo a lo largo de la adolescencia se asoció a: vivir con la pareja; utilización de la píldora anticonceptiva; inicio sexual precoz; consumo de bebidas alcohólicas; y menor división de tareas domésticas en la familia. El embarazo durante la adolescencia tiene tendencia a surgir ante un conjunto de variables que expresan la vulnerabilidad del contexto de desarrollo del adolescente. Esta podrá constituir una importante información para intervenciones dirigidas a la población afectada y un aporte a la prevención del embarazo durante la adolescencia

O afeto como um processo de desenvolvimento ecológico

O presente artigo descreve a importância do afeto como um dos elementos essenciais para o desenvolvimento humano e, por isso, considerado como intrínseco à Abordagem Bioecológica do Desenvolvimento Humano, formulada por Bronfenbrenner. O afeto traduz-se pela capacidade do ser humano estabelecer relações, nas quais se criam vínculos e, por esse motivo, poderá ser descrito como um processo do desenvolvimento ecológico. Assim, neste artigo, a presença do afeto nas relações foi proposta como um elemento imprescindível na efetividade dos processos proximais. Além disso, o afeto foi descrito como um dos fatores que asseguram a continuidade do processo desenvolvimental ao longo das várias fases que compõem o ciclo de vida e poderá ser considerado como o principal componente de superação da mudança, ao longo do desenvolvimento. O afeto, como elemento de desenvolvimento, resulta da interação do indivíduo com o meio em que está inserido. Nessa perspectiva, foi um elemento considerado transversal aos vários sistemas da Abordagem Bioecológica: microssistema, mesossistema, exossistema e macrossistema, nos quais se discutiu a importância do afeto em cada um desses níveis. Por fim, destacou-se a necessidade de estabelecerem-se relações afetivas ao longo do tempo, para que possam ser fortalecidas as capacidades de adaptação às diversas exigências, dificuldades do desenvolvimento humano e, assim, o afeto constitui-se como um elemento que assegura estabilidade e segurança no decorrer desse processo.The present paper describes emotional development as one of the most important aspect that increases and guides human development. It could be considered as an important “layer” of the development, as it is referred by the bioecological systems theory, proposed by Bronfenbrenner. The abilities to establish relationships depend on emotional aspects, and might be seen as an ecological developmental process. The presence of emotional aspects in relationships was seemed as an essential element that effectively ensures proximal process, in which attachments arises. Besides, emotions were described as important resources employed to lead changes that happens during one’s life. As a constituent of human development, emotional development derives from individual interactions with immediate environment by which one is surrounded. In this perspective, it was regarded as an element to the various contexts or systems stressed by Ecological Theory, including the microsystem, mesosystem, exosystem, and macrosystem. Finally, it was emphasised the need to establish emotional relationships over time to strengthen one’s abilities to adapt through the life circle. Thus, emotional development constitutes as an element to ensure the stability and safety in this process

