El secuestre en procesos con garantía real

Artículo de investigaciónLa figura del secuestre en general, especialmente en aquellos procesos con garantía real, ha resultado funesta para el desarrollo y terminación exitosa del mismo así como para los fines propuestos. El secuestre no es más que un tercero ajeno a las pretensiones del demandante y al beneficio que pudiera tener el demandado con el producto de la administración de los bienes.PregradoAbogad

De interpretar a transcribir. ¿Qué hemos perdido en el camino?

La propedéutica es el área de la medicina que “enseña el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para observar los signos y síntomas”

La Economía del carbono: Una adicción de difícil tratamiento

El cuadragésimo quinto presidente de los Estados Unidos de Norteamérica, Donald Trump —magnate de la construcción y los casinos, y figura del insustancial mundo del espectáculo televisivo—, tuvo como lema de su campaña “hacer nuevamente grande a Estados Unidos” (Make America Great Again, fue la frase en inglés), sin que en ningún momento precisara su sentido. Sin embargo, en un período muy corto desde la asunción del mando, el eje central de la estrategia dejó emerger el mundo imaginado que escondía el eslogan. El nombramiento de Rex Tillerson, director ejecutivo de Exxon Mobil, como Secretario de Estado; de Scott Pruit —escéptico del cambio climático, defensor de la industria del petróleo y varias veces demandante de la Agencia de Protección del Medio Ambiente de EE.UU (conocida como EPA, por sus siglas en inglés)—, como director de la institución objeto de sus ataques; así como la derogación de la ley de regulaciones a la explotación del carbón, que tenía como objetivo proteger los cuerpos de agua de los desperdicios de la extracción del mineral; el retiro del Acuerdo de París sobre cambio climático y, más recientemente, la derogación del Plan de Energía Limpia (CPP, por sus siglas en inglés) son hechos más que suficientes, que permiten concluir que, más allá del proteccionismo, la reindustrialización o el regreso al bilateralismo en las relaciones internacionales, el principio fundante de la nueva política estadounidense tiene su base material y estratégica en situar, nuevamente, en el centrode la escena la producción y comercialización de los combustibles fósiles.The decision of the current United States administration of repealing existing regulatory measures on production and consumption of fossil fuels in that country, as well as withdrawing from the Paris Accord on climate change are a few of the examples of the attachment, sometimes shrouded, that the factual powers maintain regarding the energy matrix centered on coal. Combustion engines and automobiles were the icons of a consumerist society that established speed and wastefulness as the foundation of the way of life. The Fordism model was the wellbeing ideal, and its return is something for which nostalgic persons openly vie. The search for winding arguments to oversee the facts such as that fossil fuels are non-renewable materials, that its indiscriminate burning is already running up a tab through threatening effects of global warming, or that the waste of energy to obtain more energy is ever higher, which places us on the edge of a true “energy abysm”, whose void we barely glimpse in the of best cases

Adaptación al idioma español de la escala del Penn State College of Medicine para medición del profesionalismo en estudiantes de medicina

