Gouverner la maternité au Bénin. Les difficiles conditions d'application des politiques sanitaires dans le territoire de la Pendjari

La Zone Sanitaire de Tanguiéta, partie intégrante du système de santé au Bénin, expérimente, depuis la décentralisation de ce système, la gestion autonome de l’offre de soins de santé moderne dans toutes ses dimensions. Elle est particulièrement ingénieuse dans la production d’initiatives de soins au profit des mères engagées dans l’enfantement, avec le soutien de l’Etat et des partenaires du secteur de la santé. Cet engagement est justifié officiellement par la situation critique des indicateurs de Santé Maternelle traduisant une morbidité et une mortalité élevées. La ZST est tout d’abord un espace socioculturel d’une particularité remarquable, comparée au reste du pays, du fait même de sa position géographique, de son identité culturelle pendjarienne et de son histoire sociopolitique. C’est de son identité socioculturelle et sociopolitique qu’elle revendique son autonomie technico-administrative dans la fourniture des soins de santé. La curiosité intellectuelle de cette recherche socioanthropologique est de comprendre comment la demande et les soins aux femmes qui « veulent donner la vie » sont véritablement « structurés » et « gouvernés » dans cet espace socioculturel et médical. « Habitus maternel » et « gouvernementalité» sont utilisés à la fois comme concepts et comme postures méthodologiques et épistémologiques afin de décrypter et d’analyser « l’ordre » et « le progrès » dans ces logiques et pratiques obstétricales. Suivant une méthodologie essentiellement qualitative, la recherche a duré quatre ans, avec une longue présence sur le terrain, consistant en des observations dans les maternités et dans les familles ainsi que des entretiens avec les différents acteurs participant aux soins. Cette recherche nous apprend que dans l’ordre traditionnel, l’enfantement a été historiquement et socialement géré par des institutions laissant une place assez faible à l’expression de l’individu, qu’il soit le père ou la mère de l’enfant en construction bio-sociale. A l’heure actuelle, les maternités modernes ont toujours du mal à prendre le pas sur ces institutions dans le contrôle des soins avant, pendant et après l’accouchement. Malheureusement, affaiblies par les différentes influences sociales, ces institutions apparaissent socialement et techniquement incapables de contenir et de régler le mal de la grossesse et de l’accouchement. La maternité, tant dans son état traditionnel que moderne, demeure encore morbide et mortelle. L’Etat et ses institutions d’encadrement et d’offre de soins maternels, peu connectés aux réalités socioculturelles, s’avèrent constamment dépendants des agences des Nations Unies et des autres partenaires privés, producteurs de stratégies le plus souvent d’ordre idéologique et militant. La Stratégie Nationale de Réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale et l’Initiative Femme pour Femme, respectivement élaborées au Ministère de la Santé et au niveau de la Zone Sanitaire, révèlent le rendez-vous manqué dans la rencontre programmée entre usagers des maternités et offre de soins dans la planification sanitaire. La maternité, avec ses multiples acteurs en négociation permanente sans consensus, est conflictuelle et souvent détournée de sa mission. Elle empile régulièrement des stratégies tout en chassant constamment ses premiers bénéficiaires et en mettant les enjeux sanitaires en arrière-plan. Pour une « Maternité Sans Risques » dans les espaces traditionnel et moderne, il faudra chercher et comprendre comment, dans la nébuleuse des institutions qui les gèrent dans ces deux registres, les femmes peuvent renforcer leurs positions légitimes dans la négociation pour l’orientation des soins obstétricaux essentiels et d’urgence. Il conviendra enfin d’étudier les conditions pour une lecture effective du risque obstétrical dans l’environnement social des femmes.The Tanguieta health district, an important component of the Benin health care system, has been experiencing since the decentralization of the system autonomous management of modern health care at all levels. It is particularly ingenious in generating health care initiatives in favor of mothers engaged in childbirth, with the support of the State and its partners from the health sector. This commitment is officially justified by the critical situation of maternal health indicators, which are high mortality and morbidity rates. The Tanguieta health district is first a socio-cultural entity of remarkable uniqueness compared to other parts of the country, due to its geographical location, its pandjarian cultural identity and its sociopolitical history. On the basis of this very cultural and sociopolitical identity, the district claims its technical and administrative autonomy in the provision of health care. The intellectual curiosity of this socio-anthropological research was to understand how demand and health care for women who want “to give life” are structured and governed in this socio-cultural and medical area. “Maternal habitus” and “gouvernementality” have been at the same time concepts and methodological and epistemological aspects for decoding and analyzing “order” and “progress” in these logical and obstetrical practices. Essentially qualitative, the research was four years long during which I was mostly in the field observing in maternity hospitals and families, and interviewing various stakeholders involved in care. In this area, traditional institutions have been managing childbirth leaving a narrow space for parents to actively participate in the process of birth giving. Modern maternity hospitals are still struggling for the control of health care during and after childbirth. Unfortunately, traditional institutions are weakened by many social influences and therefore are unable to protect adequately childbirth. Consequently, traditional and modern maternity hospitals are still fatal and morbid. Having little knowledge of socio-cultural realities, the state and its maternal health care supervision institutions, are constantly depending on United States agencies and other private partners, providers of ideological and militant strategies. The National Strategy for the Reduction of Maternal and Neonatal Mortality and the Initiative Woman for Woman developed by the Health Ministry and the zonal management team of the Tanguieta health district underscore a missed rendezvous in the scheduled meeting between the users of maternity hospitals and treatment delivery in the planning of health care. All both elaborate plan. The maternity hospital, with its numerous actors in permanent negotiation without consensus, is conflict bound and often turned away from its mission. It is regularly inserting strategies while at the same time evicting its first beneficiaries and putting the health stakes in the background. For Safe Motherhood in traditional and modern spaces, we have to understand how women always engaged in such a morbid and fatal undertaking can strengthen their legitimate situation in the negotiation for obtaining essential and immediate obstetric health care among the cloud of institutions that control them. We have also to study how can traditional obstetric actors convince themselves of obstetric risks