Gravidez en la adolescencia : análisis contextual del riesgo e protección

A gravidez precoce pode ser entendida como fator de risco ou proteção no adolescente. É crescente a necessidade de pesquisas que aprofundem os aspectos envolvidos nessa questão. Este estudo exploratório-descritivo teve como objetivo identificar as diferenças existentes entre um grupo de adolescentes que viveu a experiência de gravidez durante a adolescência. A amostra foi composta por 1015 jovens de nível socioeconômico baixo de Porto Alegre, com 14-24 anos, de ambos os sexos. Utilizou-se um questionário com 109 questões que abordam aspectos da vida juvenil: drogas, sexualidade, religiosidade, escola. Observou-se maior número de participantes do sexo feminino 52.3% contra 47.7% do sexo masculino. 53.5% dos jovens já iniciou a vida sexual, dentre estes, 64.6% eram homens. A idade média para a primeira relação foi significativamente menor para eles (M=13.64 anos; dp=1.7) do que para elas (M=14.79 anos; dp=1.4). Os resultados revelam um percentual esperado para gravidez e aborto em jovens de nível socioeconômico baixo, quando comparado a outros estudos. Sobressai a baixa idade para a primeira relação sexual e o fato de que cerca de ¼ da amostra apresentar uso irregular de métodos contraceptivos. Discute-se sobre uso de métodos anticoncepcionais e aborto, associadas à saúde do adolescente.El embarazo precoz puede ser entendida como un factor de riesgo o protección para el adolescente. La necesidad de investigaciones que profundicen los aspectos involucrados en esta cuestión es creciente. Hecho en Porto Alegre, capital de la provincia de Rio Grande do Sul, ubicada al sur de Brasil, este es un estudio exploratorio descriptivo, con una muestra de 1015 jóvenes de ambos sexos con edad entre 14 y 24 años y de bajo nivel socio económico. La investigación se valió de una encuesta con 109 cuestiones que abordan aspectos de la vida juvenil: drogas, sexualidad, religiosidad, escuela. El porcentaje de los encuestados correspondiente al sexo femenino fue de 52.3% y 47.7% del sexo masculino. De estos jóvenes 53.5% ya empezó la vida sexual, entre los cuales, 64.6% eran hombres. De hecho, de la observación de los datos se desprende una clara tendencia a una mayor precocidad para los hombres (M=13.64 anos; dp=1.7) aunque la media de edad de las mujeres para iniciarse en las relaciones sexuales no esté muy por debajo (M=14.79 anos; dp=1.4). El análisis de los datos revela un porcentual esperado para embarazo y aborto en jóvenes de bajo nivel socio económico, lo que corrobora los resultados de otros estudios ya publicados. Sobresale en la encuesta la edad precoz para el primer encuentro sexual y el hecho de que al rededor de ¼ de la muestra hace uso irregular de los métodos contraceptivos. Plantease sobre el uso de los métodos anticonceptivos y sobre el aborto, asociados a la salud del adolescente.Early pregnancy has been widely understood as a risk factor, moreover, in some cases, it has been considering as a protective factor. Thus, more studies among this population should be done, looking for the variables involving such question. This exploratory-descriptive study had as aim to identify the existent differences among a group of adolescents that lived the pregnancy experience. Participants were 1015 low SES young people from Porto Alegre, aged between 14-24, males and females. A questionnaire with 109 questions was used asking about major domains of life: drug use, sexuality, religiosity, school. There were more females 52.3% than males 47.7% in the sample. Most of the participants already had their first sexual intercourse, 53.5%, most of them males (64.6%). The average for first sexual intercourse was lower for males (M=13.64; dp=1.7) than females (M=14.79; dp=1.4). Results indicate an expected rate of pregnancy and abortion for low SES young. We stress the low age for first sexual intercourse and the fact that ¼ of our sample has an irregular contraceptive method. We discuss about contraceptive method and abortion linked to the adolescents health

