ارزیابی سطح ارامبخشی در بیماران بحرانی و بدحال تحت تنفس مکانیکال: ایا بین دو روش bispectral index و Richmond agitation –sedation scale ارتباطی وجود دارد؟ Assessment of sedation level in critically ill mechanically ventilated patients: Is bispectral index correlated with Richmond agitation–sedation scale?

<font face="Times New Roman"><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font size="3">ارزیابی سطح ارامبخشی در بیماران بحرانی و بدحال تحت تنفس مکانیکال: ایا بین دو روش </font></span></strong><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%">bispectral index</span></strong><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font size="3"> و </font></span></strong><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%">Richmond agitation –sedation scale</span></strong><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font size="3"> ارتباطی وجود دارد؟</font></span></strong></font><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman" size="3"> </font></span><font size="3"><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman">*دكتر حسنعلي سلطاني، **دكتر سيد جلال هاشمي، ***دكتر ریحانک طلاکوب،<span>    </span></font></span></strong><strong><span style="font-family: 'Courier New'">#</span></strong><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman">دكتر بهرام سليماني،</font></span></strong><strong><span style="font-family: 'Courier New'">##</span></strong><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman">خدیجه زراعتکاری، </font></span></strong><strong><span style="font-family: 'Courier New'">###سمیره شاهین</span></strong></font><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman" size="3"> </font></span></strong><font face="Times New Roman"><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font size="3">مقدمه:</font></span></strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: Roya"> </span><font size="3"><span style="font-family: 'B Nazanin'">متخصصين </span><span>ICU</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> <span>بایستی از ارامبخشی بيش از حد يا كمتر از نياز در بیماران بحرانی و بدحال پرهيز نمايند. دراعتماد به روش استفاده از تكنولوژي جديد(</span></span><span>BIS</span><span style="font-family: 'B Nazanin'">)</span><span><span>  </span>bispectral index</span><span style="font-family: 'B Nazanin'">در تعیین سطح ارامبخشی در این بیماران اختلاف نظر وجود دارد. مطالعه حاضر با هدف ارزیابی سطح ارامبخشی در بیماران بستری در بخش مراقبت ویزه مرکزی بیمارستان الزهرا(س) با استفاده از دو روش ارزیابی </span><span>BIS</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> <span>و </span></span><span><span>  </span>Richmond agitation –sedation scale (RASS) </span><span style="font-family: 'B Nazanin'">(بعنوان یک روش <span>  </span>قا بل اعتماد) و تعیین ارتباط بین این دو روش طراحی و اجرا گردید.</span></font></font><font size="3"><font face="Times New Roman"><strong><span style="font-family: 'B Nazanin'">روشها: </span></strong><span style="font-family: 'B Nazanin'">در اين پژوهش، سطح ارامبخشی 33 بيمار20 الی 75 ساله بستري در بخش مراقبت ويژه مرکزی بیمارستان الزهرا(س) كه تحت تهويه مكانيكي قرار داشتند بااستفاده<span>  </span>از روش باليني </span><span>RASS</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> و روش الكترونيكي </span><span>BIS</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> (‌هرکدامٌ 201 مرتبه ) تعيين گرديد. بعد از انتخاب بيماران هر بيمار در دو نوبت در طول شبانه روز (يك مرتبه 2 ساعت بعد از تجويز داروهاي سداتيو مرسوم در شيفت صبح و يك مرتبه دو ساعت بعد از تجويز اين داروها در شيفت عصر) مورد<span>  </span>ارزيابي سطح ارامبخشی قرار گرفت.ارامبخشی مطلوب در روش</span><span> BIS </span><span style="font-family: 'B Nazanin'">بین 70 الی 80</span><span> </span><span style="font-family: 'B Nazanin'">و در روش</span><span> RASS</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> معادل</span><span> </span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><span> </span>2-</span><span><span>   </span></span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><span> </span>و 3- در نظر گرفته شد و مقادیر کمتر ویا بیشتر بعنوان ارامبخشی بيش از حد يا كمتر از حد نياز تلقی شد.داده هابا استفاده از آزمون ضريب همبستگي پيرسون واسپيرمن و كاي اسكور مورد تجزیه وتحلیل اماری قرار گرفت.</span></font></font><font face="Times New Roman"><strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'">نتايج:</span></strong><strong><span style="font-family: Roya"><font size="5"> </font></span></strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'">فراواني سطح ارامبخشی(نفر،درصد) سطحي تر از مطلوب ،‌ مطلوب و عميق تر از مطلوب در روش ارزيابي با</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%">BIS</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'"> به ترتيب 121 مورد ( 2/60 % ) ، 35 مورد ( 4/17% ) و 45 مورد (‌ 4/22 % ) و در روش ارزيابي</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%"> </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%">RASS</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'"> ،‌به ترتيب 196 مورد ( 5/97 % ) و صفر و 5 مورد (5/2 % ) بود . بين دو روش ارزيابي فوق همبستگي ضعيفي ( 245/0 =</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%">r</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'">) وجود داشت . </span></font><font face="Times New Roman"><strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'">نتيجه گيري:</span></strong><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'"> اين مطالعه نشان داد كه در بيماران تحت تهويه مكانيكي در بخش مراقبت ويژه مرکزی بیمارستان الزهرا(س)، سطح ارامبخشی در اکثریت موارد پایین تر از حد مطلوب فراهم شده بود . همچنين اين مطالعه نشان داد كه تعيين سطح ارامبخشی با استفاده از </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%">BIS</span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'"> همبستگي ضعيفي با نتايج حاصل از ارزيابي به روش </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%">RASS </span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: 'B Nazanin'"><span> </span>در بيماران تحت تهويه مكانيكي دارد.</span></font><font size="3"><font face="Times New Roman"><span style="font-family: 'B Nazanin'"><span> </span><strong>واژگان كليدي:</strong> ارامبخشی، </span><span>Bispectral index , Richmond agitation –sedation scale</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> ،<span>  </span><span> </span>بخش مراقبت ویژه، تهويه مكانيكي</span></font></font><font size="3"><font face="Times New Roman"><span style="font-family: 'B Nazanin'">..................................................................</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> </span></font></font><font size="3"><font face="Times New Roman"><span>*</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"> استاد گروه بيهوشي و مراقبتهاي ويژه دانشگاه علوم پزشكي اصفهان </span></font></font><span><font face="Times New Roman" size="3">**</font></span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font size="3"><font face="Times New Roman"> دانشيار گروه بيهوشي و مراقبتهاي ويژه دانشگاه علوم پزشكي اصفهان</font></font></span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font size="3"><font face="Times New Roman">***استاديار گروه بيهوشي و مراقبتهاي ويژه دانشگاه علوم پزشكي اصفهان</font></font></span><font size="3"><span style="font-family: 'Courier New'">#</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman">استادیار گروه امار زیستی دانشگاه علوم پزشكي اصفهان</font></span></font><font size="3"><span style="font-family: 'Courier New'">##عضو هیِِئت علمی دانشکده پرستاری ومامایی</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman"> دانشگاه علوم پزشكي اصفهان</font></span></font><font size="3"><span style="font-family: 'Courier New'">###مسئول پرستاری</span><span style="font-family: 'B Nazanin'"><font face="Times New Roman"> بخش مراقبت ویزه مرکزی بیمارستان الزهرا(س) اصفهان</font></span><span style="font-family: 'Courier New'"> </span></font> <ul> <li><strong>BACKGROUND</strong>: The intensivist should be avoided over or under sedation in mechanically ventilated patients. There are controversies in validity of bispectral index (BIS) in the management of intensive care unit (ICU) patients. The aim of this study was to evaluate sedation level in sedated and mechanically ventilated patients in our ICU using BIS and Richmond agitation–sedation scale (RASS, as a valid tool) and to determine the correlation between these two methods of evaluation.</li> <li><strong>METHODS</strong>: Following the institutional research committee approval, we prospectively determined the sedation level in 33 patients aged 20-75 years who were mechanically ventilated and sedated routinely using intravenous diazepam (0.05 – 0.1 mg/kg/6 hr) combined with intravenous morphine (0.05 – 0.1 mg/kg/6 hr) in central ICU of Al-Zahra hospital. In each patient, we assessed BIS (0 to 100) values and also RASS (-5 to +4) twice a day, two hours after receiving systemicsedation in the morning and evening during mechanical ventilation period. Appropriate sedation score was considered -2 and -3 on RASS and 70 to 80 in BIS. Lower or greater values were considered as under- or over-sedation, respectively. Data were analyzed using chi-square and spearman's correlation tests.</li> <li><strong>RESULTS</strong>: In this study, sedation level was assessed in patients using RASS (201 times) and BIS (201 times) methods. The frequency (percent) of under-sedated, appropriately sedated and over-sedated patients with BIS assessments were</li> <li>121 (60.2%), 35 (17.4%) and 45 (22.4%), respectively. These values for RASS assessments were 196 (97.5%), zero, and 5 (2.5%), respectively. There was a weak correlation between BIS and RASS for determination of sedation level (P = 0, r = 0.245).</li> <li><strong>CONCLUSIONS</strong>: This study showed that most of our ICU patients were under-sedated. BIS was poorly correlated with RASS in assessing the depth of sedation in mechanically ventilated patients.</li><li><strong>KEYWORDS</strong>: Richmond agitation–sedation scale, sedation, bispectral index, ICU, mechanical ventilation.</li> </ul&gt