Učinci olova na bubrežnu funkciju

The late effects of lead on kidney function and blood pressure were studied in 38 persons occupationally poisoned in the past and in 23 workers exposed to lead. Parameters evaluated in all subjects were: creatinine clearance, hippuran renal flow, blood lead, erythrocyte protoporphyrin, aminolevulinic acid dehydratase, and blood pressure. Out of 11 combined variables, four significant factors were identified by factor analysis. The results showed the presence of the delayed adverse effect of previous occupational lead poisoning on kidney function and blood pressure. This phenomenon is a complex interplay of lead poisoning in the past, overall duration of lead exposure, and age as a major confounding variable related to aging process ot the kidneys.Kasni učinci olova na bubrežnu funkciju i krvni tlak ispitani su u 38 osoba izloženih i prethodno otrovanih olovom te u 23 osobe izložene olovu, ali bez prethodnog trovanja tim metalom. U svih smo ispitanika odredili kreatininski klirens, bubrežni protok bipurana, olovo u krvi, eritrocitni protoporfirin, dehidratazu aminolevulinske kiseline i krvni tlak. Primjenom faktorske analize na 11 ispitanih varijabla utvrdili smo njihovo grupiranje u četiri značajna faktora. Rezultati faktorske analize potvrdili su pretpostavku o odgođenim štetnim učincima prethodnog trovanja olovom u obliku pada funkcionalnog kapaciteta bubrega i porasta krvnoga tlaka. Opisana pojava posljedica je složene međuovisnosti između prethodnog trovanja olovom, cjelokupnog vremena provedenog u izloženosti olovu, kao i životne dobi ispitanika koja je, zbog normalnih procesa starenja bubrega, osnovni ometajući čimbenik svake analize o kasnim učincima toksičnih tvari na bubrege

Qvar – Ultrafi ne BDP Particles – Safety and Efficiency

Astma je kronična upalna bolest dišnih putova koja zahvaća i male dišne putove. Inhalacijski kortikosteroidi učinkoviti su lijekovi u liječenju astme, međutim slabo dopiru u male dišne putove. Nove formulacije inhalacijskih kortikosteroida s vrlo sitnim česticama, manjim od 5 μm, značajno se bolje odlažu u male dišne putove i alveole. Qvar HFA-beklometazon dipropionat, nova je formulacija beklometazona s vrlo sitnim česticama, što omogućava da se više od 50% lijeka raspodijeli u pluća te je na taj način potrebna 2,6 puta niža doza kortikosteroida da bi se ostvario jednak učinak u usporedbi s klasičnim inhalacijskim beklometazon dipropionatom. Pored toga Autohaler se vrlo jednostavno upotrebljava jer se aktivira udahom te eliminira problem koordinacije pritiska na inhaler i udaha. Qvar ostvaruje jednaku ili bolju učinkovitost uz značajno manje lokalnih nuspojava u usporedbi s klasičnim inhalacijskim kortikosteroidima te podjednaku učestalost sistemskih nuspojava. Zbog dobre raspodjele u plućima i djelovanja na male dišne putove te zbog inhalera koji se jednostavno upotrebljava, Qvar Autohaler omogućuje bolju kontrolu astme.Asthma is a chronic inflammatory airway disease that also affects small airways. Inhaled corticosteroids are effective in the treatment of asthma; however, their deposition in small airways is weak. Deposition of new formulations of inhaled orticosteroids with ultrafi ne particles, smaller than 5 μm, in small airways and alveoli is significantly better. Qvar, HFA - beclomethasone dipropionate, is a new formulation of beclomethasone with ultrafine particles. Qvar allows for more than 50% of the drug to be deposited in the lungs, and 2.6 times lower steroid doses are required to achieve the same effect in comparison with conventional inhaled corticosteroids. Qvar achieves equal or better effects with significantly fewer local side eff ects and similar incidence of systemic side effects compared with conventional inhaled corticosteroids