Gravidez na adolescência: análise contextual de risco e proteção

A gravidez precoce pode ser entendida como fator de risco ou proteção no adolescente. É crescente a necessidade de pesquisas que aprofundem os aspectos envolvidos nessa questão. Este estudo exploratório-descritivo teve como objetivo identificar as diferenças existentes entre um grupo de adolescentes que viveu a experiência de gravidez durante a adolescência. A amostra foi composta por 1015 jovens de nível socioeconômico baixo de Porto Alegre, com 14-24 anos, de ambos os sexos. Utilizou-se um questionário com 109 questões que abordam aspectos da vida juvenil: drogas, sexualidade, religiosidade, escola. Observou-se maior número de participantes do sexo feminino 52.3% contra 47.7% do sexo masculino. 53.5% dos jovens já iniciou a vida sexual, dentre estes, 64.6% eram homens. A idade média para a primeira relação foi significativamente menor para eles (M=13.64 anos; dp=1.7) do que para elas (M=14.79 anos; dp=1.4). Os resultados revelam um percentual esperado para gravidez e aborto em jovens de nível socioeconômico baixo, quando comparado a outros estudos. Sobressai a baixa idade para a primeira relação sexual e o fato de que cerca de ¼ da amostra apresentar uso irregular de métodos contraceptivos. Discute-se sobre uso de métodos anticoncepcionais e aborto, associadas à saúde do adolescente.Early pregnancy has been widely understood as a risk factor, moreover, in some cases, it has been considering as a protective factor. Thus, more studies among this population should be done, looking for the variables involving such question. This exploratory-descriptive study had as aim to identify the existent differences among a group of adolescents that lived the pregnancy experience. Participants were 1015 low SES young people from Porto Alegre, aged between 14-24, males and females. A questionnaire with 109 questions was used asking about major domains of life: drug use, sexuality, religiosity, school. There were more females 52.3% than males 47.7% in the sample. Most of the participants already had their first sexual intercourse, 53.5%, most of them males (64.6%). The average for first sexual intercourse was lower for males (M=13.64; dp=1.7) than females (M=14.79; dp=1.4). Results indicate an expected rate of pregnancy and abortion for low SES young. We stress the low age for first sexual intercourse and the fact that ¼ of our sample has an irregular contraceptive method. We discuss about contraceptive method and abortion linked to the adolescents health.El embarazo precoz puede ser entendida como un factor de riesgo o protección para el adolescente. La necesidad de investigaciones que profundicen los aspectos involucrados en esta cuestión es creciente. Hecho en Porto Alegre, capital de la provincia de Rio Grande do Sul, ubicada al sur de Brasil, este es un estúdio exploratorio descriptivo, con una muestra de 1015 jóvenes de ambos sexos con edad entre 14 y 24 años y de bajo nivel socio económico. La investigación se valió de uma encuesta con 109 cuestiones que abordan aspectos de la vida juvenil: drogas, sexualidad, religiosidad, escuela. El porcentaje de los encuestados correspondiente al sexo femenino fue de 52.3% y 47.7% del sexo masculino. De estos jóvenes 53.5% ya empezó la vida sexual, entre los cuales, 64.6% eran hombres. De hecho, de la observación de los datos se desprende una clara tendencia a una mayor precocidad para los hombres (M=13.64 anos; dp=1.7) aunque la media de edad de las mujeres para iniciarse en las relaciones sexuales no esté muy por debajo (M=14.79 anos; dp=1.4). El análisis de los datos revela um porcentual esperado para embarazo y aborto en jóvenes de bajo nivel socio económico, lo que corrobora los resultados de otros estudios ya publicados. Sobresale en la encuesta la edad precoz para el primer encuentro sexual y el hecho de que al rededor de ¼ de la muestra hace uso irregular de los métodos contraceptivos. Plantease sobre el uso de los métodos anticonceptivos y sobre el aborto, asociados a la salud del adolescente