Evaluating the ownership and the implementation process of the ARCH health insurance in Benin: Methodological considerations

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Budgeting challenges on the path towards universal health coverage: the case of Benin

Background: In its pursuance of universal health coverage (UHC), the government of Benin is piloting a project ofmandatory social insurance for health entitled “ARCH”.Methods: We analysed budget data and ARCH documents, and conducted four observation missions in Beninbetween March 2018 and January 2020. Results are presented in terms of the three classical objectives of publicexpenditure management.Results: The government of Benin faces important budgeting challenges when it comes to implementing theARCH social insurance project: (i) the fiscal space is quite limited, there is a limited potential for new taxes andthese may not benefit the ARCH funding, hence the need to prioritise fiscal resources without jeopardising otherareas; (ii) the purchasing of health services should be more strategic so as to increase allocative efficiency andequity; (iii) the efficiency of the expenditure process needs to be improved, and more autonomy needs to bedevoted to the operational level, so as to ensure that health facilities are reimbursed in a timely fashion in order tomeet insured people’s health costs, in such a way as to avoid jeopardizing the financial equilibrium of thesefacilities.Conclusion: The important budgeting challenges faced by Benin when it comes to implementing its UHC policyare also faced by many other African countries. It is important to avoid a situation in which the resources dedicatedby the government to the social health insurance system are at the expense of a reduction in the financing ofpreventive and promotional primary healthcare services.info:eu-repo/semantics/publishe

Contribution of multidisciplinary research to the equity and sustainability of social health insurance in Benin

Purpose and objective: Like many other Sub-Saharan African countries, Benin has embraced the objective of Universal Health Coverage. To progress towards that objective, the government launched in 2017 a pilot social health insurance scheme, called ARCH. However, its scaling up is lagging, and some design issues – notably regarding its implementing agency and funding mechanism – are still not decided upon. This organised session will bring together researchers from various disciplines enabling to approach the challenges of the development of such an ambitious public health programme under different lenses: socio-anthropology, economics, law, public finance, health systems and policies.Format: Roundtable discussion consisting of a brief introduction, 4 presentations on various aspects of social health insurance development in Benin, followed by debates with the participants (in English and French).Proposed timing: After a quick presentation of the research project and speakers by the chair, Marc Bourgeois (5’), Prof. N’koué Emmanuel Sambiéni will set the scene and explain the importance of adopting a multidisciplinary approach to assess a complex intervention in its context (5’). Then, four speakers will approach the development and implementation of the health insurance in Benin under the lenses of her or his discipline (4 x 10’). After a quick wrap-up (5’), a 30-minute debate will take place with the audience, and take-home messages will be summarised (5’), totalling 90 minutes.info:eu-repo/semantics/nonPublishe