Uvodnik: Astma i KOPB

U ovom broju MEDICUSA predstavljamo stručne novosti te znanstvene spoznaje na području astme i kronične opstruktivne bolesti pluća. Opstruktivne bolesti pluća u cijelom svijetu pokazuju trend povećanja pojavnosti pa se tako pretpostavlja da je prevalencija astme od 2 % do 21 % odrasle populacije, a u mediteranskoj regiji oko 9 %. Unatoč visokoj prevalenciji populacijske studije ukazuju da značajan dio ljudi s astmom ostaje nedijagnosticiran. Pojavnost KOPB-a je oko 6 % u odrasloj populaciji s tendencijom porasta i prevalencije i smrtnosti. Razlog tome je činjenica da većina bolesnika ima srednje tešku opstrukciju i njih oko 50 % učestale egzacerbacije. Smatra se da je KOPB danas na trećem mjestu najčešćih uzroka mortaliteta te čini čak 6 % svih smrtnih ishoda u svijetu. Opstruktivne bolesti pluća osim visoke pojavnosti karakterizira i prisutnost brojnih pridruženih bolesti bilo da su to komorbiditeti ili se radi o oštećenju drugih ciljnih organa uzrokovanom inflamatornim sistemskim procesom. Danas su već dobro poznati patofiziološki mehanizmi koji dovode do pro-inflamatornog, pro-koagulantnog stanja te endotelne disfunkcije ne samo plućnih kapilara već i drugih organskih sustava. Najčešće pridružene bolesti su: arterijska hipertenzija, GERB, bolesti srca, različita depresivna stanja, osteoporoza itd. Jedan od temeljnih još uvijek neriješenih problema je kasno otkrivanje opstruktivnih bolesti pluća. Zbog toga jedna od pažljivo obrađivanih tema je dijagnosticiranje bolesti malih dišnih putova koji su mjesto patološkog zbivanja i u astmi i u KOPB-u. Osim funkcionalne dijagnostike važno je naglasiti i značaj radiološke, osobito CT dijagnostike. Nekoliko radova u ovom broju posvećeno je i pitanju učinkovitosti inhalacijskih lijekova s naglaskom na nove kombinirane pripravke. Kao zasebni problemi obrađeni su adherencija i suradljivost s inhalacijskom terapijom, uspostavljanje partnerskog odnosa s pacijentima te novosti vezane uz bolju edukaciju o samim lijekovima i o inhalacijskim tehnikama. Prikazani su i novi tehnološki pomaci u dizajniranju inhalacijskih lijekova, a posebno poglavlje posvećeno je biološkoj terapiji (anti-IgE i anti-IL-5 lijekovima) koja je postala standard liječenja teške astme. Vjerujemo da će vam ovaj broj MEDICUSA s atraktivnim temama koje su prikazali vodeći respiratorni stručnjaci iz zemalja regije biti koristan podsjetnik na novosti u području opstruktivnih bolesti pluća te istovremeno biti koristan putokaz u kliničkoj praksi

Primjena mezo-2,3-dimerkaptojantarne kiseline u radnika profesionalno izloženih olovu