Gravidez en la adolescencia : análisis contextual del riesgo e protección

A gravidez precoce pode ser entendida como fator de risco ou proteção no adolescente. É crescente a necessidade de pesquisas que aprofundem os aspectos envolvidos nessa questão. Este estudo exploratório-descritivo teve como objetivo identificar as diferenças existentes entre um grupo de adolescentes que viveu a experiência de gravidez durante a adolescência. A amostra foi composta por 1015 jovens de nível socioeconômico baixo de Porto Alegre, com 14-24 anos, de ambos os sexos. Utilizou-se um questionário com 109 questões que abordam aspectos da vida juvenil: drogas, sexualidade, religiosidade, escola. Observou-se maior número de participantes do sexo feminino 52.3% contra 47.7% do sexo masculino. 53.5% dos jovens já iniciou a vida sexual, dentre estes, 64.6% eram homens. A idade média para a primeira relação foi significativamente menor para eles (M=13.64 anos; dp=1.7) do que para elas (M=14.79 anos; dp=1.4). Os resultados revelam um percentual esperado para gravidez e aborto em jovens de nível socioeconômico baixo, quando comparado a outros estudos. Sobressai a baixa idade para a primeira relação sexual e o fato de que cerca de ¼ da amostra apresentar uso irregular de métodos contraceptivos. Discute-se sobre uso de métodos anticoncepcionais e aborto, associadas à saúde do adolescente.El embarazo precoz puede ser entendida como un factor de riesgo o protección para el adolescente. La necesidad de investigaciones que profundicen los aspectos involucrados en esta cuestión es creciente. Hecho en Porto Alegre, capital de la provincia de Rio Grande do Sul, ubicada al sur de Brasil, este es un estudio exploratorio descriptivo, con una muestra de 1015 jóvenes de ambos sexos con edad entre 14 y 24 años y de bajo nivel socio económico. La investigación se valió de una encuesta con 109 cuestiones que abordan aspectos de la vida juvenil: drogas, sexualidad, religiosidad, escuela. El porcentaje de los encuestados correspondiente al sexo femenino fue de 52.3% y 47.7% del sexo masculino. De estos jóvenes 53.5% ya empezó la vida sexual, entre los cuales, 64.6% eran hombres. De hecho, de la observación de los datos se desprende una clara tendencia a una mayor precocidad para los hombres (M=13.64 anos; dp=1.7) aunque la media de edad de las mujeres para iniciarse en las relaciones sexuales no esté muy por debajo (M=14.79 anos; dp=1.4). El análisis de los datos revela un porcentual esperado para embarazo y aborto en jóvenes de bajo nivel socio económico, lo que corrobora los resultados de otros estudios ya publicados. Sobresale en la encuesta la edad precoz para el primer encuentro sexual y el hecho de que al rededor de ¼ de la muestra hace uso irregular de los métodos contraceptivos. Plantease sobre el uso de los métodos anticonceptivos y sobre el aborto, asociados a la salud del adolescente.Early pregnancy has been widely understood as a risk factor, moreover, in some cases, it has been considering as a protective factor. Thus, more studies among this population should be done, looking for the variables involving such question. This exploratory-descriptive study had as aim to identify the existent differences among a group of adolescents that lived the pregnancy experience. Participants were 1015 low SES young people from Porto Alegre, aged between 14-24, males and females. A questionnaire with 109 questions was used asking about major domains of life: drug use, sexuality, religiosity, school. There were more females 52.3% than males 47.7% in the sample. Most of the participants already had their first sexual intercourse, 53.5%, most of them males (64.6%). The average for first sexual intercourse was lower for males (M=13.64; dp=1.7) than females (M=14.79; dp=1.4). Results indicate an expected rate of pregnancy and abortion for low SES young. We stress the low age for first sexual intercourse and the fact that ¼ of our sample has an irregular contraceptive method. We discuss about contraceptive method and abortion linked to the adolescents health

Diagnostic Performance of CT-Guided Bone Biopsies in Patients with Suspected Osteomyelitis of the Appendicular and Axial Skeleton with a Focus on Clinical and Technical Factors Associated with Positive Microbiology Culture Results

PurposeTo assess diagnostic performance of CT-guided percutaneous needle bone biopsy (CTNBB) in patients with suspected osteomyelitis and analyze whether certain clinical or technical factors were associated with positive microbiology results.Materials and methodsAll CTNBBs performed in a single center for suspected osteomyelitis of the appendicular and axial skeleton during 2003-2018 were retrospectively reviewed. Specific inclusion criteria were clinical and radiologic suspicion of osteomyelitis. Standard of reference was defined using outcome of surgical histopathology and microbiology culture and clinical and imaging follow-up. Technical and clinical data (needle size, comorbidities, clinical factors, laboratory values, blood cultures) were collected. Logistic regression was performed to assess associations between technical and clinical data and microbiology biopsy outcome.ResultsA total of 142 CTNBBs were included (46.5% female patients; age ± SD 46.10 y ± 22.8), 72 (50.7%) from the appendicular skeleton and 70 (49.3%) from the axial skeleton. CTNBB showed a sensitivity of 42.5% (95% confidence interval [CI], 32.0%-53.6%) in isolating the causative pathogen. A higher rate of positive microbiology results was found in patients with intravenous drug use (odds ratio [OR] = 5.15; 95% CI, 1.2-21.0; P = .022) and elevated white blood cell count ≥ 10 × 109/L (OR = 3.9; 95% CI, 1.62-9.53; P = .002). Fever (≥ 38°C) was another clinical factor associated with positive microbiology results (OR = 3.6; 95% CI, 1.3-9.6; P = .011).ConclusionsCTNBB had a low sensitivity of 42.5% for isolating the causative pathogen. Rate of positive microbiology samples was significantly higher in patients with IV drug use, elevated white blood cell count, and fever