Long Way to Universal Health Coverage (UHC): Are Policy Dialogue Processes Appropriate to Negotiate Trade-Offs in Africa? The Cases of Benin and Senegal

The numerous stakeholders involved in the development of universal health coverage (UHC) policies are likely to have diverging interests about which dimensions to prioritize, hence the importance of ensuring an effective and transparent policy dialogue. This paper aims to investigate whether or not UHC policy dialogue processes are functioning well in Benin and Senegal. Based on a literature review, we have identified a number of characteristics guaranteeing the quality of policy dialogue processes, which we have integrated into an analytical grid. The quality criteria identified were classified along four dimensions: stakeholder participation, dialogue/negotiation process, quality of situation analysis and decision criteria, and results from the negotiation process. Based on data collected through documentary review, interviews, an electronic survey and the authors’ own experience, we applied that analytical grid to the cases of Benin and Senegal. In both countries, the policy dialogue processes are largely imperfect in terms of many of the quality criteria identified. Decisions were made under strong political leadership, ensuring government coordination and ownership, and strong emphasis has been put on expanding financial risk protection. Yet, both countries perform poorly in a number of dimensions, especially with regards to conflicts of interest, transparency and accountability. None of them has really institutionalized a UHC policy dialogue process, and the UHC policymaking processes have actually bypassed existing health sector coordination mechanisms. The two countries perform well regarding the quality of situation analysis. A small (in the case of Benin) or broader (in the case of Senegal) governmental coalition managed to impose its views, given insufficient stakeholder participation. Policy networks were particularly influential in Senegal. Overall, there are important gaps that reduce the quality of UHC policy dialogue processes, hence explaining the weaknesses in their results in terms of transparency and accountability. Our analytical framework enables us to identify rooms for improvement with regard to country-led negotiation processes relating to UHC.Les nombreux acteurs impliqués dans l’élaboration des politiques de couverture santé universelle (CSU) sont susceptibles d’avoir des intérêts divergents sur les dimensions à privilégier, d’où l’importance de garantir un dialogue politique efficace et transparent. Ce papier de recherche a pour but d’examiner si les processus de dialogue politique sur la CSU fonctionnent ou non bien au Bénin et au Sénégal. Sur la base d’une revue de la littérature, nous avons identifié un certain nombre de caractéristiques garantissant la qualité des processus de dialogue politique, que nous avons intégrées dans une grille d’analyse. Les critères de qualité identifiés ont été classés selon quatre dimensions :la participation des parties prenantes, le processus de dialogue/négociation, la qualité de l’analyse de la situation et les critères de décision, et les résultats du processus de négociation. Sur la base des données recueillies par le biais d’une revue documentaire, d’entretiens, d’une enquête électronique et de l’expérience des auteurs, nous avons appliqué cette grille d’analyse aux cas du Bénin et du Sénégal. Dans ces deux pays, les processus de dialogue politique sont largement imparfaits en ce qui concerne bon nombre des critères de qualité identifiés. Les décisions ont été prises sous un leadership politique fort, assurant la coordination et l’appropriation par le gouvernement, et l’accent a été mis sur l’élargissement de la protection contre les risques financiers. Pourtant, les deux pays affichent de piètres performances dans un certain nombre de domaines, notamment en ce qui concerne les conflits d’intérêts, la transparence et la redevabilité. Aucun d’entre eux n’a réellement institutionnalisé un processus de dialogue politique en vue de la CSU, et les processus d’élaboration des politiques de CSU ont en fait contourné les mécanismes de coordination existants dans le secteur de la santé. Les deux pays obtiennent de bons résultats en ce qui concerne la qualité de l’analyse de la situation. Une petite coalition gouvernementale (dans le cas du Bénin) ou plus large (dans le cas du Sénégal) a réussi à imposer ses vues, compte tenu de la participation insuffisante des parties prenantes. Les réseaux politiques ont été particulièrement influents au Sénégal. Dans l’ensemble, il existe des lacunes importantes qui réduisent la qualité des processus de dialogue politique sur la CSU, ce qui explique les faiblesses de leurs résultats en termes de transparence et de redevabilité. Notre cadre analytique nous permet d’identifier les possibilités d’amélioration des processus de négociation menés par les pays en matière de CSU.info:eu-repo/semantics/publishe