Laringealni hondrosarkom: uspješna primjena videolaringoskopa u zbrinjavanju očekivanog otežanog dišnog puta

Laryngeal chondrosarcoma is a rare mesenchymal tumor, most frequently affecting cricoid cartilage. The objective of this report is to present successful video laryngoscope usage in a patient with anticipated difficult airway who refused awake fiberoptic endotracheal intubation (AFOI). A 59-year-old male patient was admitted in our hospital due to difficulty breathing and swallowing. On clinical examination performed by ENT surgeon, preoperative endoscopic airway examination (PEAE) could not be performed properly due to the patient’s uncooperativeness. Computed tomography revealed a spherical tumor that obstructed the subglottic area almost entirely. Due to the narrowed airway, the first choice for the anticipated difficult airway management was AFOI, which the patient refused. Consequently, we decided to perform endotracheal intubation with indirect laryngoscope using a C-MAC video laryngoscope (Karl Storz, Tuttlingen, Germany). Reinforced endotracheal tube (6.0 mm internal diameter) was placed gently between the tumor mass and the posterior wall of the trachea in the first attempt. Confirmation of endotracheal intubation was done by capnography. In a patient with subglottic area chondrosarcoma refusing PEAE and AFOI, video laryngoscope is a particularly helpful device for difficult airway management when difficult airway is anticipated.Laringealni hondrosarkom je rijedak mezenhimni tumor koji najčešće zahvaća krikoidnu hrskavicu. Svrha ovoga rada je prikazati uspješnu primjenu videolaringoskopa u bolesnika s očekivanim otežanim dišnim putem koji odbija fiberoptičku endotrahealnu intubaciju na budno. Pedesetdevetogodišnji muškarac je primljen u našu bolnicu zbog otežanog disanja i gutanja. Zbog nesuradljivosti bolesnika otorinolaringolog nije uspio učiniti odgovarajući prijeoperacijski endoskopski pregled dišnog puta. Učinjena kompjutorska tomografija je pokazala sferičan tumor koji je skoro u potpunosti opstruirao subglotično područje. Zbog uskog dišnog puta prvi izbor za postupak s očekivanim otežanim dišnim putom je bila fiberoptička endotrahealna intubacija na budno koju je bolesnik odbio. Posljedično, odlučili smo izvesti endotrahealnu intubaciju indirektnom laringoskopijom pomoću videolaringoskopa C-MAC (Karl Storz, Tuttlingen, Njemačka). U prvom pokušaju je armirani endotrahealni tubus (unutarnji promjer 6,0 mm) nježno postavljen između tumorske mase i stražnjega zida traheje. Kapnografom je potvrđena endotrahealna intubacija. Zaključno, videolaringoskop je korisno pomagalo u održavanju otežanog dišnog puta u bolesnika s hondrosarkomom subglotičnog područja koji odbija fiberoptičku endotrahealnu intubaciju na budno, a u kojega se očekuje otežani dišni put

TRAHEOTOMIJA I ULOGA VENTILACIJE NISKO POZITIVNIM TLAKOM ZA VRIJEME PREOKSIGENACIJE KOD BOLESNIKA S VELIKIM NEUROENDOKRINIM KARCINOMOM LARINKSA