The aim of this study was to evaluate the efficacy of (DMSA) meso-2,3-dimercaptosuccinic acid treatment in workers with increased lead absorption and no overt symptoms of lead poisoning. Seven occupationally lead exposed male workers with blood lead concentrations (PbB) exceeding 50 µg/100 ml and a positive (EDTA) calcium disodium ethylenediaminetetraacetate lead mobilization test were treated with DMSA for 19 days. Individual doses were 700 mg DMSA, three times a day from day one to five, and twice a day from day six to 19. The treatment intensified urinary lead excretion, most rapidly during the first five days. The increased elimination was followed by a decline of mean PbB to 15% of the pretreatment values. However, 15 days after the treatment, the PbB concentrations rebounded, yet kept below the baseline values and did not exceed 40 µg/100 ml. After repeated EDTA lead mobilization test, urine lead was 23–68% of that before DMSA treatment. It can be concluded that DMSA can effectively reduce chelatable lead in occupationally exposed workers.Svrha ovog istraživanja bila je ustanoviti učinkovitost mezo-2,3-dimerkaptojantarne kiseline (DMSA) u tretiranju radnika s povećanom apsorpcijom olova, a bez znakova trovanja olovom. Danas se DMSA smatra jednim od najboljih kelatirajućih sredstava, koje se pokazalo učinkovitim posebno u djece otrovane olovom. U Hrvatskoj, međutim, do sada još nije bilo primjenjivano. Sedam radnika profesionalno izloženih olovu bilo je tretirano s DMSA. Radnici nisu imali kliničkih simptoma otrovanja olovom, koncentracija olova u krvi bila je viša od 50 µg/100 ml, a mobilizacijski test s kalcij dinatrij etilendiamintetraacetatom (EDTA) bio je pozitivan. Postupak je trajao 19 dana u pojedinačnim dozama od 700 mg DMSA tri puta na dan od prvog do petog dana i dva puta na dan od šestog do devetnaestog dana. Rezultati su pokazali da je izlučivanje olova urinom za vrijeme primjene DMSA bilo povišeno, i to najviše prvih pet dana. Nakon toga se smanjilo do 15% od početne vrijednosti. Koncentracije olova u krvi, međutim, povisile su se 15 dana nakon završetka tretmana, ali nisu premašile vrijednost od 40 µg/100 ml. Nakon ponovljenog testa mobilizacije EDTA-om, olovo u urinu iznosilo je 23–68% od one vrijednosti koja je dobivena prije primjene DMSA. Izlučivanje cinka i bakra urinom bilo je za vrijeme terapije povišeno 2–3 puta, a nije bilo promjena u izlučivanju željeza, kalcija i magnezija. Može se zaključiti da DMSA učinkovito smanjuje koncentracije olova u radnika profesionalno izloženih tom toksičnom metalu

Transplantacija pluća u Hrvatskoj

Lung transplantation was first performed in 1963, but the real increase in performed transplantations occurred in the last twenty years. Leading indications for lung transplantation are: chronic obstructive pulmonary disease, idiopathic pulmonary fibrosis, cystic fibrosis, pulmonary arterial hypertension, and sarcoidosis. Careful selection of donors is extremely important for prognosis after transplantation. Physicians should consider lung transplantation as a therapeutic option and follow the guidelines on the indications for transplantation so patients could be sent on time to a referral center for all the necessary examinations and preparation for recruiting to the waiting list. Department for Lung Diseases Jordanovac, University Hospital Centre Zagreb, is a referral center for lung transplantation in Croatia. The Department is performing processing and preparing patients for transplantation as well as follow them during post-transplantation period.Transplantacija pluća prvi puta je učinjena 1963. godine, no pravi uzlet doživjela je tek unazad dvadeset godina. Vodeće indikacije za transplantaciju pluća su: kronična opstruktivna plućna bolest, idiopatska plućna fibroza, cistična fibroza, plućna arterijska hipertenzija te sarkoidoza. Pažljiv odabir donora iznimno je važan za prognozu i ishod postupka. Liječnici bi trebali razmišljati o transplantaciji pluća kao terapijskoj opciji te pratiti smjernice o indikacijama za transplantaciju kako bi bolesnike na vrijeme uputili u referalni centar radi pripreme i obrade. Klinika za plućne bolesti Jordanovac, Kliničkog bolničkog centra Zagreb, referalni je centar za transplantaciju pluća u Hrvatskoj. U Klinici se provodi obrada i priprema bolesnika za transplantaciju te posttransplantacijsko liječenje i praćenje