Introduction: Professionalism is a subject of interest in medical schools around the world. The use of a questionnaire could be useful to assess professionalism in Colombia.Objective: To adapt The Penn State University College of Medicine Professionalism Questionnaire as a culturally valid instrument in the Spanish language.Materials and methods: We followed recommendations from the IQOLA project and used forward and back translation with four independent translations, as well as a pilot evaluation and an evaluation of psychometric features with 250 students. We evaluated item-scale correlations and internal consistency with Chronbach´s alpha test and conducted a principal components factor analysis.Results: Global Cronbach´s alpha was 0.86, the Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy was 0.83, and Bartlett’s test of sphericity had a p>0.00001. We found six factors that explained 93% of the total variance and four new factors emerged in the factor analysis, while eight items had high uniqueness.Conclusion: The Penn State University College of Medicine Scale measures professionalism attitudes in medical students with good reliability. However, the structure of the scale demonstrated differences when used in the Latin American medical student population.Introducción. El profesionalismo es un área de interés en las facultades de medicina del mundo. El uso de un cuestionario puede ser útil para evaluar el profesionalismo en Colombia.Objetivo. Adaptar la escala de profesionalismo para estudiantes de medicina del Penn State University College of Medicine al idioma español como instrumento válido para evaluarlo.Materiales y métodos. Se siguieron las guías para adaptación de instrumentos del proyecto IQOLA, realizando traducción y traducción inversa, así como una prueba piloto y una evaluación de las características psicométricas en 250 estudiantes. Se evaluó la correlación entre ítems y escala y la validez interna con el alfa de Chronbach y se hizo un análisis factorial de componentes principales.Resultados. El alfa de Cronbach global fue de 0,86, la medida de Kaiser-Meyer-Olkin fue de 0,83 y el test de esfericidad de Bartlett tuvo un valor de p>0,00001. Se encontraron seis factores que explicaron 93 % de la varianza total y cuatro nuevos factores que emergieron del análisis factorial. Ocho ítems tuvieron alta singularidad.Conclusión. La escala del Penn State University College of Medicine mide con buen nivel de confiabilidad las actitudes hacia el profesionalismo en los estudiantes de medicina. No obstante, la estructura de la escala mostró diferencias al ser validada en estudiantes latinoamericanos

Adaptación y validación de la versión en español de la escala thyroid-cancer-specific Thyca-QoL: Estudio de corte transversal

Introducción. Thyca-QoL es un instrumento específico para evaluar la calidad de vida en pacientes con cáncer de tiroides, pero no está validado en idioma español. El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades psicométricas de Thyca-QoL. Métodos. Se hizo un estudio prospectivo transversal. El Thyca-QoL fue traducido y adaptado al idioma español. Se realizó una validación psicométrica mediante un análisis factorial exploratorio del eje principal y un análisis confirmatorio, una validación concurrente en comparación con EORTC QLQ-C30 y una evaluación de la fiabilidad test-retest. Resultados. Se incluyeron 296 pacientes. El análisis factorial exploratorio mostró una solución de siete factores con buenos resultados en las pruebas de diagnóstico. El alfa de Cronbach para la escala global fue de 0,86. La comparación entre Thyca-QoL y EORTC QLQ-C30 demostró una alta correlación (rho = 0,75) y el coeficiente para test-retest fue 0,87. Discusión. El proceso de validación siguió todos los pasos metodológicos necesarios para garantizar el desempeño del instrumento. Las medidas de validez interna, confiabilidad y reproducibilidad alcanzaron resultados similares a los de la validación original. El análisis factorial mostró una solución con siete factores que se asemeja a los resultados originales. La reproducibilidad fue alta para los dominios de voz, simpático, sexo y escalofríos y moderada para los demás; el instrumento tuvo la capacidad de discriminar entre condiciones clínicas. Conclusión. Thyca-QoL es un instrumento confiable y objetivo para ser utilizado en la práctica clínica y para objetivos de investigación en pacientes hispanohablantes

Análisis económico de la monitorización neurológica rutinaria del nervio laríngeo recurrente en la tiroidectomía total