Small cell neuroendocrine carcinoma of the larynx is a rare epithelial origin neuroendocrine carcinoma. Its endolaryngeal growth may lead to airway obstruction and consequently endanger patient life. Managing the airway in this case poses great challenge for the anesthesiologist. The aim of this case report is to present alternative airway management in case of the possible unsuccessful endotracheal intubation. Emergency tracheotomy in sedoanalgesia and local anesthesia is successfully performed in patient with large neuroendocrine carcinoma of the larynx. Midazolam and remifentanyl used for sedoanalgesia may lead to respiratory depression. Therefore, pressure support preoxygenation was performed in order to prevent hypoxia, which could occur during the period of apnea. In conclusion, this regimen of preoxygenation prior to tracheotomy in sedoanalgesia and local anesthesia could be an appropriate alternative to general anesthesia and endotracheal intubation, especially in case of large endoluminal tumor that almost completely obstructs the airway.Sitnostanični laringealni tumor je rijedak neuroendokrini tumor epitelnog podrijetla. Endoluminalni rast tumora može dovesti do opstrukcije dišnog puta te ugroziti život bolesnika. Uspostavljanje dišnog puta u ovakvom slučaju je velik izazov za anesteziologe. Cilj ovoga rada je prikaz alternativnog rješenja uspostavljanja dišnog puta kod bolesnika s velikim endoluminalnim tumorom larinksa u slučaju postojanja visokog rizika za bezuspješno izvođenje endotrahealne intubacije. Urgentna traheotomija u analgosedaciji i lokalnoj anesteziji uspješno je učinjena kod bolesnika s velikim neuroendokrinim karcinomom larinksa. Za analgosedaciju korišteni su midazolam i remifentanil koji mogu dovesti do respiratorne depresije. Kako bi se preveniralo hipoksiju koja može nastati tokom apneje bolesnik je adekvatno preoksigeniran uz pomoć pritiskom podržane ventilacije. Zaključak: Primjena analgosedacije i lokalne anestezije uz prethodnu preoksigenaciju potpomognutu inspiracijskim i endekspiracijskim pritiskom adekvatna je alternativa općoj anesteziji i endotrahealnoj intubaciji u slučaju izvođenja traheotomije, naročito kod bolesnika s velikim endoluminalnim tumorom

TRAHEOTOMIJA I ULOGA VENTILACIJE NISKO POZITIVNIM TLAKOM ZA VRIJEME PREOKSIGENACIJE KOD BOLESNIKA S VELIKIM NEUROENDOKRINIM KARCINOMOM LARINKSA

Small cell neuroendocrine carcinoma of the larynx is a rare epithelial origin neuroendocrine carcinoma. Its endolaryngeal growth may lead to airway obstruction and consequently endanger patient life. Managing the airway in this case poses great challenge for the anesthesiologist. The aim of this case report is to present alternative airway management in case of the possible unsuccessful endotracheal intubation. Emergency tracheotomy in sedoanalgesia and local anesthesia is successfully performed in patient with large neuroendocrine carcinoma of the larynx. Midazolam and remifentanyl used for sedoanalgesia may lead to respiratory depression. Therefore, pressure support preoxygenation was performed in order to prevent hypoxia, which could occur during the period of apnea. In conclusion, this regimen of preoxygenation prior to tracheotomy in sedoanalgesia and local anesthesia could be an appropriate alternative to general anesthesia and endotracheal intubation, especially in case of large endoluminal tumor that almost completely obstructs the airway.Sitnostanični laringealni tumor je rijedak neuroendokrini tumor epitelnog podrijetla. Endoluminalni rast tumora može dovesti do opstrukcije dišnog puta te ugroziti život bolesnika. Uspostavljanje dišnog puta u ovakvom slučaju je velik izazov za anesteziologe. Cilj ovoga rada je prikaz alternativnog rješenja uspostavljanja dišnog puta kod bolesnika s velikim endoluminalnim tumorom larinksa u slučaju postojanja visokog rizika za bezuspješno izvođenje endotrahealne intubacije. Urgentna traheotomija u analgosedaciji i lokalnoj anesteziji uspješno je učinjena kod bolesnika s velikim neuroendokrinim karcinomom larinksa. Za analgosedaciju korišteni su midazolam i remifentanil koji mogu dovesti do respiratorne depresije. Kako bi se preveniralo hipoksiju koja može nastati tokom apneje bolesnik je adekvatno preoksigeniran uz pomoć pritiskom podržane ventilacije. Zaključak: Primjena analgosedacije i lokalne anestezije uz prethodnu preoksigenaciju potpomognutu inspiracijskim i endekspiracijskim pritiskom adekvatna je alternativa općoj anesteziji i endotrahealnoj intubaciji u slučaju izvođenja traheotomije, naročito kod bolesnika s velikim endoluminalnim tumorom