Trends in lung cancer incidence and mortality in Croatia, 1988-2008

Aim To describe and interpret lung cancer incidence and mortality trends in Croatia between 1988 and 2008. Methods Incidence data on lung cancer for the period 1988-2008 were obtained from the Croatian National Cancer Registry, while mortality data were obtained from the World Health Organization mortality database. Population estimates for Croatia were obtained from the Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations. We also calculated and analyzed age-standardized incidence and mortality rates. To describe time incidence and mortality trends, we used joinpoint regression analysis. Results Lung cancer incidence and mortality rates in men decreased significantly in all age groups younger than 70 years. Age-standardized incidence rates in men decreased significantly by -1.3% annually. Joinpoint analysis of mortality in men identified three trends, and average annual percent change (AAPC) decreased significantly by -1.1%. Lung cancer incidence and mortality rates in women increased significantly in all age groups older than 40 years and decreased in younger women (30-39- years). Age-standardized incidence rates increased significantly by 1.7% annually. Joinpoint analysis of age-standardized mortality rates in women identified two trends, and AAPC increased significantly by 1.9%. Conclusion Despite the overall decreasing trend, Croatia is still among the European countries with the highest male lung cancer incidence and mortality. Although the incidence trend in women is increasing, their age standardized incidence rates are still 5-fold lower than in men. These trends follow the observed decrease and increase in the prevalence of male and female smokers, respectively. These findings indicate the need for further introduction of smoking prevention and cessation policies targeting younger population, particularly women

COVID-19 and Pneumonia

Bolest uzrokovana novim koronavirusom 2019 (COVID-19) postala je prijetnja cijeloj svjetskoj populaciji. Njena česta komplikacija je upala pluća. Najčešći simptomi bolesti su povišena tjelesna temperatura, suhi kašalj, umor, iskašljavanje, zaduha. Rjeđi simptomi su glavobolja, suho grlo, probavne tegobe, simptomi gornjega dišnog puta, promjene u osjetu njuha i okusa. Starija dob i komorbiditeti kao što je visoki krvni tlak, šećerna bolest, kronične plućne bolesti, kardiovaskularne bolesti, srčane bolesti, pretilost predstavljaju značajni rizični faktor za bolesnike inficirane koronavirusom SARS-CoV-2. Uobičajeni laboratorijski nalazi uključuju limfopeniju, povišenu razinu C-reaktivnog proteina, feritina, aminotransferaza, laktat dehidrogenaze. Bolesnici koji razviju tešku kliničku sliku obično imaju brojne laboratorijske poremećaje što sugerira da SARS-CoV-2 infekcija može uzrokovati ozljedu stanične imunosti, aktivaciju koagulacije, oštećenje miokarda, jetre i bubrega. Najčešće komplikacije su akutni respiratorni distres sindrom, šok, aritmije, akutna ozljeda miokarda, akutno oštećenje bubrežne funkcije. Kompjuterizirana tomografija (CT) može biti korisna kao komplementarna metoda polimeraznoj lančanoj reakciji u realnom vremenu za dijagnozu COVID-19 pneumonije. Njezine glavne CT karakteristike su infiltrati tipa mliječnog stakla periferne i subpleuralne distribucije. Ova područja uzorka mliječnog stakla mogu se miješati s područjima žarišne konsolidacije i/ili se na njih superponiraju zadebljale intralobularne septe, što daje uzorak ludog popločenja.Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has become a clinical threat to the general population worldwide. Pneumonia is a common complication of COVID-19. Most common symptoms include fever, dry cough, fatigue, sputum production, dyspnea. Less common symptoms include headaches, sore throat, gastrointestinal symptoms, upper airway symptoms, alterations in smell or taste. Higher age and comorbidities, such as hypertension, diabetes mellitus, chronic lung disease, cardiovascular disease, cerebrovascular disease and obesity, pose significant risk for patients infected with SARS-CoV-2. Common laboratory findings include lymphopenia, elevated C-reactive protein, ferritin, aminotransferase levels and lactate dehydrogenase levels. Patients who develop severe disease typically have numerous laboratory abnormalities, which suggests that SARS-CoV-2 infection may be associated with cellular immune deficiency, coagulation activation, myocardial, hepatic and kidney injury. The most frequent complications include acute respiratory distress syndrome, shock, arrhythmias, acute cardiac injury and acute renal failure. Computed tomography (CT) may prove useful as a complementary method to real-time polymerase chain reaction for diagnosing COVID-19 pneumonia. The main CT feature of COVID-19 pneumonia is the presence of ground-glass opacities (GGO), typically with peripheral and subpleural distribution. These areas of GGO may be admixed with areas of focal consolidation and/or associated with superimposed intralobular reticulations, resulting in a crazy-paving pattern