Introduction: Thyroidectomy is a common surgery. Routine searching of the recurrent laryngeal nerve is the most important strategy to avoid palsy. Neuromonitoring has been recommended to decrease recurrent laryngeal nerve palsy.Objective: To assess if neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy is cost-effective in a developing country.Materials and methods: We designed a decision analysis to assess the cost-effectiveness of recurrent laryngeal nerve neuromonitoring. For probabilities, we used data from a meta-analysis. Utility was measured using preference values. We considered direct costs. We conducted a deterministic and a probabilistic analysis.Results: We did not find differences in utility between arms. The frequency of recurrent laryngeal nerve injury was 1% in the neuromonitor group and 1.6% for the standard group. Thyroidectomy without monitoring was the less expensive alternative. The incremental cost-effectiveness ratio was COP$9,112,065.Conclusion: Routine neuromonitoring in total thyroidectomy with low risk of recurrent laryngeal nerve injury is neither cost-useful nor cost-effective in the Colombian health system.Introducción. La tiroidectomía es una cirugía común. La búsqueda rutinaria del nervio laríngeo inferior es la estrategia más importante para evitar la parálisis.Objetivo. Evaluar el costo-efectividad en un país en desarrollo de la monitorización neurológica del nervio laríngeo inferior durante la tiroidectomía.Materiales y métodos. Se diseñó un análisis de decisiones para evaluar el costo-efectividad de la monitorización neurológica del nervio laríngeo inferior. Para las probabilidades se usaron datos de un metaanálisis. La utilidad se determinó con medidas de preferencia. Se incluyeron los costos directos. Se hizo un análisis determinístico y probabilístico.Resultados. No se encontraron diferencias en la utilidad entre las estrategias. La frecuencia de la lesión de este nervio fue de 1$ 9.112.065Conclusión. La monitorización neurológica rutinaria en la tiroidectomía total con bajo riesgo de lesión del nervio laríngeo inferior, no es útil con relación a su costo ni costo-efectiva en el sistema de salud colombiano

Análisis crítico de la literatura. ¿En pacientes adultos con cáncer diferenciado de tiroides y progresión en los últimos 14 meses, el tratamiento con sorafenib comparado con placebo mejora la supervivencia? Estudio DECISION