La creación de contextos ecológicos del desarrollo y derechos humanos para los adolescentes

Neste estudo descreve-se a aplicação do método de Inserção Ecológica em um programa de intervenção para educação em direitos humanos e protagonismo juvenil para adolescentes em situação de vulnerabilidade social. A criação de um microssistema constituído pelos participantes e pela equipe executora do programa resulta em mudanças positivas de comportamento e respeito às regras, entre outros. Estas transformações surgem em consonância com a proposta da Abordagem Bioecológica do Desenvolvimento Humano, sobre a influência do ambiente. Este estudo reforça a importância da aplicação dos resultados em políticas públicas e sociais.This paper describes the application of the Ecological Engagement method in an intervention program for human rights education and agency, targeting adolescents in situations of social vulnerability. A new microsystem was built and was possible to identify social changes in the participants’ behavior, respect for the rules, etc. These changes were consistent with the proposed approach of the Bioecological model of human development on the influence of environment. These findings reinforced the importance of applying the results in public and social polices.Este artículo describe la aplicación del método de Inserción Ecológica en un programa de intervención para educación en derechos humanos y protagonismo juvenil, dirigido a adolescentes en situaciones de vulnerabilidad social. La creación de un nuevo microsistema resulta en cambios positivos en el comportamiento, respecto por las reglas, entre otros. Estos cambios surgen en consonancia con la propuesta del enfoque bioecológico para el desarrollo humano y la influencia del ambiente. La realización de este estudio refuerza la importancia de aplicar los resultados en las políticas públicas y sociales

Opioid users show worse baseline knee osteoarthritis and faster progression of degenerative changes: a retrospective case-control study based on data from the Osteoarthritis Initiative (OAI).

BackgroundOpioids are frequently prescribed for pain control in knee osteoarthritis patients, despite recommendations by current guidelines. Previous studies have investigated the chondrotoxicity of different opioid subtypes. However, the impact opioids may have on progression of osteoarthritis in vivo remains unknown. The aim of this study was thus to describe the associations between opioid use and knee structural changes and clinical outcomes, over 4 years.MethodsParticipants with baseline opioid use (n=181) and who continued use for ≥1 year between baseline and 4-year follow-up (n=79) were included from the Osteoarthritis Initiative cohort and frequency matched with non-users (controls) (1:2). Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Scores (WORMS) were obtained, including a total summation score (WORMS total, range 0-96) and subscores for cartilage (0-36), menisci (0-24), and bone marrow abnormalities and subchondral cyst-like lesions (0-18, respectively). Knee Injury Osteoarthritis Outcomes score (KOOS) symptoms, quality of life (QOL), and pain were also obtained at baseline and follow-up (range 0-100; lower scores indicate worse outcomes). Using linear regression models, associations between baseline and longitudinal findings were investigated. As pain may modify observations, a sensitivity analysis was performed for longitudinal findings. All analyses were adjusted for sex, BMI, age, race, and Kellgren-Lawrence grade.ResultsOpioid users had greater structural degeneration at baseline (WORMS total: Coef. [95% CI], P; 7.1 [5.5, 8.8], <0.001) and a greater increase over 4 years (4.7 [2.9, 6.5], <0.001), compared to controls. Cartilage and meniscus scores increased greater in opioid users, compared to controls (P≤0.001), and findings withstood the adjustment for baseline pain (P≤0.002). All baseline KOOS scores were lower in opioid users compared to controls (P<0.001). QOL loss was greater, when adjusted for baseline KOOS pain (QOL -6.9 [-11.6, -2.1], 0.005).ConclusionsOpioid users had worse baseline knee structural degeneration and faster progression. Opioid use was also associated with worse symptoms, pain, and QOL. Furthermore, QOL loss was greater in opioid users compared to controls, when adjusted for baseline KOOS pain, indicating that opioids may not be suited to prevent subjective disease progression in KOA patients