Introducción: El carcinoma de tiroides es el cáncer endocrino más frecuente. Las opciones terapéuticas cuando hay enfermedad progresiva, sintomática y resistente al yodo radioactivo son mínimas y poco efectivas. El sorafenib es una terapia aprobada para estos pacientes con base en los resultados del estudio DECISION. Se hace una revisión crítica acorde con los principios de medicina basada en la evidencia del estudio que llevó a la aprobación de este medicamento. Título del estudio: Sorafenib in radioactive iodine-refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2014;384(9940):319-28 (1) Métodos: Ensayo clínico aleatorizado, financiado por Bayer HealthCare Pharmaceuticals y Onyx Pharmaceuticals, asignación oculta. Pacientes y resultados: 419 pacientes mayores de 18 años con cáncer de tiroides localmente avanzado o cáncer de tiroides diferenciado metastásico refractario a yodo (papilar, folicular, incluyendo el de células de Hürthle y pobremente diferenciado), con progresión en los últimos 14 meses de acuerdo con los criterios de RECIST, al menos una lesión medible por TAC o por RM, ECOG 0–2; con función renal, medular y hepática normal y TSH menor de 0,5 mIU/L. El cáncer de tiroides refractario a yodo se definió como la presencia de al menos una lesión sin captación de yodo o pacientes con tumores yodo captantes y, bien sea, progresión luego de un tratamiento con yodo radioactivo en los últimos 16 meses o progresión luego de dos tratamientos con yodo recibidos con menos de 16 meses de diferencia (la última dosis recibida más de 16 meses antes) o una dosis acumulada de yodo de al menos 22,3 GBq (?600 mCi). Se excluyeron pacientes que habían recibido previamente terapia dirigida, talidomida o quimioterapia para cáncer de tiroides, cirugía previa o trauma en los 30 días previos al inicio del medicamento, antecedente de cáncer de piel, cérvix o vejiga en los últimos cinco años, cáncer indiferenciado de tiroides, úlceras, infección activa o sangrado en los últimos tres meses, historia de hemorragia, infiltración traqueal, bronquial o esofágica; cardiopatía o hipertensión arterial no controlada, infección por VIH o hepatitis, embarazo o lactancia y alergia al sorafenib. Se permitieron dosis bajas de quimioterapia para radiosensibilización. El desenlace primario fue la supervivencia libre de progresión (cada ocho semanas) con criterios RECIST y los secundarios fueron supervivencia global, tiempo para la progresión, tasa de respuesta objetiva (parcial o completa), tasa de control de la enfermedad (parcial, completa o estable ?4 semanas/6 meses) y duración de la respuesta. La supervivencia libre de progresión fue mayor en el grupo de sorafenib que en el grupo de placebo (10,8 meses vs. 5,8 meses, HR 0,59 – IC 95% 0,45-0,76 p<0,0001). El grupo de sorafenib tuvo una mayor tasa de eventos adversos (98,6 vs. 87,6%). Conclusión: Sorafenib mejora significativamente la supervivencia libre de progresión comparado con placebo en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado progresivo refractario a yodo radioactivo. La diferencia es pequeña. Los eventos adversos son frecuentes. No se reporta calidad de vida o mejoría sintomática. Esta terapia debe ser usada por personas expertas y debe evaluarse individualmente cada caso, agotando las opciones disponibles para el paciente antes de someterlo a los riegos del tratamiento. Abstract Introduction: Thyroid carcinoma is the most frequent endocrine cancer. There are minimal therapeutic options once the disease is metastatic, progressive, symptomatic and radioactive iodine resistant. Sorafenib is a recent approved therapy for these patients based on the results of the DECISION trial. A critical review of this study is done according to the principles of evidence-based medicine. Title of the study: Sorafenib in radioactive iodine-refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2014;384(9940):319-28(1) Methods: Randomized clinical trial. Financial support was by Bayer HealthCare Pharmaceuticals and Onyx Pharmaceuticals. Blinded randomization. Patients and results: 419 patients older tan 18 years with locally advanced thyroid carcinoma or well differentiate or poorly differentiate radioactive resistant metastatic thyroid carcinoma (papillary, follicular, Hurthle´s cell carcinoma and poorly differentiate), with progression over previous 14 months according to RECIST, with at least on measurable target lesion by CT or MR imaging, ECOG 0–2; normal kidney, medullar and liver function and TSH less than 0.5 mIU/L. Resistant radio-active iodine thyroid carcinoma was defined as the presence of at least 1 lesion without iodine uptake or patients with iodine uptake and progression over previous 16 months or progression after two cycles of radio-active iodine with less than 16 months of difference (lass cycle should be administered more 16 months before) or an total radioactive iodine of ?600 mCi. Patients who were treated before with target therapy, talidomide or systemic chemotherapy were excluded. Also patients with surgery or trauma 30 days before starting sorafenib, personal history of skin, cervical or bladder cancer, undifferentiated thyroid carcinoma, ulcers, active infection or bleeding in previous three months, bleeding history, tracheal, bronchial or esophageal infiltration, cardiomyopathy, uncontrolled high blood pressure, HIV infection, hepatitis, pregnancy or breast feeding and sorafenib allergy were excluded. Small chemotherapy doses for radio sensitization were allowed. Primary outcome was progression free survival (every 8 weeks) according to RECIST and secondary outcomes was overall survival, time to progression, rate of objective response (partial or complete), rate of disease control (partial, complete or stable) and response duration. Progression free survival was larger in the sorafenib group than in the placebo group (10.8 month vs5.8 months, HR 0.59 – IC 95% 0.45-0.76 p<0.0001). Sorafenib group had a higher side effects frequency (98·6 vs 87·6%). Conclusion: Sorafenib significantly improves progression free survival compared with placebo in patients with radio-active iodine resistant progressive thyroid carcinoma. The difference is small. Side effects are frequent and quality of life and symptomatic improvement are not reported. This therapy must be used by experts and an individual assessment must be done and all available options must be used before consider the use of this treatment

Resilience of Spike-Specific Immunity Induced by COVID-19 Vaccines against SARS-CoV-2 Variants

The outbreak of SARS-CoV-2 leading to the declaration of the COVID-19 global pandemic has led to the urgent development and deployment of several COVID-19 vaccines. Many of these new vaccines, including those based on mRNA and adenoviruses, are aimed to generate neutralizing antibodies against the spike glycoprotein, which is known to bind to the receptor angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in host cells via the receptor-binding domain (RBD). Antibodies binding to this domain can block the interaction with the receptor and prevent viral entry into the cells. Additionally, these vaccines can also induce spike-specific T cells which could contribute to providing protection against the virus. However, the emergence of new SARS-CoV-2 variants can impair the immunity generated by COVID-19 vaccines if mutations occur in cognate epitopes, precluding immune recognition. Here, we evaluated the chance of five SARS-CoV-2 variants of concern (VOCs), Alpha, Beta, Gamma, Delta and Omicron, to escape spike-specific immunity induced by vaccines. To that end, we examined the impact of the SARS-CoV-2 variant mutations on residues located on experimentally verified spike-specific epitopes, deposited at the Immune Epitope Database, that are targeted by neutralizing antibodies or recognized by T cells. We found about 300 of such B cell epitopes, which were largely overlapping, and could be grouped into 54 B cell epitope clusters sharing ≥ 7 residues. Most of the B cell epitope clusters map in the RBD domain (39 out of 54) and 20%, 50%, 37%, 44% and 57% of the total are mutated in SARS-CoV-2 Alpha, Beta, Gamma, Delta and Omicron variants, respectively. We also found 234 experimentally verified CD8 and CD4 T cell epitopes that were distributed evenly throughout the spike protein. Interestingly, in each SARS-CoV-2 VOC, over 87% and 79% of CD8 and CD4 T cell epitopes, respectively, are not mutated. These observations suggest that SARS-CoV-2 VOCs—particularly the Omicron variant—may be prone to escape spike-specific antibody immunity, but not cellular immunity, elicited by COVID-19 vaccines.Depto. de Inmunología, Oftalmología y ORLFac. de MedicinaTRUEUnión EuropeaComunidad de MadridUniversidad Complutense de Madridpu

Propuesta de mejora para el modelo de gestión organización de proyectos de la Dirección General Marítima (DIMAR) componente financiero

104 páginasCon frecuencia las organizaciones involucran términos cómo portafolio de proyectos, programas, oficinas de proyectos, estándares para la gestión de proyectos, buenas prácticas en gestión de proyectos, profesionales en gestión de proyectos y otros, que van más allá del concepto básico de proyecto, y que entendidos en su conjunto denotan la complejidad de la gestión integral de proyectos, como el principal vehículo de una organización para materializar una estrategia corporativa. En este contexto, el presente ejercicio académico parte de la caracterización y análisis de la implementación o uso de algunos de los términos mencionados, y que en su integralidad describen el nivel de madurez organizacional en gestión de proyectos, de la Dirección General Marítima DIMAR, como línea base para proponer mejoras a las actuales prácticas y directrices, que generen valor en la organización y fortalezcan a su vez el cumplimiento de las tareas de gobierno. Los autores plantean mejoras a los lineamientos y prácticas actuales de Dimar, entorno a la gestión organizacional e integral de los proyectos, específicamente a través de conceptos financieros básicos aplicables a la Entidad, pensando en la sostenibilidad de las inversiones en el tiempo y en la generación de beneficios de mediano y largo plazo.Organizations often involve terms such as projects portfolio, programs, project management offices, standards for project management, good practices in project management, professionals in project management and others, which go beyond the basic project concept, and understood as a whole denote the complexity of the integral management of projects, as the main vehicle of an organization to materialize a corporate strategy. In this context, this academic exercise is based on the characterization and analysis of the implementation or use of sorne of the aforementioned terms, which in their entirety describe the leve! of organizational maturity in project management, of the General Maritime Directorate DIMAR, as baseline to propose improvements to current practices and guidelines, which generate value in the organization and in turn strengthen the fulfillment of government tasks. The authors propose improvements to the current guidelines and practices of Dimar, around the organizational and integral management of the projects, specifically through basic financia! concepts appticable to the Entity, thinking about the sustainability of the investments in time and in the generation of medium and long-term benefits.Magíster en Gestión y Evaluación de Proyectos de InversiónMaestrí